Boala ulceroasă a duodenului este diagnosticată de 3-4 ori mai frecvent decât ulcerul peptic. Printre cauzele dezvoltării ulcerului peptic se numără:
- predispoziție ereditară;
- factori neuropsihiatrici;
- factori alimentari;
- obiceiuri proaste;
- administrarea necontrolată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene;
- infecție (Helicobacter pylori).
Ulcerul se formează ca urmare a dezechilibrului dintre factorii agresivi și protectori ai membranei mucoase a stomacului și a duodenului.
Factorii agresivi includ: acid clorhidric, pepsină, acizi biliari (cu reflux duodenogastric); la protecția - producția de mucus, prostaglandine, reînnoirea epiteliului, aprovizionarea și inervația adecvată a sângelui. În prezent, agentul infecțios Helicobacter pylori (H. pylori) are o mare importanță în patogeneza ulcerului peptic, în special a ulcerului duodenal. În 1983, cercetătorii australieni V. Marshall și J. Warren au descris o nouă bacterie izolată din membrana mucoasă a stomacului piloric al pacienților care suferă de gastrită cronică. Ulterior, H. pylori a fost găsit la pacienții cu ulcer peptic la nivelul stomacului și al duodenului.
H. pylori este bine protejat de un habitat nefavorabil din stomac și este capabil să secrete substanțe patogene pentru stomac. Bacteriile se pot atașa la membranele celulelor epiteliale ale stomacului, ceea ce duce la o reacție inflamatorie a mucoasei. Leucocitele migrează la focalizarea inflamației din vasele de sânge, care produc forme active de oxigen care afectează epiteliul gastric. Mucoasa inflamată devine mai sensibilă la efectele factorilor agresivi ai stomacului.
H. pylori însăși are enzime de adaptare care îi permit să supraviețuiască în mediul acid al stomacului și să suprime răspunsul imun celular al organismului. H. pylori produce, de asemenea, toxine care au un efect patogen asupra mucoasei.
Rolul H. pylori în dezvoltarea ulcerului este dublu: pe de o parte, de-a lungul vieții sale, aceasta duce la o supraproducție permanentă de HCI; pe de altă parte - declanșatoare citotoxinelor, deteriorarea mucoasei. Toate acestea conduc la dezvoltarea gastritei antrale (gastrită tip B), metaplazia gastric duodenal a epiteliului, duodenita, și pot merge la ulcer în prezența unei predispoziții genetice.
Patogenie generală
Există cinci etape de dezvoltare a ulcerului peptic:
- Stres psihoemoțional (dezvoltare în centrele hipotalamice de excitație patologică).
- Modificări ale reglementării neurohumorale.
- Mecanisme locale de ulcerogeneză (activarea secreției și motilității gastrice, slăbirea factorilor de protecție).
- Deteriorarea membranei mucoase a stomacului sau a duodenului.
- Dezvoltarea ulcerului peptic.
Expertiză
Anna Rusanov, un student absolvent al Departamentului de Fiziologie animală și umană, Facultatea biologică a-Moscova, Universitatea de Stat din cer. MV Lomonosov
Pentru mult timp, ulcerul peptic al stomacului și al duodenului a fost considerat un dezechilibru simplu între distrugerea și restaurarea țesuturilor membranelor mucoase ale stomacului și ale duodenului. Rolul secreției crescute de acid clorhidric, precum și efectele adverse ale stresului cronic în această patologie, a fost mult exagerat. Doar un studiu aprofundat și mai detaliat al patogenezei acestei boli a ajutat la dezvoltarea unor metode eficiente pentru tratamentul acesteia. În special, în prezent, infecția cu H. pylori joacă rolul principal în patogeneza ulcerului peptic, iar medicamentele antibacteriene au devenit una dintre componentele tratamentului modern.
Schema de tratament a ulcerului peptic al stomacului și al duodenului:
- Normalizarea procesului digestiv și protecția tractului gastrointestinal de efectele adverse ale alimentelor.
- Suprimarea helicobacteriozei.
- Scăderea secreției de acid clorhidric de către stomac.
- Protecția mucoasei gastrice și duodenale de acțiunea agresivă a acidului clorhidric și a enzimelor digestive.
- Prevenirea dezvoltării complicațiilor ulcerului peptic.
- Accelerarea vindecării ulcerului.
- Tratamentul bolilor concomitente care stimulează dezvoltarea ulcerului peptic.
- Tratamentul complicațiilor ulcerului peptic.
În general, regimul de tratament pentru ulcerul peptic al stomacului și al duodenului vizează atingerea următoarelor obiective:
- Normalizarea procesului digestiv și protecția tractului gastrointestinal de efectele adverse ale alimentelor.
- Suprimarea helicobacteriozei.
- Scăderea secreției de acid clorhidric de către stomac.
- Protecția mucoasei gastrice și duodenale de acțiunea agresivă a acidului clorhidric și a enzimelor digestive.
- Prevenirea dezvoltării complicațiilor ulcerului peptic.
- Accelerarea vindecării ulcerului.
- Tratamentul bolilor concomitente care stimulează dezvoltarea ulcerului peptic.
- Tratamentul complicațiilor ulcerului peptic.
Tratamentul ulcerului peptic al stomacului și al duodenului în timpul exacerbării poate fi conservator (terapeutic) și chirurgical. În legătură cu apariția unor noi medicamente, dezvoltarea și implementarea principiilor eradicării H. pylori a modificat semnificativ indicațiile pentru tratamentul chirurgical. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate în prezent numai în cazurile de complicații ulceroase. În cazul complicațiilor (perforarea ulcerului, dezvoltarea stenozei, dezvoltarea cancerului de stomac, hemoragia internă) se utilizează un tratament chirurgical care are ca scop eliminarea complicațiilor și a ulcerului. Îndepărtarea ulcerului este combinată cu gastroplastia (restabilirea formei stomacului). Abordarea conservatoare include: regimul, dieta, respingerea obiceiurilor proaste, fizioterapia.
Terapia medicamentoasă se efectuează, în funcție de evoluția bolii, următoarele grupuri de medicamente:
- Antibiotice (dacă ulcerul este cauzat de Helicobacter piloric);
- antatsidnye (anti-acid) înseamnă, reduce aciditatea sucului gastric și ușurează rapid durerea;
- blocante ale receptorilor de H2-histamină, care reduc secreția de acid clorhidric;
- antispasmodice;
- enzime;
- inhibitorii pompei de protoni - reduc producția de acid prin blocarea funcționării acestor pompe microscopice. Inhibitorii pompei de protoni opresc, de asemenea, creșterea și dezvoltarea bacteriilor Helicobacter pylori;
- citoprotectori, proiectați pentru a proteja țesuturile carcasei interioare a stomacului și a intestinului subțire;
- (de exemplu, săruri de bismut care leagă excesul de HCL).
Tratamentul cu YaB se desfășoară în două etape: prima etapă are scopul de a suprima hipersecreția acidului clorhidric și repararea mucoaselor; a doua - privind suprimarea dezvoltării patogene a bacteriei Helicobacter pylori. Durata fiecărei etape este de 10-14 zile.
Inhibitorii pompei de protoni (PPI) comparativ cu H2-blocanții și antiacidele sunt de departe cele mai eficiente medicamente antisecretori pentru tratamentul ulcerului peptic. IPP au un efect multidirecțional asupra stomacului (ameliorarea simultană a durerii și suprimarea producției de acid, precum și dezvoltarea Helicobacter pylori).
Toate preparatele din acest grup au același mecanism de acțiune, dar ele diferă în rata de debut a acțiunii și gradul de suprimare a acidității din cauza diferențelor de biodisponibilitate. De exemplu, omeprazolul are o biodisponibilitate de 40% după prima doză, rabeprazol - 52%, esomeprazol - 77%.
In contrast, lansoprazol biodisponibilitate de 80-90% după prima doză, care are avantajul vitezei declanșării efectului clinic. Lansoprazolul are una dintre cele mai mari valori ale ariei de sub curba „concentrație - timp“, care se leagă capacitatea kislotoingibiruyuschuyu IPP. Este prima zi în 2139 +/- 1697, în a cincea zi - 2,118 +/- 1400. Toate avantajele lansoprazol sunt foarte importante în tratamentul bolii de ulcer peptic, ca accelerează vindecarea ulcerelor și în mod eficient suprimă aciditatea gastrică, adică reduce durata tratamentului la jumătate.
Restricții și interdicții privind reproducerea materialelor site-ului:
1. Materialele afișate pe site-ul www.pharmvestnik.ru ("Site-ul"), pentru care titularul drepturilor de autor are restricții privind reproducerea gratuită:
Utilizarea materialelor pentru care sunt stabilite aceste restricții necesită în mod necesar acordul scris al deținătorului drepturilor de autor - Bionika Media SRL.
- reproducerea materialelor altor deținători de drepturi (utilizatorul ar trebui să rezolve problemele de distribuire legală a acestora fără implicarea Bionika Media LLC);
- folosirea fragmentelor din materiale în care contextul se modifică, extrasele dobândesc un caracter ambiguu sau o nuanță disimulatoare, precum și orice prelucrări materiale;
- utilizarea comercială a materialelor, adică utilizarea unui anumit material selectat pe site (fragmentul său) pentru comercializarea dreptului de acces la astfel de materiale sau acordarea de drepturi unor astfel de materiale terților.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: