Înfrângerea sistemului nervos în patologia inimii

Comunicarea creier circulația sângelui și activitatea inimii este asigurată de o serie de factori și este bilaterală. În prezent, este descris și studiat pe larg și sindromul tserebrokardialny cardiocerebral caracterizat prin apariția a fluxului cerebral sanguin în patologia cardiacă (de exemplu, insuficiență coronariană acută, infarct miocardic la adulți) și, dimpotrivă, prin încălcarea activității cardiace în leziuni ale sistemului nervos central. In copilarie sunt importante tulburări neurologice asociate cu boli congenitale si dobandite cardiace, aritmii cardiace, insuficienta circulatorie ca urmare a insuficienței cardiace decompensate.







In patologia volumului sanguin cardiac care circula in creier poate varia violat de regularitate aceasta intră vasele cerebrale, fluctuează arterial cerebral și a presiunii venoase. Observată în unele dintre relele inimii turele umorale (modificări ale vâscozității sângelui, conținutul de hemoglobină, presiunea parțială a oxigenului și a dioxidului de carbon din, echilibrul acido-bazic din sânge) au de asemenea un efect asupra fluxului sanguin cerebral. În cele din urmă, o valoare specifică poate fi nervnoreflektornye mecanisme de reglementare a circulației cerebrale (influența interotseptornyh intravasculară asupra zonelor reflexe, ganglioni simpatic cervical, centre parasimpatici ale trunchiului cerebral, hipotalamus și alte părți care sunt sensibile la schimbari in activitatea cardiaca).

Tulburări neurologice cu decompensare cardiacă. Decompensarea inimii poate fi cauzată de deteriorarea mușchilor și supapelor inimii, hipertensiunea arterială persistentă și alți factori. Decompensarea cardiacă duce la o scădere relativă a tensiunii arteriale și la o creștere a sângelui venos, care reduce semnificativ fluxul sanguin cerebral, stagnarea apare în creier cu stază de sânge. Congestia venoasă este însoțită de o presiune crescută a lichidului cefalorahidian, expansiunea spațiilor perivasculare ale Virchow-Roben și agravează dezvoltarea hipoxiei țesutului cerebral. În același timp, trofismul pereților vasculare suferă, în care pot apărea treptat modificări distructive severe.

Due observat la pacienții cu dispnee și hiperventilație pulmonară scade presiunea parțială a dioxidului de carbon din sange arterial, ceea ce duce la o creștere a rezistenței vasculare și scăderea fluxului sanguin cerebral. Toate aceste legături patogenice se consolidează reciproc, creând cercuri vicioase care susțin o creștere progresivă a insuficienței vasculare cerebrale, care, la rândul său, afectează în mod negativ activitatea inimii.

Clinic, sistemul nervos la pacienții cu decompensare cardiacă au manifestat simptome cerebrale: letargie, iritabilitate, pierderi de memorie și de atenție, congestie, letargie, dureri de cap, amețeli. decompensare cardiacă din cauza insuficienței vasculare cerebrale se poate manifesta prin repetate evenimente vasculare cerebrale și paroxysms.

Tulburări neurologice la defecte cardiace congenitale observate la 25% dintre pacienți, iar în 15% din cazuri de leziuni ale creierului este principala cauza de deces la pacienții cu boli cardiace congenitale. În funcție de natura anomaliilor anatomice distinge vicii „albastru“, cu cianoză marcată din cauza sângelui venos aruncat în inima din stânga, și malformații congenitale, fără cianoză. Prin „albastru“ vicii includ triade, tetradă și pentad Fallot, trehzheludochkovoe inimii, duct despicătură arterial (botallova), ASD, septal ventricular și altele. Intrare Open in patul arterial de sânge venos promovează tesuturi hipoxice, inclusiv creierul. Hiperventilatie rezultat însoțit de hipocapnia, hiperglobulinemie, creșterea vâscozității sângelui, expansiunea stazei vasculare periferice, tromboză. cheag Detașat poate ajunge in arterele creierului ca sângele venos este aruncat în inima la stânga sau la aorta. Tromboembolism provoacă o altă complicație severă a viciilor „albastru“ - abces cerebral, care a fost asociat cu livrarea la creier de emboli infectate. Neurologice imagine defecte „albastre“ depinde de substratul patologic (hipoxie cerebrala, insuficienta cerebrovasculară cronică, tromboză vasculară cerebrală, embolie, abces cerebral).

Defectele congenitale ale inimii fără cianoză ("alb", "palid") sunt în primul rând coarctarea aortei și stenozei arterei pulmonare. Aceste forme de malformații congenitale sunt mai puțin frecvente decât "albastru", dar sunt însoțite de o mai mare consistență prin tulburări neurologice.

Coarcta aortă - ea după descărcarea de ingustarea arterelor ei subclavie - duce la exces de curgere de sânge la presiune ridicată în jumătatea superioară a corpului, capul și o parte și în același timp la o deficiență a alimentării cu sânge la jumătatea inferioară a corpului. Presiunea crescută în vasele creierului cauzează dezvoltarea peretelui vascular precoce leziuni sclerotice, insuficiență circulatorie cerebrală cronică, hemoragic și accident vascular cerebral ischemic. Mai mult decât atât, coarctatiei adesea însoțită de anevrisme vasculare ale cercului arteriale cerebrale și a ramurilor sale, precum stenoza vaselor de sânge cerebrale și extracerebrale de conducere.







Pacienții cu coarctarea aortei sunt foarte mari, ceea ce se explică prin aprovizionarea abundentă cu sânge a glandei tiroide, a glandei pituitare și a epifizei. Tulburările neurologice pot fi observate din partea creierului și a măduvei spinării. Prin coarctarea aortei, oferta secundară de sânge a jumătății inferioare a trunchiului se dezvoltă intens, în care au loc arterele spinoase. Extinderea acesteia din urma duce la comprimarea maduvei spinarii, iar in cazuri severe si la mielomalacia.

Patogeneza complicatii neurologice stenoza arterei pulmonare cauzate de obstrucția fluxului sanguin într-un cerc mic, iar de acolo în inima din stânga și un cerc mare, în legătură cu care scade tensiunea arterială, în special reducerea circulației sângelui la nivelul creierului. Când activitatea musculară este o „retragere“ suplimentară a vaselor de sânge ale creierului datorită expansiunii mușchilor de lucru și se produce ischemie cerebrală relativă ( „fura“ sindromul). Imaginea neurologică se caracterizează prin apariția, la efort fizic, a stărilor sincopelor cu amețeli, întunecarea în ochi, oprirea conștienței pe termen scurt. În cazuri de amploare, aceste fenomene pot apărea cu o tensiune musculară mică sau spontan.

Tulburări neurologice cu defecte cardiace dobândite. Printre bolile cardiace dobândite, însoțite de tulburări neurologice, noi ar trebui în primul rând la stenoza si insuficienta mitrala, stenoza aortica. De obicei debutul bolii cardiace este cauzat de procesul reumatismului curent, care poate afecta și vasele cerebrale. Stenoza si insuficienta mitrala a determinat o scădere a debitului cardiac, a tensiunii arteriale, din cauza obstrucției fluxului sanguin din atriul in ventriculul in timpul diastolei si inversa a aruncat-o în atrium în timpul sistolei. Scăderea fluxului sanguin cerebral, care în acest caz are loc, poate duce la hipoxie relativă a creierului, dar cel mai frecvent tulburări neurologice apar în cazuri complicate de aritmie concomitente, vaselor cerebrale severe (vasculita), când sărăcită potențial compensatorie a sistemului vascular al creierului si creierului tesut. atacuri ischemice tranzitorii observat într-un crize vasculare generalizate sau regionale, tulburări adesea repetitive și, uneori, mai persistente cauzate de ischemie cerebrală profundă.

Atunci când sunt combinate defecte cardiace mitrale leziuni neurologice pot apărea datorită vaselor cerebrale tromboembolice. Patogeneza tromboembolism este complex. Când mitrale în atriul stâng, mai ales în apendicele atrial stâng, vartejuri de sânge sunt generate de curenți. Când procesul inflamator în endocardului promovează formarea formării trombului mural și separarea ulterioară. Cele mai periculoase în acest sens sunt cazurile cu fibrilație atrială. Embolism este mai frecventă în bazinul arterei cerebrale medii la stânga, care este o continuare directă a arterei carotide interne din stânga (stânga artera carotidă comună se îndepărtează de aorta și dreapta - pe artera subclavie dreapta). afectează în mod avantajos ramuri corticale ale arterei cerebrale medii, furnizează vascularizarea retropiciorului girusul frontal inferior (stânga - zona Broca) și carte frontală inferioară, girusul spate mai puțin centrală (inervație facială, perii).

Pacienții cu malformații mitrale combinate și fibrilație atrială pot prezenta simptome clinice ale tromboembolismului repetat al vaselor cerebrale.

Rezultatele studiilor arată posibilitatea tratamentului cu succes a tromboembolismului prin administrarea în timp util a anticoagulantelor care ajută la restabilirea fluxului sanguin în vasele înfundate. Cu toate acestea, numirea anticoagulantelor în accident vascular cerebral ischemic este plină de riscul hemoragiilor secundare în centrul ischemiei, ceea ce agravează severitatea stării pacienților. O mare importanță se acordă prevenirii tromboembolismului recurent: lupta împotriva fibrilației atriale, a unui proces reumatic activ.

Atunci când sunt combinate tulburări neurologice aortal cauzate de obstrucția fluxului sanguin la cercul mare prin lumenul îngustat al aortei. Scăderea relativă a fluxului sanguin cerebral în stadiile inițiale ale bolii sunt de obicei compensată de o scădere a rezistenței vaselor cerebrale. Cu toate acestea, în timpul exercițiului, „consumatoare“, o parte din circulația generală a sângelui în mușchii de lucru poate să apară insuficiență relativă a circulației cerebrale, care se manifestă în sine se potrivește slăbiciune, amețeală sau leșin, cu pierderea conștienței ( „fura“ sindromul). Violarea hemodinamicii cerebrale pot fi mai pronunțate atunci când sunt combinate defect aortic cu insuficienta cardiaca, precum stenoza aortica subvalvulara, când obstrucția fluxului sanguin apare, de asemenea, ca rezultat al contracțiilor mușchiului inimii.

Tulburările neurologice în tulburările de ritm cardiac se datorează în primul rând modificărilor fluxului sanguin cerebral și hipoxiei cerebrale. Sistolul paroxistic sau tahicardia se pot manifesta ca sindromul Adams-Stokes-Morgagni, care se caracterizează printr-o afectare bruscă a conștienței, convulsii locale generalizate, rareori locale. Inima sindromului este ischemia cerebrală acută. Există două forme ale sindromului (cu rapiditate și încetinirea ritmului), care trebuie clar definite, deoarece necesită o abordare terapeutică diferențiată. Atacul conștienței și crizelor durează de obicei nu mai mult de 5 minute și se termină după normalizarea ritmului inimii. Atacul este însoțit de cianoză pronunțată.

Electroencefalografic, în cazuri severe, se înregistrează inhibarea potențialelor bioelectrice, care pe viitor se restabilește lent. Adesea, pacienții prezintă amnezie retrogradă pentru evenimente asociate cu convulsii. crize grele, repetate contribuie la formarea insuficienței vasculare cerebrale cronice, exacerbează sindromul Adams - Stokes - Morgan. Acest sindrom poate să apară și în cazul sensibilității crescute a sinusului carotid, care reacționează la stimulentele indiferente nesemnificative (aritmii pe termen scurt, presiunea externă asupra arterei carotide).

Extrasistolele, chiar frecvente, de obicei nu duc la tulburări neurologice severe; posibile simptome cerebrale sub formă de iritabilitate, oboseală, cefalee, amețeli etc.

Fibrilația atrială provoacă modificări semnificative hemodinamice în celulele inimii stânga, și, prin urmare, condițiile de formare a cheagului și a emboliei vaselor cerebrale. De asemenea, fibrilație atrială este însoțită de dezvoltarea insuficienței circulatorii cerebrale cronice cauzate de scădere persistentă a fluxului sanguin cerebral, schimbarea progresivă în pereții vasculare cerebrale.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: