Leziuni ale nervilor periferici, eurolab, neurologie

Deteriorarea nervilor periferici este împărțită în două tipuri: leziuni nervoase închise și deschise. Prin severitatea vătămării distinge: contuzie, vânătăi, compresie, pauză anatomică.







Pauza anatomică poate fi completă, parțială și intrastatală.

Se disting natura daunelor la nervii periferici: cioplit, tăiat, tăiat, învins; pe tipuri de compresiune - tracțiune, chimică, arsură și radiație.

Patogeneza și patomorfologia. Nervii periferici umane sunt extensia rădăcinilor spinării. Nervii includ axonii celulelor motoare ale coarnei anterioare a măduvei spinării, dendritele celulelor senzoriale ale nodurilor spinării și fibrele neuronilor vegetativi. În afara, nervul este acoperit cu epineuriu. În lumenul nervului trece fibrele acoperite cu endoneurium. Aceste fibre pot fi îmbinate împreună. Utilizarea fibrelor endonevria și a fasciculelor acestora sunt separate una de alta. A treia membrană implicată în structura nervului este perineuriul. Este un țesut conjunctiv care înconjoară fascicule de fibre nervoase, vase și efectuează o funcție de fixare. Cazurile perineural de-a lungul nervului se pot separa, fuziona și re-diviza, formând pachete de plexus nervos. Numărul și poziția relativă a mănunchiurilor în trunchiul nervos este variabilă la fiecare 1-2 cm, deoarece calea fibrei nervoase nu este rectilinie. Ramurile arteriale absoarbe nervii mari la fiecare 2-10 cm. Venele sunt localizate în epi-, endo- și perineurium. Fibrele din nervul periferic sunt pulpă și non-friabile, în funcție de prezența mielinului (în nervul nefixat este absent). Viteza impulsului de-a lungul pulpei este de 2-4 ori mai mare (60-70 m / s) decât în ​​fibra nonfat.

În fibra carne nervoasă în centru este un axon. Pe suprafața sa există celule Schwann, în interiorul cărora există mielină. Intercepțiile între celulele Schwann se numesc interceptări Ranvier. Fibrele sunt hrănite în special în aceste locuri.

Celulele nervoase, pe parcursul dezvoltării și diferențierii sale, își pierd capacitatea de a se regenera în timp, dar își pot restabili procesele pierdute sau terminațiile periferice. Această restaurare a structurii morfologice a celulei nervoase poate avea loc în cazul în care organismul de celule își păstrează viabilitatea și de germinare în calea nervului afectat este nici un obstacol pentru creșterea axonilor de regenerare.

Atunci cand un nerv periferic este deteriorat există o schimbare în segmentul său proximal și distal. În această direcție proximală porțiune de aproximativ câțiva milimetri până la 3,2 cm de la locul leziunii și distală - în proces implică întreaga lungime periferică a nervului deteriorate și nervii (globulele placa cu motor Vater-Pacini, Meissner, Dogiel).

Procesele de degenerare și regenerare în nervul deteriorat apar în paralel, iar modificările degenerative predomină în perioada inițială a acestui proces, iar modificările regenerative încep să crească după eliminarea perioadei acute. Manifestările degenerative încep să apară la 3 ore după leziune și sunt reprezentate de fragmentarea cilindrilor axiali, a axonului și a mielinei. Se formează granule, se pierde continuitatea cilindrilor axiali. Această perioadă durează 4-7 zile în fibrele de carne și 1-2 zile mai mult - în grăsimi. Celulele Schwann încep să se împartă rapid, crește numărul lor, prinde boabe, cheaguri de mielină care se degradează, axonii și le dizolvă. În timpul acestui proces, secțiunea nervului periferic suferă modificări hipotrofice. Secțiunea transversală este redusă cu 15-20%. În aceeași perioadă, modificările degenerative apar nu numai în periferic, dar și în nervul central. Până la sfârșitul celor trei săptămâni, nervul periferic este un tunel din celulele Schwann, numit panglica lui Büngner. Axoanele deteriorate ale segmentului proximal al nervului periferic se îngroaș și există creșteri ale axoplasmei, care au o direcție diferită. Aceia dintre ei care pătrund în lumenul capătului periferic al nervului deteriorat (în panglica lui Büngner) rămân viabili și germinează în continuare la periferie. Cei care nu au putut intra în capătul periferic al nervului deteriorat, rezolvați.







După ce creșterile axopei au germinat la capăturile periferice, acestea din urmă sunt create din nou. În același timp, celulele Schwann ale terminațiilor nervoase periferice și centrale sunt regenerate. La condițiile ideale, rata germinării axonului de-a lungul nervului este de 1 mm pe zi.

Dacă se poate, este format nu germinare axoplasm în capătul distal al obstacolelor existente (hematom, cicatrice, corp străin, mușchi de compensare, diferența mare se termină a nervului deteriorat) la sfârșitul centrale kolboobraznoe îngroșarea (neuroma). Effleurage pe ea este adesea foarte dureros. Durerea de obicei, care radiază spre zona inervația nervului deteriorat (simptom D.G.Goldberga atingând pentru a determina nivelul de deteriorare și regenerarea nervilor).

Sa constatat că după o cusătură nervoasă în segmentul periferic după 3 luni. lăstar 35-60% din fibre, după 6 luni. - 40-85%, iar un an mai târziu - aproximativ 100%. Restaurarea funcției nervului depinde de restaurarea grosimii anterioare a axonului, de cantitatea de mielină din celulele Schwann și de formarea terminațiilor nervului periferic. Axoanele regeneratoare nu au capacitatea de a germina exact unde s-au aflat anterior deteriorării. În acest sens, regenerarea fibrelor nervoase apare heterotopic. Axonii nu cresc exact acolo unde au fost înainte și nu se potrivesc în zonele de piele și mușchi pe care le-au inervat mai devreme. Regenerarea heterogenă - atunci când conductorii sensibili varsă locomotivele cu motor și viceversa. Până la îndeplinirea condițiilor de mai sus, nu este necesar să se aștepte la restabilirea conducerii prin nervul deteriorat. Tipul de regenerare heterogen nu duce la restabilirea funcției nervoase. Controlul asupra regenerării nervului deteriorat poate fi realizat prin examinarea conductivității electrice de-a lungul nervului. Până la 3 săptămâni. după traumatism activitatea electrică a mușchilor afectați este absentă, prin urmare, înainte de această perioadă nu este recomandabil să se investigheze electroactivitatea acestor mușchi. Potențialele electrice de reinervare sunt detectate în 2-4 luni. înainte de apariția semnelor clinice de recuperare a acestora.

Imaginea clinică a leziunilor nervilor individuali constă în tulburări motorice, senzoriale, vasomotoare, secretorii, trofice. Următoarele sindroame de leziuni ale nervilor periferici se disting.

Sindromul de afectare completă a conducerii nervului se manifestă imediat după leziune. Pacientul este afectat de funcția nervului, dezvoltă tulburări motorii și sensibile, dispar reflexe, apar tulburări vasomotorii. Durerea este absentă. După 2-3 săptămâni. Atrofia și atonia mușchilor neurotomului sunt dezvăluite, tulburări trofice.

Sindromul de perturbare parțială a conducerii prin nervul deteriorat constă în grade diferite de tulburări de sensibilitate - anestezie, hiperpatie, hipestezie, parestezii. Uneori după accident, poate apărea hipotrofie și hipotensiunea musculară. Reflexele profunde sunt pierdute sau reduse. Sindromul de durere poate fi pronunțat sau absent. Semnele de tulburări trofice sau vegetative sunt exprimate moderat.

Sindromul de iritare este observat în diferite stadii de deteriorare a nervului periferic. Leading în acest sindrom sunt dureri de intensitate variabilă, tulburări vegetative și trofice.

Simptome de deteriorare a plexului brahial. Atunci când trunchiul primar al plexului brahial este rănit, apare paralizia Duchenne-Erba - slăbiciunea brațelor proximale. Se dezvoltă atunci când trunchiul superior al plexului brahial sau rădăcinile CV și SVI este afectat. Suferă nervii axilari, musculo-piele, parțial radiali, scapulari și mediani. În același timp, este imposibilă retragerea umerilor, rotirea și îndoirea antebrațului. Mâna atârnă ca un bici. Senzația superficială de-a lungul suprafeței exterioare a umărului și antebrațului este supărată.

Înfrângerea trunchiului inferior al plexului brahial sau a rădăcinilor CVII-Thi conduce la paralizia Dejerine-Clumpke, la pareza părților distal ale brațului. Funcția cotului, nervii cutanari interiori ai umărului, antebrațului și nervilor parțial mediani sunt perturbați. Sindromul se caracterizează prin paralizia mușchilor mici, a flexorilor mâinii și a degetelor. Există tulburări senzoriale de-a lungul marginii interioare a umărului, antebrațului și mâinii. Sindromul Bernard-Horner este adesea detectat.

Simptome de înfrângere a nervului axilar (axilar). Nu este posibilă ridicarea umărului în planul frontal la un nivel orizontal. Atrofia și atonia măduvei deltoide sunt dezvăluite. Sensibilitatea pe piele a regiunii exterioare a umărului este afectată.

Simptomele implicării nervului muscular pielii. Blițarea încovoiată a antebrațului, a arătat atrofia și atonia bicepsului brațului, nu există nici un reflex al tendonului acestui mușchi, anestezia se dezvăluie pe suprafața exterioară a antebrațului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: