Examinarea copiilor cu boli ginecologice diferă în multe privințe de examinarea adulților.
Copiii, în special cei care se întorc mai întâi la ginecolog, se confruntă cu anxietate, frică, stânjenire și neplăcere în legătură cu examinarea viitoare. Chiar înainte de începerea studiului, este necesar să se stabilească contactul cu copilul, să se calmeze, să se realizeze dispunerea și încrederea fetei și a rudelor sale. Conversația preliminară cu mama se face cel mai bine în absența unui copil. Este necesar să se dea mamei ocazia de a vorbi despre evoluția bolii în fiica ei, apoi să adreseze întrebări suplimentare. După aceea poți să-i întrebi pe fata.
O examinare generală a fetelor începe cu clarificarea plângerilor, anamneza vieții și a bolilor. Este necesar să se acorde atenție vârstei, stării de sănătate a părinților, sarcinii mamei și nașterii legate de fată care este examinată, pentru a determina cu atenție bolile copilului în perioada nou-născutului, în anii de început și mai târziu. Ei observă reacția generală a organismului fetei la bolile transferate anterior (temperatură, somn, pofta de mâncare, comportament etc.). Ei, de asemenea, află condițiile de viață, nutriție, regimul zilei, comportamentul în echipă și relațiile cu colegii.
O atenție deosebită trebuie acordată perioadei de pubertate: formarea funcției menstruale, descărcări vaginale, care nu sunt asociate cu menstruația.
Examinarea obiectivă a fetei trebuie să înceapă cu definirea principalilor indicatori ai dezvoltării fizice (înălțime, greutate corporală, circumferință toracică, dimensiuni pelvine). Apoi efectuează o examinare generală a organelor și a sistemelor.
Evaluați aspectul, greutatea corporală, înălțimea, dezvoltarea sexuală, atenția la piele, natura părului, dezvoltarea grăsimii subcutanate și a glandelor mamare.
Se efectuează o examinare specială în conformitate cu următorul plan: examinarea și evaluarea dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare; examinarea, palparea și percuția abdomenului, cu o suspectare de sarcină - auscultare; examinarea organelor genitale externe, a hameiului și a anusului; Vaginoscopy; examenul abdominal rectal. Dacă se suspectează un corp străin de vagin, se efectuează mai întâi examinarea abdominală rectală și apoi vaginoscopia.
Înainte de examinare, este necesar să se golească intestinele (clisma de curățare) și vezica urinară. Fetele de vârstă mai mică (până la 3 ani) sunt examinate pe o masă schimbătoare, fete mai mari - pe un scaun ginecologic pentru copii, adâncimea cărora poate fi schimbată. La examinarea fetelor aflate în ambulatoriu, precum și în timpul unei examinări primare într-un spital, este necesară prezența mamei sau a oricărei alte rude.
La examinarea organelor genitale externe pentru a evalua natura părului corpului (feminin model - linie orizontală de creștere a părului, model de sex masculin - sub forma unui triunghi cu trecerea la o linie de burta alba si coapse), structura clitorisul, labiile mari și mici, himen, lor culoarea, culoarea membranei mucoase a intrării în vagin, descărcarea de la nivelul tractului genital. Clitorisul asociat cu penisul, în combinație cu transmiterea păroasă de tip masculin, în copilărie, mărturisește sindromul androgenial congenital; creșterea clitorisului în timpul pubertății - forma incompletă a feminizării testiculare sau a tumorii virilizatoare a gonadelor. Hibienii "juici", umflarea vulvei, a labiilor mici și culoarea lor roz la orice vârstă indică hiperestrogenismul. Când organele genitale externe ale gipoestrogenii sunt subdezvoltate, membrana mucoasă a vulvei este subțire, palidă și uscată. Când hiperandrogenism în timpul pubertății marcat hiperpigmentarea labiilor mari și mici, parul de pe corp de tip masculin, o ușoară extindere a clitorisului.
Vaginoscopia - examinarea vaginului și colului uterin cu un dispozitiv optic - un uretroscop combinat și oglinzile vaginale pentru copii cu iluminatoare. Vaginoscopy produc fete toate grupele de vârstă, aceasta ne permite să se determine starea mucoasei vaginale, dimensiunea, forma și os externe cervicale, prezența și severitatea unui simptom „elev“ procese patologice la nivelul colului uterin si vaginului, malformațiile corp străin.
Vaginoscopia pentru fete în perioada "neutră" este realizată de un uretroscop combinat cu ajutorul tuburilor cilindrice de diverse diametre cu un obturator. În perioada pubertală, vaginul și colul uterin sunt examinate de oglinzile vaginale pentru copii cu iluminatoare. Alegerea tubului uretroscopic și a oglinzilor vaginale ale copiilor depinde de vârsta copilului și de structura hameiului.
Examenul rectal-abdominal cu două mâini este efectuat pentru toate fetele cu afecțiuni ginecologice. Examinarea bimanuală în examinarea copiilor mici trebuie efectuată de degetul mic, atunci când se examinează fetele mai în vârstă - degetul arătător sau degetul mijlociu, care este protejat cu vârful degetului, cu ulei de jeleu. Degetul este injectat în timp ce pacientul este tensionat.
În examinarea rectală se determină starea vaginului: prezența unui corp străin, a tumorilor, acumularea de sânge, într-o examinare bimanuală, determină starea uterului, a apendicelui, a celulozei și a organelor adiacente. La palparea uterului, examinați poziția, mobilitatea, durerea, raportul dintre dimensiunea gâtului și corp și severitatea unghiului dintre ele.
Detectarea unei măriri unilaterale a ovarului, în special în ajunul menstruației, este o indicație pentru reexaminarea obligatorie după terminarea menstruației.
La copii mici (până la 3-4 ani) cu traumatisme ale organelor genitale și la fete mai mari cu suspiciune de umflare în pelvisul mic, examinarea abdominală rectală trebuie efectuată sub anestezie.
Când se uită la fete, este necesară o atenție deosebită a respectării normelor aseptice și antiseptice, având în vedere susceptibilitatea ridicată a organelor genitale ale copiilor la infecții. După terminarea examenului extern și intern, organele genitale externe și vaginul sunt tratate cu o soluție de furacilină (1: 5000). Atunci când este iritat pe pielea vulvei, este alunecat cu unguent streptocid sau vaselină sterilă.
În plus, în funcție de natura bolii, se folosesc următoarele metode suplimentare de investigare. [Next_page]
Metodele de diagnosticare funcțională și studii hormonale (descrise mai sus) sunt utilizate la pacienții cu sângerare juvenilă, cu patologie pubertă și cu tumori ovariene suspecte hormonale.
Sondarea vaginului și a cavității uterine este indicată pentru diagnosticarea malformațiilor, a corpului străin, dacă există suspiciune de hemato- sau pyometra.
Separat diagnostic raclarea mucoasei din cochilie Hysteroscopy corpul uterului demonstrat pentru oprirea sângerării uterine, precum și în scopuri de diagnosticare, atunci când insuficiente secreții sanguine prelungite la pacienți cu durata bolii mai mare de 2 ani și ineficacitatea terapiei simptomatice și hormonale. Diagnosticarea răzuinței se face sub mască pe termen scurt sau prin anestezie intravenoasă. Cervixul este expus în oglinzile pentru copii cu un sistem de iluminare. Canalul cervical este administrat la dilatatoare Gegara № 8-9, răzuire endometrial face chiureta mici (№ 2, 4). Dacă răzuirea diagnosticului este efectuată corect, integritatea hameiului nu este încălcată.
Metodele endoscopice (histeroscopie, laparoscopie) nu diferă de cele la adulți.
Examinarea cu ultrasunete a organelor genitale interne (cu ultrasunete).
Ecografia pelvisului mic este folosită pe scară largă în legătură cu siguranța, lipsa de durere și posibilitatea observării dinamice. Ecografia poate diagnostica malformațiile genitale, tumorile ovariene și alte boli ginecologice.
La fete, uterul normal pe ultrasonografie vizualizată formarea densă cu structuri multiple liniare și punct de ecou în forma unui ovoid alungit și este situat în centrul mici pelvis in spatele vezicii urinare. Lungimea medie a uterului la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani este de 3,1 cm, de la 9 la 11 ani - 4 cm, de la 11 la 14 ani -. 5,1 cm Fetele sunt mai vechi de 14 ani lungimea medie a uterului 6, 5 cm.
Ovarele la fete sănătoase înainte de vârsta de 8 ani sunt situate la intrarea pelvisului, și numai la sfârșitul primei faze de pubertate coboară mai adânc în pelvis, care aderă la pereții, sunt vizualizate ca formarea de formă elipsoidală cu structura mai moale decât uterului. Volumul ovarian la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani, o medie de 1,69 cm 3, de la 9 la 13 ani - 3,87 cm3, fete cu vârsta peste 13 ani - 6,46 cm3.
Metode radiografice și radiopatice de investigare
În ginecologia copiilor, precum și la adulți, examinarea radiografică a craniului este utilizată și extrem (după indicații stricte) histerosalpingografia. Se efectuează cu ajutorul unui vârf de copil mic, dacă există suspiciuni de tuberculoză a organelor genitale sau o anomalie în dezvoltarea organelor genitale la fetele cu vârste mai mari de 14-15 ani.
O mare importanță este examinarea radiografică a mâinilor, care este efectuată pentru a determina vârsta osoasă prin comparația cu datele pașaportului. Există tabele special concepute, care indică momentul și secvența apariției nucleelor de osificare și închiderea zonelor de creștere, în funcție de vârstă.
La copii, precum și la adulți, imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator este utilizată pentru diagnosticarea diferențială. La copiii mici, se efectuează studii utilizând somnul de medicamente parenterale.
Pentru histerosalpingografie, histeroscopie, chiuretaj diagnostic și laparoscopie, CT și RMN, este necesar să se obțină consimțământul părinților pacientului, care trebuie înregistrat în istoricul medical.
În plus față de metodele de anchetă de mai sus, investigarea citogenetică (determinarea cromatinei sexuale, conform indicațiilor - cariotip) este utilizată pentru a diagnostica o serie de afecțiuni ginecologice. Este indicat pentru încălcări ale dezvoltării somatice și sexuale (încălcarea diferențierii sexuale, întârzierea dezvoltării sexuale etc.).
Metode de cercetare de laborator
Editat de GM Savelyeva, V. G. Breusenko
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: