Izolarea eșecului aortic izolat este de 14% dintre toate defectele cardiace (VI Makolkin, 1986). Mai des, acest viciu apare în asociere cu stenoza estuarului aortic (55-60%) sau cu alte leziuni ale valvei. Acest tip de viciu este de 10 ori mai frecvent la bărbați decât la femei (BA Chernogubov, 1950).
Etiologia insuficienței aortice și a formelor sale patoanatomice sunt diverse. În mod tradițional, se disting valva și insuficiența relativă (funcțională) aortică. Insuficiența valvulară se dezvoltă în leziunile acute și cronice ale valvei aortice.
Insuficiența aortică acută apare sub influența următoarelor factori cauzali:
• endocardita septică în faza activă, când apar leziuni bacteriene ale valvei aortice, apar lacuri sau perforații supapelor;
• ruptura spontană a cercevelei la leziunea degenerativă maximă a valvei aortice;
• stratificarea aortei în diviziunea ascendentă, atunci când ruperea intimei se extinde la flapsurile de supapă pentru hipertensiune arterială, sindromul Marfan, boala lui Ertgeym;
• deschiderea traumatică a frunzei valvei aortice cu rana penetrantă, intervenția chirurgicală la nivelul inimii, traumatismul toracic al pieptului.
Insuficiența cronică aortică este o consecință a unei leziuni a valvei sau a inelului fibros (rădăcina aortei) în diverse procese patologice:
• valvulită reumatică transferată (2/3 cazuri), mai puțin frecvent - endocardită septică (cicatrici inflamatorii perturba închiderea supapelor);
• unei boli sistemice actuale progresive (poliartrita reumatoidă, aortoartrit nespecifică sistemic, spondilită anchilozantă, sindromul Reiter);
• meso-aortită sifilică cu implicarea arterelor coronare în procesul gurii;
• supapa bivalentă congenitală - închidere sau prolaps incompletă;
• degenerarea mixtă a supapelor și inelului fibros, cu încălcarea proprietăților mecanice ale supapei, ceea ce duce la prolapsul și dilatarea rădăcinii aortei;
• bolile țesutului conjunctiv ereditar, mediaknecroza, adesea cu formarea anevrismului aortic local (sindromul Marfan);
• anevrism cronice ale aortei ascendente în caz de leziune aterosclerotică și boală hipertensivă.
Caracterizată de existența lungă asimptomatică a unui cusur, atunci când pacientul este în măsură să tolereze efort fizic chiar semnificativ. Simptomele precoce includ senzație îmbunătățită a frecvenței cardiace și impulsuri periferice (în cap, membrele, de-a lungul coloanei vertebrale), mai ales după exercițiu. Posibile amețeli, tendință la tahicardie în repaus. Ulterior, se adaugă dispnee cu exerciții fizice și astm cardiac nocturn. Atacurile de angină pectorală sunt posibile chiar și în cazul tinerilor, de obicei necorespunzători cu nitroglicerina. Mulți pacienți sunt palizi, membrele lor sunt calde. Când este privit uneori vizibil pulsație cervical armat și a altor artere periferice, vas mic al patului unghiei (când presat vârful unghiilor), pulsația elevilor, capului și membrelor mișcări în timp cu pulsul. Forța apicală este difuză, deplasată spre stânga și în jos. Caracterizat prin creșterea presiunii pulsului și a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, uneori până la 0. arterelor mari (humerus, femur) pot auzi tonul, uneori, este nevoie de o presă stetoscop mai puternic. În aceste condiții, se aude un zgomot dublu pe artera femurală. Pulsul este rapid (abrupt) și înalt. Pe sfigmogramă, incizia, care reflectă închiderea valvei aortice, este netezită. În etapele ulterioare ale tensiunii arteriale diastolice poate crește ușor, reflectând creșterea presiunii diastolice finale în ventriculul stâng de slăbire.
Ascultația a relevat o ușoară scădere de înaltă frecvență murmur diastolic, mai tare la începutul diastolei, cele mai pronunțate în al treilea spațiu intercostal în partea stângă a sternului sau aorta. Zgomotul este auscultated cu o singură suflare în plină expirare, în poziția așezat pacientului cu înclinare înainte sau culcat pe burtă și în coate. Poate auzi și suflu sistolic peste aorta, de obicei din cauza stenoza aortica relativă. La pacienții cu reumatism, acest zgomot poate fi, de asemenea, asociat cu stenoza adevărată. Zgomotele sistolice, indiferent de natura lor, sunt adesea mai puternice decât cele diastolice. Componenta aortică a tonului II este slăbită. Adesea, un ton tare de exil este auzit în aorta, aproape coincid cu tonul I. Comparativ rareori peste partea de sus auscultated diastolice independent (protodiastolic, presystolic) zgomot Flint asociate cu deplasarea anterioară fluxul sanguin valvei mitrale revenirea din aorta si aparitia relativa a stenoza mitrală. În acest caz, nu există nici un ton de deschidere a valvei mitrale și orice creștere semnificativă în atriul stâng.
Ecocardiografia dezvăluie crescut sistolică ventriculară stângă mișcării peretelui și jitter anterior mitrale jet valva regurgitare, uneori - fără prindere valvulelor valvei aortice în timpul diastolei. Doppler ecocardiografia poate detecta regurgitarea. Determinarea radiografică a creșterii ventriculului stâng, uneori semnificativă. Talia inimii este subliniată. Numai în etapa de mai târziu, când creșterea presiunii în atriul stâng și relativa mitrala insuficienta duce la o creștere în atriul stâng, talie devine netezite. Se poate observa pulsația crescută a aortei ascendente, a cărei umbră poate fi mărită. În cazul eșecului ventriculului stâng, se dezvăluie semne de stagnare în plămâni. ECG prezintă de obicei un ritm sinusal și modificări care confirmă o creștere a ventriculului stâng. Modificările din partea finală a complexului ventricular pot fi parțial cauzate de insuficiența coronariană. Dacă defectul este mic, radiografia și ECG pot rămâne aproape de normal.
În tratamentul insuficienței aortice, precum și a altor defecte cardiace, se folosesc acum două metode de tratament principale diferite dar complementare reciproce: conservatoare (medicamentoase) și chirurgicale. În funcție de gradul de severitate al defectului și de starea hemodinamicii, se preferă una sau altă metodă.
Cu insuficiență aortică ușoară, procedând asimptomatic, nu se efectuează nici tratamentul conservator, nici chirurgical. Pacienții au nevoie doar de observație (inspecție anuală) și prevenirea secundară a reumatismului și a endocarditei infecțioase în funcție de indicații.
Având în vedere natura defectului, nu sunt recomandate sarcini izometrice intense, deoarece cu ele este posibilă creșterea regurgitării aortice și deteriorarea rădăcinii aortei.
În cazul insuficienței aortice moderate și severe, procedură latentă, în plus față de restricțiile generale, se recomandă administrarea continuă a vasodilatatoarelor, în special a inhibitorilor ECA.
Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace congestive se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament, ținând cont de recomandările moderne. Principalii agenți sunt inhibitorii ECA, diureticele și glicozidele cardiace. Mijloace care încetinesc în mod semnificativ ritmul cardiac - - adrenoreceptorii, sunt inadecvați, deoarece acest lucru contribuie la creșterea volumului de regurgitare aortică.
Diureticele sunt prescrise în conformitate cu regimurile obișnuite pentru tratamentul insuficienței cardiace în combinație cu preparatele de potasiu. În legătură cu sensibilitatea crescută a miocardului uzat, trebuie utilizate glicozide cardiace cu un factor de eliminare ridicat (izolanidă, Celanidă, strofantină). Pentru a îmbunătăți procesele metabolice în condiții de ischemie miocardică cronică, administrarea de trimetazidină este justificată.
Furnizarea de asistență de urgență în legătură cu dezvoltarea de edem pulmonar în insuficiența aortică cronică severă, fără droguri hipotensiune arterială de alegere este nitroglicerină intravenos și diuretice rapid. La persoanele tinere și administrarea intravenoasă efectiv fracționată, de vârstă mijlocie de 1% morfină (3 mg / din nou până la ameliorare, care să nu depășească o doză totală de 10 mg).
În prezența hipotensiunii pe fondul prezentat edem pulmonar / picurare în neglikozidnye agenți cardiotonici (dobutamină, dopamină la o doză 5-10-20 mcg / kg / min), combinate cu nitroglicerină.
În același timp, se fac măsuri urgente de susținere a vieții universale: terapia cu oxigen, defogarea spumei, în cazuri severe - ventilația artificială.
În tratamentul insuficienței aortice acute cu manifestări clinice ale edemului pulmonar se utilizează aceleași remedii. Datorită severității extreme a stării, trebuie utilizată cel mai puternic vasodilatator - nitroprusid de sodiu.
Spre deosebire de insuficienta mitrala acuta in insuficienta aortica acuta este contraindicat IABP în regim de urgență, deoarece crește regurgitarea aortica.
În caz de endocardită infecțioasă, dacă starea pacientului o permite, terapia intensivă cu antibiotice se efectuează cu 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală.
Metoda chirurgicală de tratament este utilizată în cazurile de insuficiență cronică aortică severă. Cu insuficiență aortică acută este un mijloc de alegere.
corectia chirurgicala a proteza valvei aortice este deținut de proteză mecanică sau biologică. Prin anevrismul disecant al aortei, extinderea radacina se realizeaza aortă, fie din plastic, cu păstrarea valvei aortice sau a face interventii chirurgicale complexe reconstructivă în timpul coaserii proteză vasculară și valvă aortică protetice.
Problema timpului optim al intervenției chirurgicale pentru insuficiența aortică cronică nu a fost încă rezolvată pe deplin.
Nu este încă clar dacă proteza valvulară aortică este prezentată într-o formă severă, dar latentă, de curgere a insuficienței aortice cu funcția sistolică VS conservată sau cu deficiență minimă.
Există rapoarte în literatura de specialitate că, cu o selecție atât de dificilă de pacienți pentru chirurgie, letalitatea chirurgicală este redusă la zero, iar rata de supraviețuire de 5 ani depășește 90%
Articole similare
-
Etiologia febrei reumatismale acute, patogeneza, clinica, diagnosticul, tratamentul
-
Insuficiență a valvei aortice - etiologie, patogeneză, imagine clinică (simptome),
Trimiteți-le prietenilor: