Operație abstractă (obstrucție intestinală acută) - bancă de rezumate, eseuri, rapoarte, cursuri și

începutul unei obstrucții, balonarea poate fi mică, dar pe măsură ce crește boala, crește gradul de flatulență.

Configurația incorectă a abdomenului și asimetria sunt caracteristice obstrucției intestinale prin strangulare. Adesea, prin peretele abdominal, pot fi văzute una sau mai multe bucle intestinale balonate. O bucla intestinala extinsa clar definita, conturata prin peretele abdominal - simptomul Val - este un simptom precoce al OKH. În timpul percuției, un tampanit înalt se aude deasupra. Când se transformă colonul sigmoid, stomacul se dovedește a fi înclinat. În acest caz, umflarea este localizată în direcția de la hipocondrul drept prin buric la regiunea ileală stângă (simptomul lui Shiman).







Când se examinează abdomenul, se pot vedea roluri încet rotative sau proeminențe care apar brusc și dispar. Adesea ele sunt însoțite de o formă de durere abdominală și vărsături. Vizibil pentru motilitatea ochi - un simptom Furtunuri - mai clar definite pentru obstrucția obstructiva lent în curs de dezvoltare, atunci când timpul pentru a mușchilor hipertrofia de conducere intestin.

La palpare, stomacul înainte de dezvoltarea peritonitei este dureros. Tensiunea musculară a peretelui abdominal este absentă. Simptom Shchetkin-Blumberg negativ. Când obstrucția strangularea este un simptom pozitiv Tevenara - o durere ascuțită la apăsarea pe cele două degete transversale sub ombilic pe linia mediană, adică, în cazul în care este rădăcina mezenterului. Acest simptom este deosebit de caracteristic pentru răsucirea intestinului subțire. Uneori, palparea abdomenului, uneori, este posibil de a identifica tumora organism intussusceptum infiltrat inflamator care a cauzat obstructia.

Cu o ușoară agitare a peretelui abdominal, se poate auzi "zgomotul de stropire" - un simptom al lui Sklyarov. Acest simptom indică prezența unei bucle intestinale paretice excesive, care depășesc conținutul lichid și gazos. Prezența acestui simptom indică de obicei neglijarea bolii și este o indicație a operației.

Cu percuție, puteți defini zone limitate de zone plictisitoare, care corespund localizării bucșei intestinului, umplută cu fluid și imediat adiacent peretelui abdominal. Aceste zone de mușcare nu își schimbă poziția atunci când pacientul se întoarce, ceea ce diferă de efuziunea liberă. Dullness de sunet percuție este, de asemenea, relevat deasupra tumorii, infiltrate inflamatorii sau intussuscepție a intestinului.

Când auscultația în perioada inițială a OKN, când peristaltismul este încă păstrat, sunt ascultate numeroase zgomote sonore care rezonează în bucle întinse. Uneori puteți să prindeți "zgomotul căderii picăturilor" - un simptom al lui Spasokukotsky-Wilms. Peristalismul poate fi cauzat sau întărit prin atingerea peretelui abdominal. În ultima perioadă, cu creșterea parezei intestinale, zgomotul devine mai scurt și mai rar, dar de tonuri înalte. Odata cu dezvoltarea parezei intestinului, toate fenomenele de sunet dispar si sunt inlocuite de "tacerea moarta", care este un semn amenintator. În această perioadă, cu o umflare ascuțită a abdomenului, puteți determina simptomul lui Bailey - ascultarea zgomotelor de respirație și a tonurilor inimii, care nu sunt audibile în mod normal prin abdomen.

Investigarea unui pacient cu ICD ar trebui să fie în mod necesar suplimentată cu un examen rectal cu degetul. Este posibil să se determine colon tumorii, Fecalom, cap intussusceptum și urme de sânge. Valoroase caracteristică caracteristică de diagnostic pentru ileus scăzută este atonia sfincterului și ballonoobraznoe umflarea rect gol fiolă (simptom spitale Obukhovskoy) și capacitatea mică a intestinului distal (simptom-Tsege Mantefeylya). În acest caz, rect nu este posibil să intre mai mult de 500 - 700 ml de apă, la introducerea in continuare apa va curge înapoi.

În cursul clinic al OKH, se disting trei etape:

Etapa inițială a manifestărilor locale are o durată de 2-12 ore. În această perioadă, simptomul dominant este durerea și simptomele locale din partea abdomenului.

Intermediarul - stadiul aparenței bunăstării - durează între 12 și 36 de ore. În această perioadă, durerea își pierde caracterul de crampe, devine constantă și mai puțin intensă. Abdomenul este umflat, adesea asimetric. Peristalitatea intestinului slăbește, fenomenele sonore sunt mai puțin pronunțate, se aude "zgomotul căderii căderii". Sacul complet și reținerea gazului. Există semne de deshidratare.

Stadiul end-terminal - apare la 36 de ore de la debutul bolii. Această perioadă este caracterizată de tulburări funcționale severe ale hemodinamicii. Abdomenul este considerabil umflat, peristaltismul nu este auzit. Dezvoltă peritonita.

Examenul cu raze X este principala metodă specială pentru diagnosticarea ICD. Urmatoarele semne sunt dezvaluite:

Clawber Bowl este un nivel de lichid orizontal cu un corp de iluminat de tip dome, deasupra acestuia, care arată ca un bol cu ​​capul în jos. Cu obstrucția de strangulare poate apărea după o oră și cu obstrucție obstructivă, la 3-5 ore după boală. Numărul de boluri este diferit, uneori, ele pot fi laminate între ele sub forma unei scări pas.







Arcade intestinale. Obținut atunci când intestinul subțire este umflat cu gaze, în timp ce în picioarele inferioare ale arcade, nivelurile orizontale de fluid sunt vizibile.

Simptom Cirrus (striații transversale sub forma unui arc intins), are loc la ileus ridicată asociată cu întindere și jejun cu pliuri circulare ridicate ale mucoasei. Studiul de contrast al tractului gastro-intestinal este utilizat pentru dificultăți în diagnosticarea obstrucției intestinale. Pacientul este lăsat să bea 50 ml suspensie de bariu și studiul dinamic efectuat trecerea de bariu. Amânarea acestuia până la 4-6 ore sau mai mult dă motive să suspecteze funcționarea defectuoasă a intestinului.

OKN are o serie de caracteristici care sunt observate în alte boli, ceea ce face necesară efectuarea diagnosticului diferențial între OCN și bolile care au semne clinice similare.

Apendicita acută. Semnele frecvente sunt durerea abdominală, retenția scaunului, vărsăturile. Dar durerea cu apendicita incepe treptat si nu ajunge la o forta ca la obstructie. În cazul apendicitei, durerea este localizată și, dacă este obstrucționată, sunt înghesuite, mai intense. Peristaltismul și fenomenele acustice sincronizate, auzite în cavitatea abdominală, sunt caracterizate de obstrucție intestinală și nu de apendicită. Cu apendicită acută, nu există semne de raze X de obstrucție intrinsecă.

Ulcerul perforat al stomacului și al duodenului. Simptomele frecvente sunt apariția bruscă, durerea abdominală severă, retenția scaunului. Cu toate acestea, cu ulcerul perforat, pacientul are o poziție forțată, iar cu obstrucția intestinală pacientul este neliniștit, adesea își schimbă poziția. Vărsăturile nu sunt tipice pentru ulcerele perforante, dar sunt adesea observate cu obstrucție intestinală. Cu ulcerul perforat, peretele abdominal este tensionat, dureros, nu participă la actul de respirație, în timp ce sub OKH stomacul este umflat, moale, fără durere. Cu un ulcer perforat încă de la începutul bolii, nu există peristaltism, nu se aude "zgomotul de stropire". Din punct de vedere radiografic, cu un ulcer perforat, este determinat gazul liber în cavitatea abdominală, iar în cazul OKH - vasul, arcadele Clauber, un simptom al cirrusului.

colecistita acuta. Durerea în colecistita acută este permanentă, localizată în cvadrantul superior superior, radiând în scapula dreaptă. Cu OKN durerile sunt crampe, ne-localizate. Colecistita acută este caracterizată de hipertermie, care nu este cazul în cazul obstrucției intestinale. Peristaltismul sporit, fenomenele acustice, semnele de obstrucție cu raze X sunt absente la colecistită acută.

Pancreatită acută. Semnele frecvente sunt o apariție bruscă a durerii severe, afecțiunii generale severe, vărsăturii frecvente, balonării și retenției scaunului. Dar cu pancreatită, durerile sunt localizate în abdomenul superior, sunt învăluite, nu sunt înghesuite. Există un simptom pozitiv al lui Mayo-Robson. Semnele de peristaltism crescut, caracteristice obstrucției intestinale mecanice, cu pancreatită acută, sunt absente. Pentru pancreatita acută, diastasuria este caracteristică. Din punct de vedere radiografic, cu pancreatită, există o înălțime ridicată a cupolei stângi a diafragmei, iar în cazul obstrucționării, vasul Clauber, arcade, bandă transversală.

În cazul infarctului intestinal, ca în cazul OKN, se observă dureri abdominale severe, vărsături. stare generală severă, stomac ușoară. Cu toate acestea, durerea cu infarct intestinal este constantă, peristaltismul este complet absent, distensia abdominală este mică, nu există asimetrie a abdomenului, se definește auscultarea "tăcere moartă". Cu obstrucție intestinală mecanică, peristaltismul turbulent predomină, predomină o gamă largă de fenomene sonore, distensia abdominală este mai semnificativă, adesea asimetrică. Infarctul intestinului se caracterizează prin prezența bolii embolice, a fibrilației atriale, a leucocitozei înalte patognomonice (20-30 x 109 / l).

Colica renală și OKH au semne similare - dureri abdominale pronunțate, balonare, retenție scaun și gaz, comportament agitat al pacientului. Dar durerile în colica renală iradiate în regiunea lombară, organele genitale, există fenomene disuririce cu modificări caracteristice ale urinei, un simptom pozitiv al lui Pasternatsky. Pe un radiograf de sondaj în rinichi sau ureter, pot fi văzute umbrele calculilor.

În cazul pneumoniei, pot apărea dureri abdominale și umflături, ceea ce oferă motive să se gândească la obstrucția intestinală. Cu toate acestea, pneumonia este caracterizată prin febră mare, respirație rapidă, obrajii eritematoase, și examenul fizic detectează krepitiruyuschie respirație șuierătoare pleura frecare zgomot, respirație bronșic, tocirea sunet pulmonare. Examenul radiologic poate detecta o concentrație a pneumoniei.

Infarctul miocardic poate fi durere ascutita la nivelul abdomenului superior, balonare, uneori vărsături, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, adică simptome asemănătoare obstrucție intestinală strangulată. Cu toate acestea, infarct miocardic nu există nici o asimetrie a abdomenului, a crescut peristaltismul, simptome Valya Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms și semne radiografice de obstrucție intestinală. Electrocardiografia ajută la clarificarea diagnosticului de infarct miocardic.

Tratamentul obstrucției intestinale acute.

Tratamentul ICD poate fi conservator și operativ și depinde de tipul de obstrucție intestinală. Tratamentul conservator este indicat cu obstrucție intestinală dinamică. Obstrucția mecanică necesită, în majoritatea cazurilor, intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, în primele ore ale diagnosticului diferential boala de obstrucție mecanică și dinamică nu este întotdeauna posibil, astfel încât să nu ar trebui să recurgă la o intervenție chirurgicală de urgență, cu excepția cazurilor de dovedit incontestabil strangulării sau prezența peritonitei. În plus, măsurile conservatoare pot elimina unele forme de obstructive mecanice obstrucție - coprostasia, forma adeziunilor de obstrucție, tumora obturaiei intestinului.

Tratamentul conservator include:

Efecte asupra sistemului nervos autonom - blocarea paranoică a neocinei

Decompresia tractului gastro-intestinal prin aspirarea conținutului prin tubul naso-gastric și clisma sifonului.

Corectarea tulburărilor apă-electrolitică, detoxifiere, terapia spasmolitică, normalizarea

Recuperarea functiei intestinale faciliteaza decompresia tractului gastrointestinal, ca flatulență atrage după sine o încălcare a capilarului si apoi circulatiei venoase și arteriale în peretele intestinal și deteriorarea progresivă a funcției intestinale.

Pentru a compensa tulburările apă-electrolitică, se utilizează soluția Ringer-Locke, care conține nu numai ioni de sodiu și clor, ci și toți cationii necesari. Pentru a compensa pierderile de potasiu, mediile de perfuzie includ soluții de potasiu împreună cu soluții de glucoză cu insulină. În prezența acidozelor metabolice, este prescrisă o soluție de bicarbonat de sodiu. Când CACH dezvoltă deficite de volum sanguin circulant în principal datorită pierderii porțiunii plasmei din sânge, de aceea este necesar să se introducă soluții de albumină, o proteină, aminoacizi cu plasmă acizi. Pentru a îmbunătăți numirea microcirculației







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: