Funcțional (clinic) simptome pelvine îngustă, tratament, prevenire, cauze ale bolii

Ce este un bazin funcțional (clinic) îngust -

Un bazin funcțional (clinic) îngust este unul sau alt grad de incompatibilitate a bazinului mamei și mărimea fătului.

Pelvisul funcțional îngust este o complicație destul de frecventă la naștere. Frecvența acestuia este de 9,8% din numărul total de nașteri. În structura cauzelor pelvisului îngust funcțional rolul de lider aparține factorilor de fruct.

Cauze / cauze: Funcțional (clinic) pelvis îngust

Cauzele pelvisului îngust funcțional:

un fruct mare - 48%;
factori asociați - 25%;
anomalii ale inserției capului - 11%;
retenție la sarcină - 0,5%.

Factorii maternali sunt doar 15,4%.

În cazul în care pelvis ingust anatomic nu duce întotdeauna la disproporția pelviene între mama și capul copilului, termenul „pelvis îngust funcțional“ reflectă întotdeauna un anumit grad de disparitate a fătului și a pelvisului mamei.

Principalele cauze ale pelvisului îngust clinic:

îngustarea anatomică sau forme anormale "șterse" ale inelului oaselor pelviene;
dimensiunea mare a fătului;
inserții asinclice (occipital, poziția directă înaltă a suturii sagitale), prezentarea extensor a capului (prezentare facială posterioară facială);
lipsa unei configurații suficiente a capului într-o sarcină gravidă în combinație cu dimensiuni mari de fetus;
sochetannye factori - marimea fructelor limita superioară a valorilor normale (greutate corporală de 3700-3999 g) corespunzătoare și bazinul corespunzătoare limitei inferioare a valorilor normale (conjugat true 11.0-11.5 cm);
o vedere posterioară a prezentării occipitale în combinație cu mărimea fătului și / sau a unui pelvis îngust anatomic;
absența configurației capului fetal în combinație cu mărimea fetală care depășește norma sau cu un pelvis îngust anatomic;
cauze rare (hidrocefalie fetală, formațiuni volumetrice ale organelor pelvine).

Simptome Funcțional (clinic) pelvis îngust

Semnele principale ale pelvisului îngust clinic:

încălcarea mecanismului nașterii (biomecanismul nu corespunde acestei forme de pelvis anormal);
dificultate sau încetarea urinării spontane;
încălcarea activității contractile a uterului (slăbiciune sau discoordonare a forței de muncă);
scurgerea precoce a lichidului amniotic;
starea îndelungată a capului în planurile micului bazin;
încălcarea sincronizării proceselor de deschidere a colului uterin și avansarea fetală simultană. În primul rând, apare o deschidere completă a gâtului uterin și capul rămâne apăsat până la intrarea în pelvisul mic;
configurația pronunțată a capului, formarea unei tumori generice, cefalohematomul;
absența sau încetinirea bruscă a progresului capului fetal cu deschiderea completă a colului uterin;
cursul prelungit de naștere;
absența presării capului la intrarea în pelvisul mic cu debutul forței de muncă;
un simptom pozitiv (sau chiar) de Vasten;
traumatismul de naștere al unui nou-născut, confirmat prin neuropsografie, CT.

Diagnostic pelvis funcțional (clinic) îngust

Diagnosticul pelvisului îngust funcțional se stabilește numai la naștere, pe baza unei combinații de semne care permit să se evidențieze gradul de disparitate a bazinului și capului.

Tratamentul pelvisului îngust (clinic)

Există trei grade de pelvis îngust clinic, indicând gravitatea dezechilibrului.

I grad de neconformitate se numește relativă. Principalele caracteristici sunt:

dificultatea urinării;
starea îndelungată a capului în orificiul de admisie sau în planurile cavității pelvisului mic;
scurgerea precoce a lichidului amniotic;
încălcarea proceselor de sincronizare a deschiderii colului uterin și mișcarea simultană a capului fetal;
o configurație pronunțată a capului și formarea unei tumori generice;
o creștere a duratei travaliului (mai mult de 12-14 ore în primiparas).

Cu toate acestea, mecanismul nașterii corespunde exact formei pelvisului îngust anatomic, activitatea nașterii nu este ruptă.

Atunci când gradul de pelvis ingust clinic (o inconsistență semnificativă), simptomele unui pelvis îngust sunt exprimate brusc. În plus față de aceste simptome, există o activitate anormală contractilă a uterului (adesea slăbiciunea travaliului). Fătul, ca urmare a compresiei ascuțite a capului, cauzează circulația cerebrală afectată, hemoragia cerebrală, cefalohematomul și alte tipuri de tulburări cerebrale.

Simptomul lui Vasten este chiar. Genurile este prelungit, la mame dezvolta sindromul oboselii, atonie uterină, acolo unde este necesar sau rodostimulyatsiya de aplicare de vid fetale forceps de extracție.

Nașterea prin canalul natural de naștere cu un pelvis clinic îngust de gradul doi reprezintă un risc ridicat pentru viața și sănătatea mamei și a copilului. Este necesară schimbarea tacticii de a efectua nașterea în favoarea secțiunii cezariene în timp, până la apariția semnelor de asfixie fetală.

Cu administrarea prelungită a travaliului prin nașterea naturală poate produce fistule urogenitale (2-3 săptămâni după naștere).

Nivelul III de inconsecvență (discrepanță absolută) este indicarea absolută a livrării prin operație cezariană sau o operație de distrugere a fructelor (pe un fruct mort). Mecanismul de livrare este întrerupt și nu corespunde acestei forme anormale a bazinului. Astfel, atunci când pelvisul comun este îndoit extensiv, capul se extinde; cu un bazin plat, există o inserție asincrică posterioară; cu pelvisul transversal, capul este instalat de cusătura sagitală într-o dimensiune transversală.

Odată cu debutul forței de muncă, capul fetal nu este apăsat timp de mult timp de intrarea în pelvisul mic. Simptomul lui Vasten este pozitiv. Cu 6-8 ore înainte de apariția simptomelor unei amenințări de ruptură a uterului, o urinare independentă încetează. Pe cap, presat la intrarea în pelvisul mic, se formează o tumoare generică semnificativă. Capul nu se mișcă în cavitatea pelvisului mic, chiar dacă cervixul este complet deschis. Managementul conservator al nașterilor duce în mod inevitabil la amenințarea și ruperea uterului, moartea fătului.

Managementul forței de muncă în timpul pelvis îngust punct de vedere clinic sunt necesare date anatomice în special precisă a mărimii bazinului și greutatea estimată a fătului, caracteristicile biomecanism de cunoștințe genuri, în funcție de forma unui bazin îngust, capacitatea de a identifica gradul de disparitate bazinului cephalopelvic, pentru a anticipa și de a preveni complicațiile care sunt tipice pentru această patologie. Medicul, o naștere de frunte cu un pelvis îngust, trebuie să abandoneze imediat conservatoare tactici în favoarea unei cezariană. Nu ar trebui să funcționeze pe mărturia „amenințarea unei rupturi uterine“, ceea ce indică diagnosticul întârziat, iar pe mărturia „un pelvis îngust punct de vedere clinic.“

Gradul de nepotrivire clinică dintre pelvisul pelvin și capul fetal trebuie identificat în principal în prima etapă a travaliului, fără a aștepta dezvăluirea completă a gâtului uterin. Evaluarea funcțională a bazinului trebuie precedată de o evaluare a situației obstetricale.

În cazul în care femeile cu pelvisul înguste apar împovărat anamneza obstetricala (infertilitate, nașterea unui pacient rănit copil, copil mort), prezentarea pelviana a fatului, cicatrice pe uter, fat mare, hipoxie fetală, metoda de livrare cezariana ar trebui să fie aleasă într-un mod planificat.

Este necesar să se ia în considerare vârsta târzie a primului-născut, prezența patologiei extragenetice și a gestozei, în care durata contraindicată a travaliului prelungit.

Pentru evaluarea funcțională a pelvisului în prima etapă a travaliului, trebuie luate în considerare simptomele, indicând o inconsecvență clinică semnificativă și absolută. Poziția principială este tactici conservatoare non-durabile de livrare, deoarece problema gradului de dezechilibre trebuie să fie abordate în timpul perioadei de dilatare cervicale si in primele 6-8 ore ale perioadei uscate.

Cu 38 de săptămâni de sarcină într-un mediu spitalicesc cu insuficiente „maturitate“ al colului uterin este recomandabil să se utilizeze un medicament foarte eficient ca și gel vaginal care conține prepidil mg dinoprostone 0,5. Prepedil intratservikalno administrat, dar nu deasupra os interne deoarece intrarea gelului între peretele uterin și învelișul poate provoca lupte apoase caracter hyperdynamic. „Maturarea“ gât atins în 8-12 ore. În cazul eficacității insuficiente a gelului poate fi reintrodusă.

Dinamica activității uterine la pelvis îngust funcțional se caracterizează crescută inițial intensitate în faza activă a nașterii și slăbiciune secundară care se dezvoltă până la sfârșitul primei etape a muncii. Cel mai adesea - deschiderea faringelui uterin de 7-8 cm și localizarea capului segmentului mare la intrarea în pelvisul mic. Dezvoltarea slăbiciunii secundare în pelvisul îngust funcțional este un semn nefavorabil în ceea ce privește prognosticul fătului, deoarece foarte des după aceea apare hipoxia fetală acută.

În desfășurarea muncii, pe de o parte, necesitatea de a menține mai mult integritatea membranelor, pe de altă parte - să navigați doar livrarea biomechanisms. În identificarea încălcări biomecanism genuri caracteristice formei anormale a bazinului, este necesar să se revizuiască planul de gestionare a forței de muncă în favoarea unei cezariană. Deci, în cazul în care pelvisul obscheravnomernosuzhennom (la deschiderea de 4-5 cm) este determinată de un cap de îndreptare, vedere din spate, asinkliticheskoe inserție, ar trebui să fie imediat, fără a aștepta o deschidere mai mare a gurii uterin, să renunțe la managementul forței de muncă conservatoare.

