În prezent, nu există aproape nici o instituție chirurgicală mare și chiar mai oncologică, unde pacienții cu diferite tumori tiroidiene nu ar fi mințit. În același timp, există multe întrebări neclare și puncte de vedere contradictorii în această problemă, atât în domeniul patogenezei cât și al criteriilor pentru determinarea malignității tumorilor tiroidiene. Până în prezent, nu există nici o clasificare unică. În continuare rămân întrebări despre esența așa-numitului adenom metastatic benign, natura tumorilor a glandelor tiroide aberante. Nu există un punct de vedere unic în ceea ce privește tehnica intervenției chirurgicale, utilizarea radioterapiei și alte aspecte.
Am observat 229 pacienți cu pacienții maligne și 297 cu tumori benigne ale glandei tiroide - numai 526 de pacienți (Institutul de Oncologie experimentale si clinice, Academia de Științe Medicale și Moscow City Centrul de Oncologie). În plus, unul dintre noi, în timp ce lucra în Kârgâzstan și Tadjikistan, a observat un număr semnificativ de pacienți cu diferite neoplasme tiroidiene.
Glanda tiroidă se dezvoltă dintr-o rudimentală medială formată din îngroșarea epiteliului orofaringian într-un loc care ulterior corespunde deschiderii oarbe a rădăcinii limbii. Până în prezent, problema implicării rudimentelor laterale în formarea glandei tiroide este dezbătută. Pe măsură ce crește epiteliul, rudimentul median pătrunde în țesuturile subiacente, sub forma unei fire tiroidiene-linguale. Lobii drept și stâng sunt indicați la capătul inferior al rudimentului median. În timpul dezvoltării embrionului, rudimentul median al glandei tiroide de pe suprafața interioară a faringelui este îndepărtat pe suprafața anterioară a gâtului. De-a lungul întreaga cale care trece germenul median, precum și o cale de descărcare de marcaje laterale pot otshnurovyvatsya particule individuale care sunt tiroida incrementală și viața nu sunt recunoscute. Din punct de vedere clinic, ele sunt determinate atunci când suferă modificări patologice. glandele tiroide suplimentare pot fi localizate oriunde în tab-ul principal al glandei tiroide, de la baza la limba arcului aortic si partea a trapez, care este cauza localizarea neobișnuită a gușa și a tumorilor.
Tumorile glandei tiroide, aparent, ar trebui atribuite disormalonilor. Între glanda tiroidă și glanda pituitară există o relație strânsă. Glanda pituitară anterioară produce hormon de stimulare a tiroidei. Acesta din urmă, acționând asupra glandei tiroide, stimulează activitatea sa funcțională. Dacă producția TSH este crescută, în procesele proliferative ale glandei tiroide apar, împotriva cărora se pot dezvolta tumori benigne și maligne. La rândul său, o cantitate excesivă de hormoni tiroidieni scade TSH.
Până în prezent, relația dintre tumorile benigne și maligne ale tiroidei nu a fost clarificată. Mulți cercetători cred că boala precanceroasă adenom tiroidian număr mare și să conducă l malignitate (6-16%, în literatura sovietică și 6-33% străine). Abilitatea de malignitate este cel mai probabil la adenoame tiroidiene, în care proliferarea celulară este marcat cu formarea structurilor papilare și creșteri celulare solide.
Din zilele WEGELIN se crede că în zonele de gușă endemică, cancerul tiroidian apare mult mai frecvent. În zonele de gușă endemică, cancer tiroidian este rara, cu excepția zonelor de gușă endemică în Kazahstan, în cazul în care cancerul tiroidian este adesea observată. Cercetatorii americani au descoperit ca incidenta cancerului tiroidian in zonele „gușă“ din Chicago și Detroit este aceeași ca și în zonele „nezobnyh“ din Birmingham și Dallas. Studiile lor au aratat ca cancerul tiroidian pot apărea din zonele de tesut tiroidian normale, chiar și în cazurile în care restul părți ale imaginii există o gusa. Se presupune că, în unele cazuri, apar tumori în țesutul tiroidian sănătos, în timp ce altele - malignitate apare adenom preexistent.
NP Napalkov a arătat că, în condițiile reconstituite experimental cu vatra endemic șobolani gușă tumori tiroidiene frecventa (inclusiv maligne), supus fluctuațiilor ascuțite ondulator mai multe generații succesive de animale. Acest lucru explică de ce in vivo, unii cercetători au ajuns la concluzia că frecvența crescută a cancerului tiroidian la populația din zonele de gușă endemică, iar altele - nu a putut fi stabilit. În același timp, sa demonstrat că secreția crescută de TSH nu este o condiție necesară pentru dezvoltarea de tumori tiroidiene. Pe baza lucrărilor experimentale prezent, sa sugerat că TSH este un factor de activare pituitar care contribuie la selecția celulelor tumorale mutante. Hipersecretia și chiar nivelul de producție obișnuit al acestui hormon este susținută de numai intensitatea necesară a proceselor proliferative în care există o selecție progresivă și de a crește și mai mult autonomia celulelor semne introdus calea de dezvoltare a tumorii.
În prezent, există date privind o anumită participare a mecanismelor imunitare la apariția și dezvoltarea unor forme de patologie a glandei tiroide, inclusiv a tumorilor maligne.
În ultimii ani, au existat rapoarte de frecvență crescută a cancerului tiroidian la copii, datorită influenței razelor X în perioada neonatală și copilăria timpurie. Rezultatele studiului în Japonia, în cazul în care populația este expusă la radiații în timpul exploziei nucleare în 1945 arată că cancerul tiroidian se găsește în ele de 5 ori mai multe sanse decat non-iradiat, astfel este detectat la o vârstă mai tânără.
Tumorile tiroidiene maligne sunt mai frecvente la femei, în corpul cărora există o serie de condiții care predispun la procese hiperplastice în glandă. Raportul dintre numărul de femei și bărbați cu cancer tiroidian este conform datelor noastre 2.1: 1. Tumorile tiroidiene maligne sunt mai frecvente la vârsta obișnuită pentru cancerele în general, adică în 40-60 de ani. Vârsta medie a pacienților cu tumori maligne ale glandei tiroide la femei este de 46 de ani, la bărbați - 42 de ani.
Simptome și curs clinic. În cazul cancerului tiroidian, un lob este afectat mai des, iar ambii lobi sunt implicați în proces mai puțin frecvent. Consistența tumorii poate fi foarte diversă - de la dens la moale. Tumora este inițial mobilă, dar pe măsură ce crește, aceasta își pierde mobilitatea. Tumora este, de obicei, nedureroasa.
Odată cu dezvoltarea cancerului intr-o boala tiroida neschimbat pentru mai rapid, cu semne severe de malignitate. În cazul în care tumora maligna pe fondul bolii adenom anterioare este o lungă perioadă de timp (ani) și dezvoltarea simptomelor clinice nu sunt atât de repede. In multe cazuri, senzatii subiective la inceputul bolii sunt neglijabile și nu diferă de obicei pentru un pacient cu adenom normal de senzație. Uneori există o tulpină dureroasă în tumoare. Atunci când dezvoltarea cancerului pe fondul procesului patologic adenom anterior nu surprinde întregul pachet de acțiuni la o dată, astfel încât tumora în diferite părți ale unei texturi eterogene și densitatea inegale, dar creșterea sa este caracterizată prin persistența și progresia. Este important să se modifice rata de creștere a adenomului anterior.
Odată cu dezvoltarea cancerului de germinează capsulă glandei tiroide și începe să se răspândească în țesutul adiacent, lovind traheea, esofagul, mai rar, mușchi, gât pachet neurovasculare (vena jugulară internă cea mai mare parte), și comprimarea nervilor simpatici retur. La un cancer al unei glande tiroide, distresul respirator depinde cel mai adesea, depinde în principal de presiunea unei tumori pe o trahee. Atunci când localizarea glandei tiroide a tumorii în spatele ei timpurie germinare o capsulă, care, în aceste părți este mai subțire decât partea din față și părțile laterale, și provoacă o foarte devreme tulburări de fonație, respiratorii, disfagie. Direcția de creștere a unei tumori maligne variază, ceea ce determină o prevalență a anumitor simptome clinice. Atunci cand cancerul este răgușeală marcată ca urmare a compresiei sau a germinării nervoase recurente si paralizia corzilor vocale. Prin urmare, este important un studiu lacrimal timpuriu.
În cazurile de răspândire congestivă a unei tumori maligne, există fenomene de comprimare și deplasare a organelor și vaselor mediastinului.
Diagnosticul tumorilor maligne ale glandei tiroide este dificil. Tumoarea încapsulată nu are semne care să permită diferențierea acesteia de adenomul glandei tiroide. Trebuie să studiem cu atenție clinica și să ținem cont de creșterea tumorală, asimetria și dispariția sfericității contururilor glandei, consistența densă a tumorii. Cu toate acestea, o creștere rapidă a tumorii, observată la 1/3 dintre pacienți, se observă și în cazul tiroiditei.
Tratamentul. Problema tratamentului pacienților cu tumori maligne tiroidiene este complicată din cauza dificultăților de diagnosticare, a polimorfismului structurii tumorale, a posibilelor metastaze extinse și precoce și a incomprehensibilității multor aspecte legate de tratamentul complex.
Principiul tiroidectomie totală în orice formă și stadiul de cancer al glandei tiroide nu justifică, mai ales dacă pornim de la forme patologomorfologicheskih separate de cancer tiroidian.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: