Insuficiența valvei aortice - bolile cardiochirurgiei

Etiologia, patogeneza insuficienței valvei aortice

Vărsul se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a bolii reumatismale a inimii. Alte motive pentru aceasta sunt: endocardita bacteriană, ateroscleroza, sifilis, disecarea aortic anevrism, hipertensiune, traumatisme, etc. Frecvența insuficienta aortica cu forme combinate de vice - 3-20% din baza tulburărilor hemodinamice defectelor dobândite serdtsa.V constă regurgitarea diastolice a sângelui din aorta in ventriculul stang. Consecința supraîncărcării volumetrice este o creștere compensatorie a ejecției și a frecvenței cardiace. Aceasta conduce la o creștere a presiunii aortice sistolice (ejecție) datorită o scădere accentuată în diastolă (regurgitare). Cu slăbirea ventriculului stâng, crește presiunea diastolică finală. Dilatarea crescândă a ventriculului stâng duce la o insuficiență mitrală relativă, care agravează în continuare tulburările circulatorii. În viitor, se adaugă eșecul ventriculului drept. Datorită presiunii diastolice scăzute în aorta pe un fond de hipertrofie miocardică dezvolta insuficienta severa a circulatiei coronariene, care joacă de asemenea un rol în dezvoltarea de decompensare.

Clinica de insuficiență a valvei aortice

În stadiile inițiale, tulburarea este asimptomatică. Prima plângere este bătăile inimii, uneori un sentiment de pulsație corporală. Odată cu apariția dezvoltării slăbiciunii ventriculului stâng și a scurgerii respirației. În viitor se vor dezvolta atacuri de astm cardiac. Tulburări tipice de angină pectorală, cefalee, amețeală, leșin. În stadiul terminal al defectului există o decompensare ventriculară dreaptă. O examinare obiectivă în stadiile severe observate defect sincron cu pulsul tremurul capului (Myusse simptom), sincronizat cu îngustarea impuls și midriaza (simptom Landolfi), arterele vizibile gât de unda ( „carotida dans“). Cea mai importantă caracteristică de diagnosticare este o creștere accentuată a presiunii pulsului. Ca o regulă, presiunea sistolică este întotdeauna crescută și skoe diastolică este mai mică decât jumătate din sistolice. În unele cazuri, presiunea diastolică este egal cu 0. Ascultația auscultated moale „suflare“ suflu diastolica cu epicentrul celui de al treilea sau al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii sternale din stânga, în al doilea spațiu intercostal sau dreapta la sternului. Alături de zgomot diastolice pojghiță în al doilea și al treilea spațiu intercostal la dreapta sternului adesea rougher auscultated sistolică murmur concomitenta leziune stenoza aortica la valva combinată. In stadiile mai târzii există un suflu sistolic la apex, asociat cu insuficiență mitrală relativă. Diavolul murmur este de obicei efectuat pe vasele de pe gât. Impulsul este intens, cu o creștere rapidă și cădere a valului (puls rapid).

În cursul clinic al bolii, există cinci etape:
I - despăgubire integrală (fără plângeri, auscultația dezvăluie semnele inițiale ale unui defect);
II - insuficiență circulatorie latentă (scăderea moderată a capacității de lucru în prezența tuturor semnelor obiective ale unui defect);
III - subcompensarea (scăderea semnificativă a activității fizice, durerea anginală, presiunea diastolică este mai mică de jumătate din presiunea sistolică);
IV - decompensare (dilatarea semnificativă a inimii, insuficiență mitrală relativă, creșterea insuficiență coronariană, astm cardiac). Medicamentul și odihna patului duc la îmbunătățirea temporară;
V - un terminal (insuficiență biventriculare progresivă, modificări degenerative ale organelor vitale, circulator insuficienta stadiu final), tratamentul bezuspeshno.Pri malformațiile endocardita bacteriană SARS sau transferate precede alte infecții intercurente. Clinica de insuficienta aortica acuta se dezvolta, uneori, în fața febră, condiții septice. Încălcarea hemodinamicii progresează rapid. Caracteristice sunt embolie arterială sistemică, care servește ca sursă de creștere sau impunerea trombotică a valvei aortice. Infarcturile creierului și rinichilor sunt cele mai frecvente. endocardită bacteriană acută duce la moarte în decurs de 1 lună, la subacute apar remisiune și procesul de exacerbare.