Pentru a induce travaliul cu pelvis ingust anatomic (cu încredere în absența disproporție pelvine și capete) sunt folosite ca gel vaginal Prostin E2 sau tablete vaginale. Dacă activitatea de muncă nu este stabilită, după 6-8 ore, puteți reintroduce unul din aceste medicamente.

Dacă este necesar, câștigul de muncă cu atenție (!) Se utilizează Prostin E2 (dinoprostone) folosind picurator gradata sau lineomat (pompa de perfuzie), care permite să se introducă în 1 ml de 1 mg dinoprostone. În condiții aseptice, 0,75 ml dinoprostonă dintr-o fiolă care conține 1 mg / ml este diluată în 500 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Concentrația finală a E2 este de 1,5 mg / ml. Soluția este injectată la o viteză de 20 picături / minut timp de 30 de minute, apoi rata este ajustată astfel încât în 10 minute să existe 3-5 contracții. Stimularea nu trebuie să dureze mai mult de 1,5-2 ore.

Pentru a preveni deteriorarea în timpul nașterii hipoxică CNS fetale, complicată de un relativ dezechilibru atunci când livrarea poate fi efectuată pe cale vaginală, intravenos recomandabil să se introducă aktovegin 200 mg per 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

În cea de-a doua perioadă de travaliu, este necesar să se monitorizeze începerea în timp util a încercărilor, care ar trebui să înceapă numai atunci când capul fetal este coborât pe podeaua pelviană. Este imposibil să se permită încercări lungi (mai mult de 8) din cauza pericolului de afectare a fătului.

Este imposibil să impuneți forcepsuri obstetricale cu un pelvis îngust (traumă obstetrică severă).

În cazul în care munca de management conservator la femeile cu discrepanță relativă clinică (gradul I discrepanțe clinice) ar trebui să fie reglementarea activității contractile uterine prin picurare antispastic.

rodostimulyatsiya Nu este recomandat cu medicamente oksitotsicheskogo acțiune și promedol aplicare, morfina, care poate masca tabloul clinic în contracții dezechilibre grave și pelvis materne fetale. Dacă este necesar, contracțiile anestezie aplica anestezice inhalatorii ușor de controlat (oxid de azot pentru anestezie).

Nașterea este sub control cardiomonitor, cu un cateter în venă, evaluează cu atenție starea fătului. În cea de-a doua etapă a travaliului, este necesară o incizie perineală.

Atunci când există un sindrom de oboseală, slăbiciune sau discoordonare a travaliului, hipoxia fătului trebuie completată prin operație cezariană.

O atenție deosebită trebuie acordată gestionării perioadei postpartum și postpartum timpuriu, când poate începe sângerarea hipotonică. Pentru prevenirea acestei complicații periculoase matilergometrin utilizate (I ml cu 20 ml de 40% soluție de glucoză) sau o metilergometrina combinație cu oxitocină (0,5 ml sau 1,0 ml, în proporții egale) - intravenos, imediat după nașterea fătului.

Menținerea nașterii într-un bazin îngust necesită o abordare extrem de profesională și calificată a prognosticului pentru mamă și făt. Un copil parturient poate avea leziuni grave la canalul de naștere, sângerare. Fătul are traumă la naștere.

Combinații: hipoxie fetale nefavorabili, insuficienta placentara, pelviana, sarcina perenashivanie pelvis ingust anatomic si disproporția pelviană chiar mamele mici cu cap fetal (relativ dezechilibru).

Toți copiii născuți într-un pelvis îngust trebuie să producă o neurosonografie pentru a detecta leziuni cerebrale intrapartum. Hemoragiile din creier pot avea localizare și prevalență diferite. Submarurile, subarahnoidele, hemoragiile intraventriculare pot provoca o dislocare a tulpinii cerebrale cu o întrerupere a funcțiilor vitale. Nou-născutul are semne de excitație sau depresie la nivelul SNC.

Hemoragia dimensiuni mici (cum ar fi plat pe emisferelor cerebrale) poate continua cu plumb simptomatic, dar în continuare doar notabile la cicatrice adeziuni in meninge. După o perioadă de imaginar bunăstării există numeroase variații în dezvoltarea neuro-psihologică și fizică a copilului până la formarea hiperkinezie, epilepsie, hidrocefalia sau disfuncție cerebrală minimă.

Profilaxie Funcțional (clinic) pelvis îngust

În prevenirea traumatismelor obstetricale, morbidității perinatale și materne este foarte importantă evaluarea corectă a unui pelvis îngust punct de vedere clinic, alegerea tactici optime de livrare, inclusiv o prelungire rezonabilă a indicațiilor pentru cezariana.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare