Nume: Tumorile glandei tiroide
Tumorile glandei tiroidiene
Nu de multe ori cu o examinare obiectivă, pacientul este diagnosticat cu un nod asimptomatic și progresiv în glanda tiroidă. În acest caz, trebuie suspectată o tumoare malignă (în ciuda faptului că nodulii tiroidieni individuali sunt benigni în majoritatea cazurilor). Cancerul tiroidian este detectat la autopsie în 5% din cazuri fără nici o indicație a bolii tiroidiene. Cu toate acestea, decesul cauzat de cancerul tiroidian nu începe des (în SUA, aproximativ 1200 de persoane anual). Aceste observații sunt atribuite specificității cancerului tiroidian: în mod tradițional, tumora este nedureroasă și nu metastazează adesea.
Evaluarea nodului în glanda tiroidă
Vârsta pacientului
La copii, nodurile maligne sunt observate în 50% din cazuri
Nodurile care au apărut în timpul sarcinii sunt, în mod tradițional, benigne
La persoanele cu vârsta peste 40 de ani, incidența nodurilor de cancer înregistrate crește cu câte 10% în următorul deceniu.
Sexul pacientului
Nodurile benigne și cancerul tiroidian sunt mai frecvent observate la femei
Suspiciunile pentru nodul malign confirmă adesea la bărbați.
Ereditatea și cancerul tiroidian. Unele carcinoame ale glandei tiroide sunt de natură ereditară, de exemplu
Carcinom papilar (* 188550, mutație a genei D10S170, 10qll-ql2, R)
Carcinom folicular (188470, R)
Carcinomul medular (# 155240, mutația oncogenă RET, 10qll.2, R).
Expunerea la radiații
Radiația X a capului și gâtului cu doze terapeutice crește incidența cancerului tiroidian de 5-10 ori. Iradierea se realizează pe diverse boli (de exemplu, creșterea timus copil cap hemangiom congenital și gât, boala Hodzhkena)
Perioada latentă dintre iradiere și apariția unei tumori depinde de vârsta la care pacientul a primit radioterapie
La pacienții expuși la copil, o tumoare a fost observată după 10-12 ani
Tumorile iradiate la adolescență au fost observate după 20-25 de ani
Dacă fierul a fost iradiat la un adult, perioada latentă înainte de formarea tumorii este de 30 de ani.
Caracteristicile nodului.
consistență
Tumorile maligne sunt caracterizate prin noduri dense, dar uneori țesuturile canceroase degenerează în chisturi și devin moi
Nodurile ușoare sunt adesea benigne; hiperplazia adenomatoasă prelungită (benignă) poate fi combinată cu calcificarea nodului.
Creșterea infiltrativă a nodului în țesuturile glandelor înconjurătoare sau în structurile adiacente (trahee, mușchi) implică malignitate. Uneori cancerul tiroidian nu are semne de creștere infiltrativă și arată ca un nod benign.
Probabilitatea malignității la locurile unice este de 20%, cu noduri multiple - 40%.
Semne de creștere. În caz de apariție bruscă sau creștere neașteptat de rapidă a nodurilor, ar trebui suspectată o tumoare malignă. Hemoragia într-un nod existent anterior (de exemplu, cu hiperplazie adenomatoasă) conduce, de asemenea, la creșterea bruscă, dar este aproape întotdeauna însoțită de durere.
Lărgirea ganglionilor limfatici pe partea leziunii implică malignitate. La copii, mai mult de 50% din cazuri sunt diagnosticate pentru prima dată în legătură cu o creștere a ganglionilor limfatici cervicali.
Starea corzilor vocale
Paralizia corzilor vocale de pe partea nodului este întotdeauna un semn al cancerului care a infiltrat nervul laringian recurent
Deoarece paralizia corzilor vocale poate continua fără a deranja fonarea, declivitatea vocală ar trebui să fie 30% osmotică prin laringoscopie directă
Examinarea trebuie repetată în urma operației la apariția răgușeală.
diagnosticare
Principiile tratamentului chirurgical
Îndepărtarea chirurgicală este principala metodă de tratare a cancerului tiroidian
Volumul operației determină tipul histologic al tumorii, agresivitatea și prevalența acesteia. Cu un singur nod limitat la un lob, metoda optimă este o îndepărtare completă a lobului și a isthmului tiroidian împreună cu porțiunea anterioară a lobului opus
Este necesară o examinare histologică urgentă a nodului îndepărtat (înainte de finalizarea operației)
În unele cazuri, studiul histologic de urgență confirmă calitatea înaltă a site-ului de la distanță, iar mai târziu a efectuat secțiuni de cercetare fixe de papilar sau carcinom folicular. În acest caz, volumul reoperării depinde de agresivitatea biologică a tumorii
În cazul în care un grad înalt tumoral fracțiune limitată (fără invazie în țesutul înconjurător) ar trebui să elimine complet cota istm și subtotal șterge fracția opusă
Dacă tumoarea se extinde la țesuturile înconjurătoare sau afectează ambii lobi, este indicată tiroidectomia totală
Refacerea ganglionilor limfatici localizați de-a lungul venelor jugulare interne. Îndepărtarea preventivă a nodurilor neschimbate este ineficientă
În timpul operației, glandele paratiroide și nervii laringi recurenți ar trebui izolați. Dacă tiroidectomia a afectat alimentarea cu sânge a glandei paratiroide, aceasta trebuie reimplantată în mușchiul scheletic
Frecvența complicațiilor (în particular hipoparatiroidismul) tiroidectomie ulterior totală semnificativ mai mare decât în tiroidectomie subtotală mai târziu.
Tratamentul depinde de agresivitatea biologică a neoplasmelor tiroidiene. Printre cei cu tumori tiroidiene foarte diferențiate, se numără:
Grup de risc mic; Femeile cu vârsta mai mică de 50 și bărbați, cu vârste sub 40 de ani, care suferă de cancer papilar Chiar și cu o proporție semnificativă a leziunilor tumorale, atât la fel de bune rezultate au fost obținute atât în tiroidectomie totală și subtotală cu. Restul glandei tiroide este distrus după intervenție chirurgicală, numind 131I
După operație - recepția pe toată durata vieții a produselor hormonilor tiroidieni (inclusiv pentru asuprirea secreției TSH).
Grupul de risc mediu: femeile cu vârsta sub 50 de ani și bărbații sub 40 de ani, afectați de carcinomul folicular
Este prezentată tiroidectomia totală, tk. după o tiroidectomie subtotală, a existat o incidență ridicată de recăderi
După operație, se efectuează o scanare de control al radioizotopilor. Când detectează un sit care acumulează un izotop,
Se prezintă o terapie de substituție pe durata de viață cu produse de hormoni tiroidieni.
Grupa cu risc crescut: femei peste 50 de ani și bărbați peste 40 de ani cu carcinom papilar sau folicular
Tumorile sunt mult mai agresive. Funcționarea alegerii - totală tiroidectomie
Trebuie să ștergeți toate
ganglionii limfatici extinse
Reziduurile țesutului glandei (detectate prin scanare) sunt distruse de 13C. Terapie de substituție pe durata de viață cu produse ale hormonilor tiroidieni. TIPURI DE TUMORUL DE TUMOR MALIGNANT. Cancerul tiroidian este mai des definit ca un singur nod, mai puțin frecvent sub forma unor noduli multipli sau a unei formări asemănătoare tumorii în gât. În unele cazuri, tumoarea provoacă răgușeală, simptome de compresiune a traheei și esofagului (de exemplu, dispnee, disfagie) sau durere.
Carcinomul papilar
Informații generale
Carcinomul papilar este detectat în 80% din cazurile de cancer tiroidian la copii și la 60% la adulți
50% dintre cei care sunt mai mici de 40 de ani
Femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des. Majoritatea pacienților cu carcinom papilar au fost expuși anterior radiațiilor
După tratament, numărul de recăderi este mic, în special la pacienții tineri cu tumori primare mici
trăsătură
O creștere lentă a tumorii este caracteristică. Metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali - la 50% dintre pacienți. Metastaze hematogene - mai puțin de 5%
Dimensiunile tumorii sunt foarte variabile: de la ascunse (mai puțin de 1,5 cm în diametru) până la cele semnificative (afectează unul sau ambii lobi)
La 40% dintre pacienți, tumoarea este multifocală
Tumorile sunt bine delimitate sau delimitate slab și germinează în țesuturile adiacente
perspectivă
Cel mai favorabil pentru carcinoamele ascunse și bine incapsulate, localizate în profunzimea parenchimului glandei. În aceste cazuri, rata de supraviețuire de 20 de ani a bolnavilor este> 90%
Prognosticul este nefavorabil pentru tumorile prost încapsulate și germinative în țesuturile din jur. Rata de supraviețuire de 20 de ani - 80%
Cu diseminarea semnificativă a tumorii, supraviețuirea de 20 de ani în urma intervenției chirurgicale -
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: