Insuficiența aortică (AH) apare datorită deteriorării valvei și / sau rădăcinii aortei. Ca și în cazul deteriorării valvei mitrale, cauza AS este mult mai mare decât în cazul stenozei aortice. Motivul izolat ( „curat“) este aortic leziune insuficienta aortica, expansiunea idiopatică a aortei, aorta in timpul expansiunii hipertensiunii. Sindromul Marfan, aortită sifilitică, artrită reumatoidă și spondilită anchilozantă. Insuficiența aortică pură se observă la aproximativ 30% dintre pacienți. Dacă există o stenoza aortica concomitentă - este cauza eșecului de supapă, de multe ori febră reumatică (până la 60% a Academiei de Științe), în plus - endocardită infecțioasă. traumatisme ale pieptului, concomitent cu stenoză congenitală aortică, mai puțin frecvent - cu defect aortic degenerativ. AN este mai frecvent la bărbați (aproximativ 75% dintre pacienții cu insuficiență aortică sunt bărbați).
Fig. Valva aortică insuficientă
Suprasarcina nu are numai volum, dar, de asemenea, presiunea (și diastolică și sistolică suprasarcina), spre deosebire de insuficienta mitrala cu insuficienta aortica. Cand insuficienta aortica observat cel mai mare volum de diastolic al ventriculului stâng ( „inima de bou“) poate ajunge la volumul cursei de 200 ml, iar debitul cardiac totală - (! Aproximativ la fel ca alergatori de maraton în timpul de funcționare) 25 l / min. În acest caz, simptomele de insuficiență circulatorie la pacienții cu insuficiență aortică apar târziu - de obicei, după 40-50 de ani. Timp de mulți ani, singura plângere poate fi un sentiment de pulsație și bătăi de inimă, mai ales când se culcă. Foarte prost tolerată bate, deoarece crește volumul ventriculului stâng, după o pauză datorită creșterii regurgitare. În același timp, destul de bine tolerat exercitii fizice, deoarece vasodilatație în mușchii de lucru și tahicardie reduce gradul de regurgitare aortica.
Când au văzut la pacienții cu spălare de multe ori marcată a pielii din cauza vasodilatație, pielea este cald și umed. Pulsare accentuată a arterelor carotide, pulsarea elevilor. La palpare - „viguros“ pulsul arterelor carotide, impulsul apical este deplasat spre stânga și în jos, brusc a crescut amplitudinea impulsului apicale. Caracterizat prin scăderea tensiunii arteriale diastolice (tensiunea arterială diastolică de multe ori trebuie să măsoare faza a 4-a - tonuri estompate, ca Academia de Stiinte de multe ori există un „fenomen de ton infinit“). Reducerea tensiunii arteriale diastolice mai mică de 50 mm Hg. Art. este un semn al insuficienței aortice pronunțate. Pe de altă parte, tensiunea arterială diastolică este mai mare de 90 mm Hg. Art. - un semn de AN relativ nesemnificativ (dacă nu există nici o insuficiență circulatorie). La pacienții cu AS, există o creștere accentuată a tensiunii arteriale sistolice pe picioare - cu 60 mm Hg. Art. mai mare decât la mâinile auscultatia arterei femurale este ton dual auscultated Traube și dublă a zgomotului Duroziez (așa-numitele semne periferice ale Sciences). Auscultatia inimii auscultated timpurie licitație suflu diastolica cu un maxim în al treilea și al patrulea spațiu intercostal stânga sternului (la punctul Botkin). Zgomot insuficienta aortica mai bine auscultated într-o poziție șezând cu înclinare în față în timp ce țineți respirația în timp ce expirati. Durata zgomotului diastolic corespunde gradului de insuficiență aortică. Exprimată AN ton III adesea auscultated și zgomotul Austin-Flint (grosieră diastolic murmur mijlocul lui diastole sau presystolic datorită capacului mitrale cu jet valva regurgitare) poate fi slăbirea tonusului I datorită închiderii premature a valvei mitrale.
Prezența unui zgomot diastolic de înaltă frecvență, de natură "muzicală", permite perforarea frunzei supapei.
ECG-ul la pacienții cu AN tind să arate semne de hipertrofie ventriculară stângă (de multe ori de tip „supraîncărcare diastolică“ - creșterea amplitudinii tuturor dinților complexului ventricular). Raza X arată o creștere notabilă a celui de-al patrulea arc de-a lungul conturului stâng (forma "inimă aortică").
Ecocardiografia marcat creșterea dimensiunii ventriculului stâng coroborat cu o creștere a reducerilor sale de amplitudine (hiperkinezie), extinderea rădăcinii aortei, diastolice atrial valvei mitrale anterioare.
Tratamentul insuficienței aortice. La pacienții fără manifestări clinice de insuficiență circulatorie, prognosticul este favorabil. După apariția anginei, speranța medie de viață este de aproximativ 4 ani și după apariția semnelor de insuficiență cardiacă - aproximativ 2 ani. Tratamentul chirurgical este de dorit să fie efectuat înainte de apariția simptomelor vizibile de insuficiență circulatorie, deoarece riscul de intervenție chirurgicală depinde de starea miocardului ventriculului stâng.
Ca si in cazul insuficienta mitrala, insuficienta aortica cu posibila efectuarea si tratament medicamentos (în opoziție cu valva stenoza) - apressina aplicare, corinfar, captopril, prazosin și reduce regurgitare, imbunatatit starea functionala a ventriculului stang si imbunatatirea clinica a pacientilor insuficienta aortica. Există rapoarte privind tratamentul cu "curs" cu vasodilatatoare înainte de intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți starea funcțională a ventriculului stâng. Glicozidele scop poate fi de asemenea eficiente la unii pacienți cu semne de insuficiență cardiacă (de exemplu, o creștere a fracției de ejecție la vârf de sarcină în tratamentul digoxin).
Insuficiență aortică acută. Cele trei cauze principale de insuficiență acută de aortă: endocardită infecțioasă, disectia aortica si traumatisme ale toracelui. Pe fondul semnelor de insuficiență circulatorie (până la șoc) la examenul fizic, a indicat tonul dispariția I (deoarece presiunea din ventriculul stâng este de multe ori mai mare decât presiunea din atriul stâng înainte de începerea sistolei - închiderea prematură a valvei mitrale), grosier de zgomot srednediastolichesky Austin-Flint și diastolice insuficienta aortica zgomot - un murmur diastolică timpurie este foarte scurt, datorită egalizarea rapidă a presiunii în ventriculul stâng și aorta. Dintre metodele instrumentale, cea mai informativă este utilizarea ecocardiografiei, în special studiile Doppler.
Pentru tratamentul acut al AS acut, un mijloc de alegere este infuzia de nitroprusid de sodiu. Este posibil să se utilizeze și alte tipuri de vasodilatatoare, în special tipul de acțiune arteriolar sau mixt. Este afișată o operație imediată.
Articole similare
-
Insuficiența valvelor aortice, etiologie, clinică, diagnostic, tratament - stadopedie
-
Insuficiența valvei tricuspice - descrierea, cauzele, simptomele (semnele), diagnosticul,
Trimiteți-le prietenilor: