Prednisolon, dexametazonă în tratamentul oftalmopatiei endocrine
Prednisolonul a fost folosit pentru prima dată în 1963 de către J. Brown și colab. cu o formă severă (infiltrativă) de oftalmopatie endocrină la 19 pacienți. După 24 de 48 de ore de la începerea tratamentului, chimioza și hiperemia conjunctivei au dispărut, după o săptămână creșterea volumului mișcărilor oculare, exoftalmosul a scăzut. Deoarece prednisoloy are un glucocorticoid mai mare și o activitate mineralocorticoidă exprimată moderat, acesta este de obicei prescris pentru tratamentul prelungit oral.
În ciuda apariției noilor generații de glucocorticosteroizi. prednisoloy și, în prezent, continuă să fie utilizat pe scară largă în tratamentul oftalmopatiei endocrine. Doza de glucocorticoizi este variabilă și depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Tratamentul începe cu doze zilnice mari (45-90 mg), apoi o doză zilnică de reducere de 5 mg pe zi timp de 4 săptămâni.
Sa constatat că, dacă glucocorticoizii sunt prescrise pentru prima dată și în stadiul de subcompensare, doza poate fi moderată (40-45 mg pe zi). În timpul celui de-al doilea curs, dacă se recurge sau dacă procesul este grav decompensat, acesta ar trebui să fie mărit. Doza zilnică este împărțită în porțiuni egale, este de preferat ca pacientul să o ia în prima jumătate a zilei. Doza totală este calculată astfel încât pacientul să nu primească mai mult de 1100-1300 mg pentru întregul curs, care durează între 5 și 7 săptămâni.
Scăderea dozei zilnice trebuie început cu eliminarea recepției seara, în cazul în care durează toată ziua, sau ultima zi a, t. Pentru a. Medicamentul seara inhibă crește secreția de noapte adreiokortikotropnogo hormon, care este maximă dimineața și previne dezvoltarea bolii sau atrofie a corticosuprarenalei indusă de glucocorticoizi. Pentru prevenirea sindromului de retragere după curs pe termen lung a ultimelor 5-6 zile, pacientul trebuie să ia 5-2,5 mg de medicament pe zi.
Trebuie amintit că, atunci când se administrează prednisolon 20% este excretat în nealterată, dar timpul de înjumătățire este de 3,5 ore. Prednisolon este rapid absorbit din tractul gastrointestinal, concentrația sa maximă atinsă după 1-1,5 ore la 80% absorbție și independentă biodisponibilitatea mesei. Prin urmare, este dorința irațională de unii medici sa prescrie prednison ascendentă, începând cu doze mici sau folosiți tratamentul intermitent.
Potrivit L. Bartalena et al. apariția recurențelor bolii poate fi explicată prin tratamentul oftalmopatiei endocrine inițial cu doze mici de glucocorticoizi. Atunci când se desemnează terapia cu glucocorticoizi trebuie să fie ghidată de regula: momentul administrării medicamentelor, dozarea lor determinată de viteza efectului terapeutic. În absența efectului terapeutic în primele 3 zile, utilizarea în continuare a terapiei cu glucocorticoizi nu are viitor.
Eficacitatea tratamentului cu corticosteroizi depinde de stadiul bolii. În stadiul de infiltrare celulară cu exophthalmos edematos, aproape întotdeauna am observat un rezultat pozitiv. Când procesul intră în stadiul fibrozei, eficacitatea tratamentului este redusă semnificativ. În ceea ce privește pacienții cu miopatii endocrine, medicul va fi rareori capabil să detecteze boala în stadiul de infiltrare celulară, deoarece nu durează mai mult de 4 luni.
După cum știți, una dintre cele mai grele forme de exophthalmos edematos este combinația de proeminență a ochiului cu neuropatia optică. În astfel de cazuri, injecțiile retrobulbare ale soluției de dexazonă și administrarea orală simultană a medicamentului sunt eficiente. Această combinație vă permite să reduceți doza zilnică și să reduceți cursul tratamentului.
În plus, a extins indicații pentru utilizarea glucocorticoizilor la pacienții cu boală singur cu ulcer peptic al tractului gastro-intestinal sau care au o tendinta de a creste tensiunea arteriala. Cu toate acestea, pacientii de consiliere de la alte spitale, am constatat ca medicii, uneori prea dependent injecții retrobulbare soluție deksazona, de multe ori nu obține un efect pozitiv. Trebuie subliniat încă o dată că deksazona injectare retrobulbară productiv în stadiul incipient al bolii, atunci când toate semnele de exoftalmie edematoase, mai ales dacă în procesul de nervului optic este implicat.
Totuși, administrarea parenterală a glucocorticoizilor se caracterizează printr-un efect mai scurt pe termen scurt decât prin administrare orală. În plus, în stadiul de fibroză sau miopatie endocrină, injecțiile retrobulbare de dexametazonă nu dau rezultatul dorit.
Dexametazona a atras atenția pentru o mai mare activitate terapeutică (0,75 mg dexametazona corespunde la 5 mg prednisolon), capacitate minimă de a întârzia clorură de sodiu și apă. Atunci când se administrează zilnic și dexametazona doza desigur semnificativ redusă, adică la activitatea sa anti-inflamator 6,25 ori mai mare prednisolon, și o doză echivalentă în miligrame - .. 6,7 ori. Dacă procesul rapid decompensare cu amenințarea pierderii funcției vizuale poate fi recomandată recepția dexametazonă 4 mg la fiecare 6-8 ore timp de 3-4 zile sau desemnează puls terapie.
Celeston (betamstazon) - o nouă generație de glucocorticoizi - are o activitate antiinflamatoare mai mare decât dexametazona. Pentru administrarea parenterală se utilizează în ultimul deceniu. Retrobulbarno poate fi administrat zilnic într-o cantitate de 1 ml, pentru un curs de 5-6 injecții.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: