Inflamația plămânilor cu traume. Diagnosticul, tratamentul
Până la jumătate dintre pacienții cu leziuni toracice semnificative suferă pneumonie în timpul spitalizării. Un diagnostic precis al pneumoniei este important, deoarece utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor va crește contaminarea microbiană și infecția pacientului cu un număr mare de organisme rezistente.
Cu toate acestea, diagnosticul și tratamentul infecției pulmonare sunt deosebit de dificile în prezența unei leziuni toracice. La toți pacienții cu leziuni mari ale pieptului, sunt detectate modificări patologice în timpul radiografierii și perturbări ale oxigenării. În plus, răspunsurile sistemice inflamatorii la leziuni sunt acum practic indistinguizabile de cele observate în infecții.
Astfel, pentru toată claritatea diagnosticului de pneumonie. după deteriorarea sânilor este de obicei foarte dificil de pus. Prin urmare, practica noastră este de a confirmarea diagnosticului clinic de pneumonie utilizarea pe scară largă a lavaj alveolar bronhoscopică. „6 Această abordare este, evident, nu este perfectă, și va avea o rată semnificativă de rezultate fals-pozitive și fals-negative. Cu toate acestea, am constatat că aceasta ajută la limitarea în mod semnificativ focalizarea și antibiotice.
Pneumonia precoce după afectarea sânului este, de obicei, cauzată de organisme bazate pe comunitate, cum ar fi Staphylococcus aureus, Streptococcus și H. influenza. După 2-4 zile, căile respiratorii sunt colonizate de flora nosocomială, cum ar fi organismele gram-negative intestinale și Pseudomonas sp. Această tranziție este accelerată inadecvată și prelungită utilizarea antibioticelor empirici utilizate în speranța de a preveni infecțiile în alte locuri accidentatului.
În mod similar, infecțiile pulmonare diagnosticate trebuie tratate cât mai mult posibil de antibiotice regim îngust, avand in vedere ca multe infectii vor fi polimicrobiene, iar unele vor necesita o combinatie de terapie de droguri. Este adesea necesară o toaletă endobronchioasă agresivă. Acest lucru poate implica traheostomie și re-bronhoscopie.
În multe cazuri, deteriorarea funcției pulmonare după o traumă la piept se datoreaza atat daunele locale, și, eventual, chiar și într-o măsură mai mare, cu efecte sistemice daune inflamatorii. leziune precoce pulmonare acute (ALI) și sindromul de detresă respiratorie la adult mai detaliat (ARDS), observate după șocul și trauma sunt considerate a fi (aproape toate) rezultatul interacțiunilor patologice ale polimorfonucleare (PMN) neutrofile la celulele endoteliale (EC).
Ei distrug membranele endoteliului capilarelor pulmonare, ducând la edeme interstițiale și alveolare. Rezultatele finale sunt o scădere a elasticității canalului pulmonar și a capacității de difuzie.
Diagnosticul PLD / ARDS se bazează pe criterii empirice. Semnele radiografice ale modificării sunt de obicei difuze și nu ar trebui să existe semne de insuficiență a ventriculului stâng; dar la pacienții cu traumatisme toracice, patologia concomitentă dezactivează adesea criteriile universale acceptate RDSV. De fapt, ARDS - un diagnostic de excludere, și la toți pacienții cu traumatisme majore și disfuncție pulmonară este probabil să aibă o parte componentă a ALI / ARDS.
Din acest motiv, tratamentul are scopul de a minimiza factorii despre care se crede că sunt sau se așteaptă să prelungească sau să consolideze APL / ARDS. Teoretic, prevenirea șocului și perioadele îndelungate de resuscitare incompletă poate avea un efect preventiv, dar monitorizarea acestor condiții este rareori posibilă. Există dovezi rezonabile că pacienții cu leziuni toracice pot prezenta un risc deosebit de deteriorare pulmonară după fixarea fracturilor. Unele situații pot fi complet evitate.
Studiile noastre indică faptul că APL se pot dezvolta în timp ce după fixarea fracturii, atunci când lichidul inflamator de la un hematom la locul fracturii in sange. Astfel de lichide pot activa neutrofile PMN, iar activarea PMN cu activarea EC va crește capacitatea lor de a ataca plămânii. Pierderea de sânge și de transfuzie de sânge Imperfectă resuscitare conservate în timpul altor operații pot fi, de asemenea, componente importante ale unui „al doilea știft“ în timpul tratamentului fracturii și poate contribui la accelerarea ARDS.
Tratamentul unui ARDS deosebit de acut este în prezent de susținere. Nici un agent interventional sau farmaceutic nu a arătat o valoare semnificativă în tratamentul ARDS post-traumatic. O serie de câteva limitate au aratat ca stadiu tardiv fibro proliferativă ARDS poate într-un fel de a răspunde la corticosteroizi, dar având în vedere pericolele de steroizi, așteptăm date prospective înainte de a începe să le utilizați pe o bază de zi cu zi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: