1 BNP. cel mai important biomarker al insuficienței cardiace Gilmanov Alexander Zhanovich Departamentul de Diagnosticare a Laboratoarelor de la IDEP Bashkir Medical University, Ufa
3 Simptomele de insuficiență cardiacă Scurtarea respirației (dispnee), ortopnee tuse frecventă, în special în poziția culcat pe spate crize Uneori nocturne astm cardiac (dispnee + tuse + sputa spumoasa brăzdate cu sânge = edem pulmonar) edem al gleznelor și gambe balonarea și durerea oboseală, slăbiciune, amețeli, leșin
dacă ($ this-> show_pages_images $ page_num doc ['images_node_id'])
5 Prevalența insuficienței cardiace cronice În Rusia - 7% din cazuri (7,9 milioane de persoane) + creștere cu 1,2 cazuri la 1000 de persoane. pe an. Până la 60 de ani, incidența CHF la bărbați este mai mare decât la femei (datorită AH și IHD). Cu vârsta, incidența CHF crește: în ani 0,3%, după 90 de ani 70%. Mai mult de 65% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică - de la 60 la 80 de ani, peste 80 de ani numărul pacienților scade dramatic (factor de supraviețuire). Numărul de femei cu insuficienta cardiaca este de 2,6 ori mai mare decât bărbații (72% vs. 28%), din cauza longevitate mai mare. Cauzele principale ale ICC în Rusia: hipertensiune (88%), IBS (59%), BPOC (13%), diabet (11,9%), accident vascular cerebral (10,3%). Recomandările naționale ale OSSN, RKO și RNMOT privind diagnosticarea și tratamentul CHF (a patra revizuire)
7 Principala caracteristică CH suprasarcinii miocardică Diagnostics CH / suprasarcină infarct: - clinică (dificultăți de respirație, slăbiciune, palpitații, edem) - teste funcționale (electrocardiogramă, ecocardiografie, VEM) - test de laborator
9 familie de peptide natriuretice ANP, BNP, CNP peptide înrudite structural cuprind un inel de 17 AK - antagoniști fiziologici ai sistemului renină - angiotensină - aldosteron (SRAA) - reduce tonusul vascular, secreția de aldosteron, reabsorbția Na, preveni hipertrofia peretelui vascular. Principalul imbold de presă al AEN: stres hemodinamic / tulpina infarct (presiune / inimă la întindere și cavități vasculare) Alte stimulente: ischemie miocardică, efect paracrin (angiotensină II, endotelina-1, citokine IL-1, IL-6, TNF) Principalele efecte UNYP : natriuresis, diureza, indusă de vasodilatația AEN: [Na +] în sânge, bcc, tonusului vascular și a tensiunii arteriale => => reducerea sarcinii asupra inimii și a vaselor de sange
10 Peptidele natriuretice A-tip peptida natriuretică (ANP 1-28) Sinteza - cardiomiocitele atriale când sunt întinse. Stocurile din granulele secretoare ale celulelor pot intra rapid în sânge. Tip C peptidul natriuretic (CNP 1-22) Sinteza - în endoteliul vascular și în epiteliul rinichiului ca răspuns la efectul principal tensiunii arteriale crescute - peptidul natriuretic de tip vasodilatație (BNP 1-32) Sinteza de novo - in neuronii din creier, miocardul atriilor și ventriculele inimii ca răspuns la încărcarea tensiunii și a presiunii (cu tensiunea arterială).
12 Acțiunea BNP asupra sistemului cardio-vascular vasorelaxation si vasodilatație (relaxarea musculaturii netede a peretelui vascular și vasodilatația pulmonară) efectul citoprotector, inhibarea musculaturii netede inhibarea proliferării celulare a sistemului nervos simpatic al efectului net inima: scăderea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, scad remodelarea cardiacă și avertizare vasculare hipertrofia și îngroșarea pereților.
13 Acțiunea BNP rinichi și alte organe / țesut în glomerulii rinichi - generare de expansiune și îngustarea eferent arteriole tubilor renali - reducerea reabsorbtia sintezei Suprimarea sodiu reninei, angiotensină II și efect general de aldosteron: o creștere a GFR și diureza, excreția accelerare Na excreție ( natriuresis), scăderea tensiunii arteriale și a crește bcc permeabilității vasculare endoteliale => facilitează trecerea fluidului din țesutul vascular în accelerarea lipolizei în țesutul adipos.
BNP 15 și NT-proBNP: unele proprietăți moleculă Proprietăți BNP NT-proBNP Sursa Decay structura și activitatea molecula activă pro-bnp (32 AK) are proprietăți hormonale ale moleculei fragmentului (76 AA), greutate moleculară hormonally inactivă
8,5 kda T 1/2 în sânge
16 NT-proBNP (MOC) Schimbare din ref. Stabilitatea nivelului BNP și nivelurile de NT-proBNP BNP NT-proBNP 50 Baseline 10 min 1 oră 2 oră 6 ore, nivelul valorii BNP si NT-proBNP TN FP FN TP BNP (MOC)
17 Nivelul NT-proBNP se modifică odată cu vârsta
Indicatii 23 pentru a măsura nivelul de BNP și NT-proBNP 1. Excepție CH drept cauze de dispnee (NUP în cazul în care nivelul este sub valoarea utilizată pentru a exclude CH - disponibilitatea CH este foarte puțin probabil). 2. Determinarea prognozei dezvoltării fluxului CH / complicațiilor. - clasa de recomandare IIa - prevalează dovezi / puncte de vedere cu privire la beneficiile (eficacitatea) a tratamentului / expunere propuse - Nivelul dovezii: C - un punct comun de vedere al experților. orientări naționale rusești pentru diagnosticul și tratamentul ICC, markeri de diagnostic - NUP cantitative CH (când BNP> 100 ng / l sensibilitate - 90%, specificitate 70% -. 74-81% precizie de diagnostic). NUP - predictorii puternici ai rezultatelor HF, ajută la stratificarea riscurilor de dezvoltare a acestora la pacienți. Definiția nivel AEN pot fi utile pentru evaluarea siguranței pacientului la externarea din spital.
27 Condițiile care cresc nivelul peptidelor natriuretice ventriculare right- și stâng eșec stânga hipertrofia acută și cronică ventriculară (hipertensiv și fără a) fibrilatie atriala sindrom coronarian acut, valvelor inimii înfrângerea (boli de inima), inflamație a țesutului inimii (endocardita, pericardita, miocardita) embolie pulmonară, hipertensiune pulmonară severă, pneumonie, insuficiență acută și cronică renală severă (IRC) Exprimat ciroza (ascită) Anemia bacteriană sepsis sever standby Ogi, tulburări endocrine condiții critice (aldosteronismul, sindromul Cushing, hipertiroidism) patologie neurologică severă (hemoragie subarahnoidiană, accident vascular cerebral, traumatisme)
28 cauze posibile la nivel de creștere UNYP (altele decât insuficiența cardiacă) La simptome acute precoce: sindrom coronarian acut, aritmii ventriculare si supranationale, embolii pulmonare BPOC severă cu creșterea presiunii în atriul drept, insuficiență renală, sepsis. Odată cu debutul treptată a simptomelor: vârsta înaintată (> 75 de ani), aritmii supraventriculare, hipertrofia ventriculului stâng, BPOC, insuficienta renala / CKD. orientări naționale rusești pentru diagnosticarea și tratamentul ICC,
29 În CH, mulți indicatori au valoare predictivă. Majoritatea acestor indicatori sunt simpli, pot fi determinați foarte rapid (sex, vârstă, cauză de insuficiență cardiacă, FK, definiția LVEF, prezența bolilor concomitente, determinarea nivelului hormonilor natriuretici). Estimarea prognosticului este de o importanță capitală atunci când se decide implantarea dispozitivelor intracardiace și pentru efectuarea tratamentului chirurgical, precum și atunci când se aleg tactica conducerii pacientului cu terminalul CHF. Recomandările naționale ale Federației Ruse privind diagnosticarea și tratamentul CHF, nivelul NUP și rezultatul rezultatului CH
32 Ca un UNYP nivel ridicat asociat cu prognostic nefavorabil, și o scădere a acestui nivel duce la ameliorarea prognosticului a fost sugerat mai clar eficacitatea tratamentului de control prin intermediul nivelului de determinare în serie UNYP comparativ cu controlul bazat pe urmărirea doar pentru semnele clinice NT proBNP, pg / ml înainte de tratament 56 după grupul de tratament 2 grupa 1 modifică nivelul de NT-proBNR în tratamentul grupului fibrilatie atriala 1 (n = 15), paroxistice recurente grupa AF 2 (n = 35), nici o reapariție a paroxysms AF
33 Dinamica schimbărilor în NT-proBNR în tratamentul pacienților cu recidive de paroxism de probă AFN, ng / l înainte de terapie după terapie
34 Dinamica concentrației NT-proBNP în AMI NT proBNP, pg / ml. ziua 3 zi 7 zile stent TLB + stent TLB AMI pacientii cu terapie trombolitică izolat, niveluri ridicate de NT-proBNP (mai mult de 2 ori) în ziua 7, comparativ cu pacienții cu primară și întârziată stentarea, servește ca un predictor suplimentar de prognostic slab în ceea ce privește dezvoltarea timpurie remodelare post-infarct si insuficienta cardiaca. Creșterea nivelului proBNP NT- mai mult de 500 pg / ml poate servi ca o indicație indirectă a dezvoltării post-infarct de remodelare ventriculară stângă devreme.
39 MULȚUMI PENTRU ATENȚIA! RECUNOAȘTERI pentru materialele utilizate: D.S. Benevolensky VV Velkov DS Saprygin IS Rodyukova V.V. Dorofeykovu M.M. Fedorova, E.A. Firma Pavlovskaya Hoffman-La Roche AG Kochetov O.V. Liang
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: