Examinarea ginecologică a copiilor. Evaluarea dezvoltării sexuale
Inspectarea copilului. vin la ginecolog, ar trebui să includă o dimensiune de creștere, greutatea corporală (cu calculul IMC în prezența obezității), evaluarea structurii corpului de la cap pana in picioare, inclusiv cap, gât, inimă, plămâni, stomac, stadiul de pubertate Tanner (a se vedea cap. 11), de sân (inspecție și palpare pentru a identifica leziunile de masă sau de evacuare) și piele (erupții cutanate, leziuni focale). Există o modalitate ușoară de a vă aminti etapele pubertății despre Tanner.
• Părul pe părul pubian.
- I etapă - înainte de începerea perioadei de dezvoltare sexuală, părul este absent.
- Stadiul II - păr subțire și rar, acestea pot fi numărate în principal de-a lungul labeelor.
- III etapă - păr grosier, creșterea lor în tip "triunghi", este aproape imposibil să le numărați.
- În stadiul IV părul pubian nu poate fi considerat deloc.
- La etapa V, creșterea lor se extinde la suprafața interioară a coapsei.
• Dezvoltarea glandelor mamare.
- Etapa I a lui Tanner nu înseamnă umflare în prezența unui mamelon și a areolelor de culoare deschisă.
- Stadiul al II-lea - apariția înălțimilor sub nipluri.
- Stadiul III - extinderea înălțimii dincolo de mamelon sub forma unui con, apariția unui areol.
- Stadiul IV - apariția înfipțirii mamelonului peste conul glandei mamare (conul de pe con).
- Stadiul V conform lui Tanner corespunde tipului de dezvoltare a glandelor mamare adulte, atunci când areola este în linie cu glanda mamară, apare doar mamelonul.
Examenul ginecologic include examinarea organelor genitale externe, palparea regiunii inghinale pentru obiectul herniilor sau formațiunile voluminoase și examinarea externă a intrării în vagin. Ar trebui să acordați atenție caracteristicilor anatomice ale hameiului și să le fixați în evidențele medicale. Există o varietate de opțiuni pentru structura hameiului, descrisă ca o "normă". Izolați semilunar, inelar, hipertrofic și alte forme ale flegmei.
Detectarea unui hymen neperforat este de obicei percepută de către părinți ca un moment pozitiv, așa că medicul trebuie să-i explice și să-i convingă de necesitatea unei proceduri simple care împiedică acumularea de sânge menstrual înainte de ieșirea blocată. Latina sau microperforat virginal, precum și pleava cu un sept poate provoca, de asemenea, anumite dificultăți în diagnostic în lipsa unei experiențe suficiente. Alte detalii despre examenul de hymen sunt descrise în secțiunea "Examinarea unui copil care a fost abuzat sexual".
Examenul ginecologic, dacă este necesar, poate fi completat prin palparea recto-abdominală și examinarea colului uterin. Acesta din urmă, în fete tinere, poate fi făcut într-o "broască poze", atunci când copilul este pe piciorul lui la picior sau pe masă. Cu toate acestea, dacă în această poziție este imposibil să se cerceteze pe deplin hymenul, sau există suspiciunea prezenței unui corp străin, copilul poate lua o poziție în genunchi. Copilul poate spune că trebuie să te așezi pe burtă și pe fese să te ridici, cum ar fi putut dormi când era foarte tânără. Părintele copilului sau al fetei însăși este rugat să-și răspândească ușor mâinile peste fese, zona de examinare poate fi aprinsă cu ajutorul unui otoscop. În această poziție, puteți examina două treimi din vagin și chiar colul uterin.
De multe ori în această poziție puteți vedea corpurile străine ale vaginului. de exemplu, bucăți de hârtie igienică. Este posibil să se atașeze un tip cateter „fluture“ orice dimensiune cu ac tăiat la o seringă cu tuberculină umplută cu 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, iar sistemul este plasat într-un urocystic cateter de cauciuc roșu de 12 inci cu scopul de irigare sau de spălare a organelor genitale. Un jet de apă de la acest „cateter în cateter“ poate fi pre-lansare pe brațul sau coapsa copilului, că nu a fost o surpriză neplăcută pentru ea, explicând că acesta poate fi rece și umed.
In timpul unui examen pelvin medicul ar trebui să acorde o atenție la prezența părului pubian, marimea clitorisului, structura himenului, semne efect estrogenic asupra vaginului si himenului, starea igienică a perineului. Clitoris înălțime mai mare de 10 mm la o fată în perioada de dezvoltare sexuală este considerat crescut. La fete înainte de pubertate clitorisul este de aproximativ 3 mm lungime și 3 mm diametru transversal. În cazul în care himenul este vizibil în „poziția de broască“ sau poziția jackknife sau culcat pe partea lui, cu un picior ridicat (fie-Toth), ceva neregulat incizii triunghiulare sau rupturi dispuse între 5-6 și 7-8 ore cadran condiționată poate indica violență sexuală, contact sexual forțat sau vătămări traumatice.
Dacă gaura și marginile hymenului nu pot fi inspectate în această poziție, ar trebui să apucați ușor labiile și să le trageți ușor înainte. Puteți să-l întrebați pe copil să tuse sau să respire adânc și să-și tacă respirația pentru câteva secunde, pentru a permite deschiderea splinei. La fete, înainte de declanșarea dezvoltării sexuale, mucoasa vulvei vaginului este foarte roz și subțire. La fete în timpul pubertății, vaginul devine roz deschis și hidratat sub influența estrogenică. Țesuturile estrogenizate tolerează mai bine intervențiile instrumentale comparativ cu cele atrofice și imature.
O adolescentă vrea să audă că e în regulă, chiar dacă a fost abuzată sexual. Activitatea sexuală poate provoca frecarea, deteriorarea, infecția, dermatita de contact cu alergii la latex sau spermicide și lubrifianți. Procedurile igienice și îngrijirea organelor intime pot crea probleme precum iritarea de la bărbierit, îndepărtarea părului pubian cu ceară sau laser. Ornamentele sau piercing-urile pot deveni, de asemenea, o sursă de infecție sau leziuni cutanate traumatice. Dăunătorile religioase la nivelul organelor genitale sunt încă efectuate de reprezentanții unor naționalități, care pot fi, de asemenea, o sursă de disconfort psihologic și fizic. Pentru examinarea ginecologică a fetelor, regula este aceeași: "fără inspecție, nu diagnosticați".
Examinarea organelor genitale la adolescenți permite să diferențieze starea lor normală și anormale, cum ar fi iritarea inghinală și coapsei interioare pe tipul de dermatita de contact la fetele care folosesc un aparat de ras sau alte mijloace pentru a îndepărta părul (de obicei, o boală neinfecțioasă). Candida vulvovaginita poate fi primul semn al diabetului zaharat. In cazul candidozei vaginale recurente efectua în mod necesar un studiu de sânge și urină teste pentru diabet și inocularea bacteriană de bismut Biggy agar, permițând clarificarea etiologiei leziunilor (Candida sau alte microorganisme).
Inspecția oferă o oportunitate de a preda unui adolescent utilizarea tampoanelor și tehnica corectă de proceduri de igienă. și explică, de asemenea, ceea ce doamna însuși ar ezita să întrebe, de exemplu despre dimensiunea clitorisului, dimensiunea și forma labiilor și așa mai departe. "Shishka", pe care copilul îl simte "sub", poate fi un chist de glande bartholinium sau parkurethral, și nu o tumoare malignă, de care toată lumea se teme.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: