Studiul copiilor cu boli ginecologice diferă în multe privințe de examinarea pacienților ginecologici adulți ca o abordare a copilului bolnav, efectuarea metodelor generale de examinare și a metodei de examinare a organelor genitale.
Majoritatea copiilor, în special cei care se întorc mai întâi la un ginecolog, simt oarecare anxietate, teamă, stânjenire și inconveniente în legătură cu examinarea viitoare. Prin urmare, pentru a asigura posibilitatea examinării complete, medicul trebuie să se stabilească, la o întâlnire cu fetița și cu rudele sale, înainte de începerea anchetei, să se liniștească, să-și atingă dispoziția și încrederea fetei. Conversația preliminară cu mama se face cel mai bine în absența copilului. Este recomandabil să oferiți mamei ocazia de a vorbi despre evoluția bolii înaintea ei, apoi de a pune întrebările suplimentare necesare pentru ea, apoi pentru fetiță.
Un sondaj general al fetelor este efectuat în conformitate cu metodologia adoptată în pediatrie. Examinarea începe cu o revizuire, inclusiv zhaloby, anamneza vieții și a bolii. Este necesar să se acorde atenție vârstei, sănătății părinților, cursului de sarcină și nașterii la mama aparținând fetei examinate, pentru a determina cu atenție bolile copilului în perioada nou-născutului, la vârsta precoce și ulterioară. Se atrage atenția asupra reacției generale a organismului fetei la bolile transferate anterior (temperatură, somn, apetit, comportament etc.). Acest lucru poate da o idee despre reactivitatea corpului fetei bolnavi. De asemenea, aflăm condițiile de viață, nutriție, regimul zilei, comportamentul în echipă, relația cu colegii.
O atenție deosebită trebuie acordată perioadei de pubertate. Este necesar să trăim în detaliu perioada de formare a funcției menstruale a fetei, pentru a afla natura evacuărilor din frunzele de umiditate care nu sunt asociate cu menstruația.
O examinare obiectivă a fetei care suferă de ginecologie boala-cer, ar trebui să înceapă prin identificarea majore exponenții în dezvoltarea fizică în funcție de vârstă (înălțime, greutate, circumferinta pieptului, dimensiunea bazinului), și apoi a făcut obschiy.osmotr organe și sisteme.
Pentru evaluarea fetelor de dezvoltare fizică utilizate morfogrammoy care se bazează pe antropometrice dan-TION: înălțimea (P), circumferința pieptului în picioare în măsurătorile de mai sus și mai jos de sân (T), dimensiunea bazinului (T), inclusiv „lățimea bazinului "(Mărimea intervertată) și suma celor 4 mari dimensiuni ale acesteia. Pentru a ține cont de schimbările de vârstă în proporțiile corpului, este introdusă o scară de vârstă a calendarului (B).
Există trei tipuri de morfograme: normale, cu deviații constituționale și tulburări hormonale.
1. Cu dimensiunile și proporțiile corpului care corespund normei medii de vârstă, morfograma este o linie dreaptă orizontală al cărei nivel este determinat de vârstă. În Fig. 1 ca exemplu prezintă morfograma unei fete de 12 ani (linia A).
2. fete Morfogramma proportionat, dar cu deviere constituțională de la dimensiunea corporală medie (în materie de pre-1.5) este practic o linie dreaptă, gradul de înclinare, bontului este determinată de dimensiunile orizontale ale deviației constituționale din media norma de vârstă. În Fig. 1 prezintă ca exemplu morfograma unei fete de 13 ani mai veche decât vârsta medie (linia "B").
3. Cu schimbări în proporțiile corpului caracteristice tulburărilor hormonale, morfograma la orice vârstă reprezintă o linie întreruptă și menține o configurație tipică pentru fiecare tip de tulburare hormonală.
O examinare specială a fetei se efectuează în următoarea ordine:
1) inspecția și evaluarea gradului de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare (a se vedea „Proprietăți de fete de dezvoltare sexuale) 2) inspecția, palparea abdomenului și percuție, la sub-viziune, sarcina -. Ascultația, 3) inspectarea organelor genitale externe, himenului, ținând cont de schimbările legate de vârstă și anus, 4) Vaginoscopy 5) studiu de-rectal abdominale: Dacă bănuiți că fata în prezența unui corp străin în vagin, trebuie să mai întâi un studiu rectal-abdominal urmat Vaginoscopy.
Imediat înainte de examinarea fetei, intestinul (clisma de curățare) și vezica urinară trebuie să fie golite. Inspectarea fetelor tinere (până la 3 ani) se efectuează pe o masă schimbatoare, fete mai mari - pe scaunul ginecologic-logic al copiilor. Acesta din urmă diferă de scaunul adulților în prezența unui dispozitiv special prin care este posibil să se schimbe adâncimea acestuia; Există, de asemenea, o scară de stand, cu care pacientul cade singur într-un fotoliu. Atunci când este necesar, fetele obsledo-Vania în condiții de ambulatoriu, precum și în examinarea inițială în spitale pentru a prezenta mama sau cineva din rudele apropiate.
Examenul abdominal rectal trebuie efectuat sub anestezie la copiii mici (cu vârsta de până la 3-4 ani) cu leziuni genitale și la fetele mai mari cu suspiciune de umflare în pelvis.
Vaginoscopy - examinarea vaginului si colului uterin cu un dispozitiv optic, așa cum este utilizat în practică combinată cystoscopy pediatrică și iluminatoare oglinda vaginale pentru copii. Vaginoscopy efectuate fete la orice vârstă și ne permite să se determine: starea de mucus stand-al vaginului, valoarea formei colului uterin si dus-TION faringe, prezența și severitatea unui simptom „elev“ procese patologice la nivelul colului uterin și vagin, prezența corpului altor-native , malformații.
Vaginoscopia pentru fete în perioada neutră se realizează printr-un uretroscop combinat cu ajutorul tuburilor cilindrice de diverse diametre cu un obturator. În perioada pubertală, vaginul și cervixul sunt examinate de oglinzile vaginale ale copiilor cu iluminatoare. Alegerea tubului uretroscopic și a oglinzilor vaginale pentru copii depinde de vârsta copilului și de structura prunelor virgine.
Examenul abdominal rectal este efectuat pentru toate fetele cu afecțiuni ginecologice. Examinarea bimanuală atunci când este privit din copiii mici supra-cheltuieli este un pic degetul, fetele mai mari vazut - index sau degetul mijlociu, care este protejat de vârful degetului și lubrifia vaselina. Degetul este introdus atunci când pacientul este tensionat.
La examinarea rectală se determină starea vaginului:
prezența unui corp străin, a tumorilor, acumularea de sânge etc. într-un studiu bi-manual determină starea uterului, a apendicelui, a celulozei și a organelor adiacente. Când se palpează uterul, examinați poziția, mobilitatea, durerea, raportul dintre dimensiunile gâtului și corp, acordați atenție gravității unghiului. între corp și colul uterin (vezi secțiunea "Violarea dezvoltării sexuale a fetelor").
Când se uită la fete, este necesară respectarea cu atenție a normelor aseptice și antiseptice, având în vedere susceptibilitatea ridicată a genitalilor copiilor la infecție. După terminarea cercetării externe și interne, este necesar să se proceseze organele genitale externe și un vagin cu o soluție dezinfectantă de furasilină (1: 5000). În prezența iritației pe pielea vulvei, ultima este umezită cu unguent streptocid (10-20%) sau vaselină sterilă.
În plus, se aplică următoarele metode suplimentare de investigare în funcție de natura bolii:
Verificarea vaginului și a cavității uterine este aplicată pentru diagnosticarea malformațiilor, prezența unui corp străin, dacă există suspiciune de hemato- sau pyometra.
Biopsia de aspirație se efectuează pentru fetele care suferă de sângerare uterină în perioada juvenilă, pentru a clarifica cauza sângerării (neoplasm, proces endometrial hiperplazic).
mucoasa uterină răzuire de obicei pro-fete cu sângerare juvenilă, cu nici un efect de terapii conservatoare, din cauza sângerările repetitive și profuzie prin viață în Kazan.
metode de cercetare de contrast de difracție cu raze X și cu raze X (pnevmopelvigrafiya, histerosalpingografie, vaginografiya) poate detecta dezvoltarea anormală a organelor de reproducere, pelvis formarea tumorilor, ovare sclerocystic.
Metodele de cercetare endoscopice includ histeroscopia, laparoscopia. -.
Histeroscopia permite să dezvăluie malformații ale uterului, precum prezența patologiei intrauterine (polipi endometru, hiperplazia endometrială) la fetele cu hemoragii uterine în perioada juvenilă.
Laparoscopia este efectuată pentru a exclude malformații, tumori și formațiuni tumorale ale organelor pelvine, ovare sclerokistoznye.
-
Metode de cercetare la laborator:
Pentru a identifica agentul cauzal, altele decât frotiu dovaniya Investigațiile externarea din vagin, uretră, rect, req-Dimo efectueze descărcare culturilor pentru mediul înconjurător, care permite turnarea-vyde cultura patogen si de a determina sensibilitatea la antibiotice.
Metodele de diagnosticare funcțională sunt utilizate la pacienții cu hemoragie juvenilă, cu patologia pubertății și cu tumori suspecte hormonale active ale pacienților.
Funcționale Metodele de diagnosticare includ studiul citologic-agenții vlagalischnogo separate cu formule de calcul și indexul kariopiknoticheskogo vaginal, simptom „zrach-ka“, „simptom al ferigă“, temperatura rectală, determinarea sângelui și FSH urinar, LH, estrogen și progesteron. determinarea curbei de zahăr și a metabolismului bazal. În scopul de diagnostic diferențial al leziunilor organice și funcționale efectuate, de asemenea, os radiografie craniu și determinarea unui coș-grow. Astfel, metodele moderne de cercetare permit diagnosticarea bolilor ginecologice la fete în diferite perioade de vârstă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: