Utilizarea diureticelor în insuficiența cardiacă acută
Diureticele sunt indicate pentru OCH cu simptome de retenție a fluidului.
În timpul introducerii diureticelor cu buclă are un efect vasodilatator simultan, manifestat prin scăderea rapidă a presiunii în PP și DZLA (după 5-30 minute), precum și o scădere a rezistenței vasculare pulmonare. La administrarea bolusului de doze mari de furosemid> 1 mg / kg există riscul de vasoconstricție reflexă. Acest lucru ar trebui luat în considerare în special la pacienții cu SAC, atunci când este de dorit să se utilizeze diuretice în doze mici, preferând vasodilatatoarele. În decompensarea severă, diureticele ajută la normalizarea presiunii de umplere a camerelor cardiace și pot reduce rapid activitatea neurohormonală.
Mijloacele de alegere sunt diureticele cu buclă, care au un efect pronunțat diuretic. Tratamentul poate începe în stadiul pre-sanitar. În viitor, doza trebuie titrată pentru a obține un efect clinic și pentru a reduce simptomele retenției de lichide. Introducerea unei doze de șoc de furosemid, urmată de perfuzie, este mai eficientă decât administrarea bolusului repetat.
Utilizarea diureticelor în OCH:
- Dozele inițiale sunt selectate ținând cont de starea clinică
- Titrarea dozei în funcție de răspunsul clinic
- Reducerea dozei cu o scădere a gradului de exprimare a retenției de lichide
- monitorizarea concentrațiilor de potasiu și sodiu din serul sanguin, precum și a funcției renale (la fiecare 1-2 zile), în funcție de răspunsul la tratament
- Corecția pierderilor de potasiu și magneziu
Dozaj și metode de administrare a diureticelor
Refractar la diuretice și tiazide
Adăugarea de dopamină pentru vasodilatarea renală sau dobutamină ca agent inotrop
În prezența insuficienței renale, luați în considerare problema ultrafiltrare sau hemodializă
doza de insuficiență cardiacă diuretică
Noua torasemidă diuretică este cea mai eficientă dintre diureticele cu buclă modernă. Biodisponibilitatea torasemidei atinge 80-90%, care este de 2 ori mai mare decât cea a furosemidei, ceea ce determină efectul său diuretic previzibil. Torasemida, în timp ce inhibă reabsorbția ionilor de sodiu, potasiu și clor, blochează simultan efectele aldosteronului și, prin urmare, într-o măsură mai mică decât furosemidul, promovează excreția de potasiu. Torasemidul este metabolizat în proporție de 80% în ficat, prin urmare, disfuncția renală nu afectează practic proprietățile sale farmacodinamice. În studiile comparative cu furosemid la 234 de pacienți, torasemida a redus riscul de spitalizare asociat cu exacerbarea CHF cu 52%. Într-un studiu prospectiv de 2 303 de pacienți cu CHF randomizați într-un raport de 1: 1 care a primit torasemid sau furosemid, sa observat o reducere semnificativă a valorilor cardiovasculare (cu 53%, p<0,013) и общей (на 41%, p<0,035) смертности на торасемиде.
Diureticele tiazidice și spironolactona pot fi utilizate în combinație cu diureticele cu buclă. Combinația dintre dozele mici de medicamente este mai eficientă și există un risc mai mic de apariție a efectelor secundare comparativ cu administrarea de doze mari de diuretic unic. Combinația de diuretice cu dobutamină, dopamină sau nitrați este mai eficientă și mai sigură decât monoterapia diuretică în doze mai mari.
Rezistența la diuretice - o condiție în care răspunsul clinic la tratament scade sau dispare complet înainte de eliminarea simptomelor de retenție a fluidului. Dezvoltarea sa este asociată cu un prognostic slab. Cel mai frecvent se observă la pacienții cu CHF severă, cu tratament pe termen lung cu diuretice, precum și cu hipovolemie acută după administrarea intravenoasă a diureticelor din bucla.
Motivele pentru dezvoltarea rezistenței la diuretice pot fi următoarele:
- reducerea volumului intravascular;
- Reabsorbția de sodiu în hipovolemie;
- scăderea secreției tubulare (insuficiență renală, administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
- perfuzie renală scăzută (CB scăzută);
- tulburări de absorbție intestinală a formelor orale;
- nerespectarea regimului medicamentului sau a alimentației (aport ridicat de sodiu).
Pentru a combate rezistența la diuretice, se recomandă următoarele măsuri:
- normalizarea consumului de sodiu, apă și monitorizarea compoziției electrolitice a sângelui;
- umplerea deficienței unui lichid la o hipovolemie;
- creșterea dozei și / sau frecvenței diureticelor;
- administrarea bolus intravenoasă (mai eficientă decât administrarea orală) sau perfuzia intravenoasă (mai eficientă decât administrarea bolusului);
- terapie combinată: torasemid + HCTZ, torasemid + spironolactonă, furosemid + HCTZ; furosemid + spironolactonă; metolazon + furosemid, furosemid + HCTZ + spironolactonă; combinarea unui diuretic cu dopamina sau dobutamina;
- reducerea dozei de inhibitor ECA sau utilizarea unor doze foarte mici de inhibitori ECA.
Dacă metodele de mai sus sunt ineficiente, rezolvați problema ultrafiltrare sau hemodializă.
Deși tratamentul diuretic este relativ sigur la majoritatea pacienților, totuși, efectele secundare se dezvoltă destul de des și pot pune în pericol viața. Acestea includ activarea neurohormonal, hipokaliemie, hipomagneziemie și alcaloză gipohloremichesky, ceea ce duce la aritmii severe si cresterea insuficienta renala. ieșire de urină în exces poate să scadă prea mult CVP Ppcw, umplerea diastolică a ventriculelor inimii, urmată de o scădere până la șoc CB, mai ales la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, disfuncție diastolică predominant, sau pancreasului insuficienta.
Utilizarea diureticelor în insuficiența cardiacă cronică
În ceea ce privește diureticele, se dezvoltă o situație paradoxală. Nimeni nu pune la îndoială nevoia de diuretice în decompensarea CHF, dar nu există un studiu din punctul de vedere al "medicamentelor bazate pe dovezi" care să dovedească eficacitatea diureticelor.
Indicația principală în scopul de medicamente diuretice - semne clinice și simptome ale excesului de retenție de lichide în corpul pacienților cu ICC, cu toate acestea, trebuie amintit faptul că diureticele au două proprietăți negative - neurohormonilor giperaktiviruyut ale sistemului renină-angiotensină-aldosteron, și, de asemenea provoca tulburări electrolitice.
Principiile terapiei diuretice:
- asociat cu inhibitori ECA, care reduce doza de diuretice cu același efect clinic;
- cel mai slab dintre diureticele eficiente este numit pentru a preveni dezvoltarea dependenței pacienților de diuretice și, de asemenea, să aibă o rezervă pentru tipul și doza de diuretic în timpul decompensării CHF;
- sunt prescrise zilnic în doza minimă cu realizarea unui echilibru pozitiv de fluide pentru diureză în faza terapiei de decompensare CHF - 800-1000 ml, cu terapie de întreținere - 200 ml sub controlul greutății corporale.
Caracteristicile celor mai utilizate diuretice. În prezent, două grupuri de diuretice sunt utilizate în principal: tiazid și buclă.
Dintre grupurile de diuretice tiazidice, se preferă hidroclorotiazida, care este prescrisă pentru CHF moderată (II-III NYHA FC). Într-o doză de până la 25 mg pe zi cauzează un minim de reacții adverse, într-o doză mai mare de 75 mg, pot fi înregistrate tulburări dis-electrolitice. Efectul maxim este de 1 oră după luare, durata acțiunii este de 12 ore. Recomandat dimineața pe stomacul gol.
Unul dintre cele mai puternice diuretice de ansă - efect furosemid, inițial - după 15-30 minute, efectul maxim - o durată de 1-2 ore - 6 ore. Efectul diuretic este, de asemenea, conservat cu funcție renală redusă. Doza variază de la gradul de simptom al CHF - de la 20 la 500 mg pe zi. Recomandat dimineața pe stomacul gol. Acid etacrinic - un medicament cum ar fi furosemid, cu toate acestea, din cauza diferitelor activități enzimatice ale sistemului buclă Henle poate fi aplicat în dezvoltarea refractari la furosemid sau combinate cu ea pentru edem persistent. Doza este de 50-100 mg pe zi, doza maximă este de 200 mg. Recomandat dimineața pe stomacul gol.
Găzduit pe Allbst.ru
Articole similare
-
Insuficiență cardiacă din cauza supraîncărcării - stadopedie
-
Bnp este cel mai important biomarker al insuficienței cardiace
Trimiteți-le prietenilor: