Înfrângerea sistemului nervos în bolile inimii și vaselor de sânge 1

principal # 149; neurologie # 149; Înfrângerea sistemului nervos în bolile inimii și vaselor de sânge

Boli ale inimii și vaselor principale de trunchi sunt o cauză comună a unei varietăți de afecțiuni neurologice, care se bazează, de regulă, pe circulația cerebrală afectată.

La bolile cardiace, principala cauză a tulburărilor cerebrale este embolismul. Conform ideilor actuale, ponderea embolismului cardiogen în rândul cauzelor de accident vascular cerebral ischemic este de 10-20%, iar la pacienții mai tineri crește la 23-36%. În același timp, ecocardiografia transesofagiană relevă o potențială sursă cardiacă de embolie la mai mult de 50% dintre pacienții cu AVC ischemic.

Există trei tipuri principale de surse de embolie cardiacă: patologia cardiacă, patologia valvei cardiace și cardioembolismul paradoxal. Camerele cardiace sunt sursa celor mai multe atacuri cardioembolice. Fibrilația atrială închisă, infarctul miocardic și anevrismele ventriculare stângi dau aproximativ 45%, 15% și, respectiv, 10% stroke cardioembolice. Factorul patogenetic principal în acest caz este staza circulatorie cauzată de akinesia focală sau globală sau de diskinezie, ceea ce conduce la activarea cascadelor de coagulare cu formarea unui tromb roșu (fibrină). Un factor suplimentar este afectarea endoteliului, de exemplu în infarctul miocardic acut. În bolile valvei cardiace, emboliul constă, de obicei, fie dintr-un tromb alb (bogat în trombocite) sau calcificări distrofice. Activarea trombocitelor se datorează fluxului turbulent care apare atunci când fluxul sanguin trece prin ieșirile deformate ale camerelor inimii.

Un factor suplimentar este contactul sângelui cu suprafețele dystroficale ale supapei sau suprafețele supapelor artificiale cardiace. Componentele esențiale ale embolie paradoxal este prezența emboli în circulație venoasă sistemică și șuntul cardiac stânga-dreapta (brevet foramen defecte și septal atrial ovale ventriculare).

Există o serie de caracteristici clinice care sunt caracteristice strokei cardioembolice:

• o debut brusc și un deficit neurologic maxim în debut cu contracția rapidă asociată migrării embolului;
• schimbarea gradului de conștiență, crize convulsive și dureri de cap în debut;
• apariția simptomelor neurologice asociate cu leziuni piscină ramuri ale arterelor din stânga spate de mijloc cerebral și artera cerebrală posterioară la stânga piscină (afazia senzorială sau globală, ideomotor apraxie, fețe hemianopsie omonimă);
• embolismul sistemic în anamneză;
• nici o dovadă de boală ocluzivă carotidă extracraniană, ipsilateral la ischemie;
• prezența simptomelor cardiace.

Trebuie subliniat faptul că aceste trăsături nu sunt, în sine, suficient de specifice și sensibile, dar în cazul combinării lor, este posibilă presupunerea genezei cardioembolice a accidentului vascular cerebral.

În scopul clarificării în continuare a naturii cardioembolice a tulburărilor neurologice, sunt utilizate următoarele:

• Scanarea CT (IRM) a creierului cu vizualizarea vaselor cerebrale;
• transplexul transcranial și scanarea duplex;
• ECG cu monitorizare Holter;
• ecocardiografie.

Caracteristic pentru embolismul cerebral cardiogenic sunt corticale teritoriale și infarcte subcorticale, infarctul de miocard hemoragice și multiple CT (MRT) și ocluzie vasculară intracraniene, în special într-un sistem al arterei cerebrale medii la stânga. Doppler transcraniană este capabil de detectare directă a trecerii embolii arterelor intracraniene. În acest caz, pe dopplerogram apare un semnal caracteristic de înaltă intensitate. Monitorizarea fluxului sanguin în artere intracerebrale, folosind ultrasunete Doppler pentru a contoriza numărul de semnale de mare intensitate pentru a determina sarcina embolice asupra creierului. Apariția de semnale de mare embolice cu injecție intravenoasă de material de contrast ecou confirmă prezența emboli cerebral paradoxal cardiogenic. Ecografia Doppler a arătat caracterul permanent al embolism cerebral cardiogen, care ar putea să apară ca asimptomatice, și apariția simptomelor de encefalopatie difuză. imagistica cu ultrasunete duplex permite trombi plutind in vasele cerebrale. Monitorizarea Holter ECG ofera un diagnostic de aritmii asociate cu embolie cerebrală, permanent sau caracter paroxistică, în primul rând - fibrilatie atriala. Ecocardiografia are capacitatea de a vizualiza potențialele surse cardiace de embolie. Studiul transesofagiană este considerabil mai sensibil decât transtoracic, în special cu boli de inima asimptomatice. Potențiale surse kardialnye embolie, detectabilă prin ecocardiografie, divizată în directă - când o relație cauzală are o mare probabilitate (tromb intracardiac vnutriser-dechnaya valve tumora vegetației în camerele stângi ale inimii), indirect - când sursa detectată este prezumtivă cauza embolie (levopredserdny spontană contrast ecou, ​​anevrism septal atrial, brevet foramen ovale, prolaps de valva mitrala), alte surse includ valve cardiace artificiale, calciu localizarea mitrală, trabeculele valvei.

Principalele direcții ale prevenirii embolism cerebral cardiogen sunt: ​​pe de o parte, tratamentul bolii de baza (chirurgie, cardioversie fibrilatie atriala si altele asemenea) și, pe de altă parte, terapia antitrombotic. Principalii agenți antitrombotici sunt anticoagulanții indirecți (fenilină, warfarină). Când selectarea dozei ghidată de valoarea indicelui de protrombina - 50-60% (în străinătate - prin valoarea raportului normalizat internațional - 2.0-3.0). În patologia cardiacă cu un risc mai mic de embolizare, este prescrisă aspirina (325 mg pe zi). Cu valve mecanice cardiace, se recomandă combinarea anticoagulantelor indirecte cu aspirina.

Ea ocupă un loc special în endocardită infecțioasă datorită frecvenței ridicate (30-40% dintre pacienți), iar severitatea unui spectru larg de posibile complicatii neurologice: infarct cerebral; hemoragie intracerebrală și subarahnoidă; anevrisme miicotice; encefalopatie; meningită și meningo-encefalită; abces intracerebral.

Principala cauză a tulburărilor neurologice este fragmente embolizare de vegetație formate pe aripi si lobi afectate boala valve cardiace și conțin agenți patogeni. După contactul cu emboli septic la creier poate dezvolta un atac de cord în bazinul vasului oclus, artera erozivă la locul de localizare emboliilor cu dezvoltarea hemoragiei precoce sau formarea de anevrisme micotice și ruptura lor ulterioară. În cazul unui microembolismelor multifocale format mikroifarkty microabcese și cu o encefalopatie imagine și trecerea la meningită și meningoencefalită. Abcese mai mari ale creierului sunt mai frecvente.

Cu complicațiile neurologice ale endocarditei infecțioase, terapia antimicrobiană timpurie este foarte eficientă, iar terapia anticoagulantă prezintă un risc crescut datorită unei predispoziții la hemoragie. La detectarea anevrismelor miicotice, este indicat tratamentul lor chirurgical.

Alături de embolism cerebral cardiogenic, cauza ischemiei cerebrale în bolile cardiace este scăderea debitului cardiac asociat cu dezvoltarea insuficientei cardiace acute sau cronice (boli cardiace congenitale și dobândite, boli dobândite infarct) sau apariția aritmiilor cardiace. Scăderea debitului cardiac duce la dezvoltarea unor tulburări de conștiință, de multe ori în funcție de tipul de sincopă (și în infarctul miocardic acut - chiar și la dezvoltarea șocului cardiogen), sau encefalopatie difuză cu caracteristici ale congestive. Imaginea clasică a cardiacă cauzată de ischemie cerebrală acută cu pierderea cunoștinței și convulsii se numește sindromul Morgagni-Edemsa-Stokes. Prin aritmie bradisistolicheskim, care provoacă simptome cerebrale includ bradicardia sinusală anormală, bradiaritmie absolută, diverse forme de blocada sinoatrial și atrioventricular; importante aritmii tachysystolic, care pot provoca tulburări neurologice sunt: ​​tahicardia atrială, în special paroxistică cu bloc AV, tahicardie nodului AV, fibrilație atrială de contracție ventriculară rată ridicată, aritmia ventriculară, în special atunci când aspectul paroksizmapnom, tahicardie ventriculară tip pâlpâie și flutter. Sincopă dezvolta bradicardie cu o frecvență cardiacă mai mică de 40-30 / min, tahicardie cu o frecvență mai mare de 150 / min.

O serie de boli ale vaselor de trunchi majore duc la apariția tulburărilor neurologice. În primul rând vorbim despre leziunile aterosclerotice ale aortei ascendente, care este de multe ori sursa de ateroembolii cerebrale. Diagnosticul precis al leziunilor aterosclerotice ale Departamentului aortă ascendent ca o cauza de embolism cerebral este posibila numai cu ecocardiografie transesofagiană. In ateroscleroza toracice și aorta abdominală și ramurile sale se pot dezvolta embolizarea sau obliterarea vaselor care alimentează măduva spinării-ing și rădăcinile sale, cu dezvoltarea mieloi-shemii acute sau cronice sau radikuloishemii.

Un număr de boli degenerative si inflamatorii peretelui arcului aortic (ateroscleroza, stenoza aortica sau supravalvulara aortoarteriit) duce la obliterarea și stenoza vaselor mari ce se extind din arcul aortic. Aceste procese patologice sunt unite sub numele sindromului Takayasu. Simptome de encefalopatie vasculare si atacuri ischemice tranzitorii recurente, combinate cu „claudicație intermitentă“ la îndemână. Cu o imagine clinică pronunțată, există o lipsă de puls pe gât și brațe, dar în majoritatea cazurilor există doar o diferență de tensiune arterială pe brațe și picioare.

Pentru formă cerebrală de trombangeita obliterantă (o boală inflamatorie sistemică a arterelor și venelor cu obliterarea segmentale si tromboza primului mediu și mic, și apoi vasele de sange majore la barbati tineri) se caracterizează prin implicarea simultană a creierului, membrele și organele interne cu apariția simptomelor de encefalopatie vasculară și re-Tran atacuri ischemice -zitornyh.

Cand anevrism aortic observat cingătoare (radiculare), durere la nivelul locației sale, precum și semne de mieloishemii. Odată cu localizarea anevrismului în arcul aortic poate fi stoarse - nerv stâng recurent (răgușeală, tuse, senzație de sufocare), nervul frenic (dispnee, sughiț), trunchiul simpatic de frontieră (sindromul Horner, dureri de arsură în partea laterală a feței, lăcrimarea și înroșirea ochilor, rinoree) .

Coarcta aortă - restricție în aorta toracică sau abdomenului (de multe ori în istmului aortic) - conduce la o alimentare cu sânge a crescut la jumătatea superioară a corpului și insuficiente - jumătatea inferioară, care provoacă piept hipertrofie, umeri, brațe și atrofie a centurii pelvine și a picioarelor. În acest context, în curs de dezvoltare simptome de encefalopatie vasculare și tulburări acute ale circulației cerebrale - crize gepertonicheskie, parenchimatoase și hemoragie subarahnoidiană.

Sub podea. prof. A. Skorets

"Înfrângerea sistemului nervos în bolile inimii și vaselor de sânge" și alte articole din secțiunea privind neurologia

Citiți și în această secțiune:

Articole similare

• Tulburări ale sistemului nervos în caz de boală cardiacă și vaselor mari - neurologie

• Înfrângerea sistemului nervos în bolile inimii și vaselor de sânge

• Înfrângerea sistemului nervos în patologia inimii

Trimiteți-le prietenilor: