Depresia este o boală care apare adesea în practica medicală. Se manifestă în primul rând în sfera afectivă și este însoțită de tulburări somatice pronunțate, motivaționale, vegetative. În tratamentul depresiei se dezvoltă două domenii: farmacologice și non-farmacologice.
farmacoterapia larg răspândite și destul de rezonabil de depresie este încă 25% din cazuri nu sunt eficiente din cauza tolerabilității slaba si rezistenta bolii (S. Dilsaver și colab., 1983, SP Oskolova, 1985).
În legătură cu aceasta, un rol semnificativ îl joacă metodele nefarmacologice de tratament, care au, de asemenea, o justificare patogenetică proprie.
Acestea includ:
- privarea de somn (lipsa de somn);
Metodele psihoterapeutice de tratament sunt împărțite în psihoterapie psihodinamică, nedirectivă, rațională și interpersonală.
Principiile de baza ale terapiei psihodinamice au fost dezvoltate de Bullack. Evidențiat zece episoade psihotice majore, care urmează să fie investigate și de corecție (stima de sine, auto-culpabilizare, furie, frustrare, un sentiment de pierdere, narcisism, negarea de furie Pent-up, etc). Nu este prezentată psihanaliza clasică cu depresie severă.
Psihoterapia non-directivă se bazează pe conceptele Rogers, Maslow și Perls. Pacientul își exprimă gândurile și sentimentele, iar terapeutul, fără a-și impune propriile interpretări, ajută la înțelegerea lui. O condiție importantă pentru tratament este empatia - capacitatea terapeutului de a se pune în locul pacientului, de a privi lumea cu ochii lui. Accentul se pune pe situația actuală.
Psihoterapia rațională vizează eliminarea ideilor iraționale exprimate de pacienții cu depresie. Este mai eficace la pacienții cu depresie comparativ cu metoda psihodinamică. Există indicii că este comparabilă sau chiar mai eficace decât terapia medicamentoasă, în special cu depresie ușoară și moderată.
Astfel, trebuie remarcat faptul că psihoterapia este deosebit de eficientă în depresia ușoară până la moderată, caracterizată printr-o scădere a dispoziției și a unor plângeri somatice. În general, trebuie remarcat că psihoterapia trebuie condusă de un specialist cu experiență. Totuși, tratamentul tulburărilor autonome și al tulburărilor de somn este mai corectat printr-o combinație cu terapia medicamentoasă.
Instruire respiratorie-relaxare (DRT)
Fototerapia se efectuează în conformitate cu metoda, care constă în faptul că pacientul efectuează sesiuni ușoare în fiecare zi (de preferință în orele de dimineață). Capacul lămpii este instalat la un unghi de 45 de grade față de linia dreaptă trasă din punct de vedere mental de la centrul globului ocular până la axa orizontală a lămpii. Pacientul se află la o distanță de 60 cm de lampă; sesiunea durează 60 de minute, pentru o sesiune pacientul primește aproximativ 3500 - 4000 de lux.
Deprivarea somnului (privarea de somn)
În 1966, W. Schulte a introdus tratamentul depresiei în practica psihiatrică de deprivare a somnului. Sa demonstrat că deprivarea îmbunătățește starea pacienților cu depresie psihogenică și organică. Mai târziu, alți cercetători au remarcat efectul pronunțat în tulburările depresive. Se știe că la pacienții cu depresie există tulburări de somn în 83-99%. Tulburările de somn împreună cu alte simptome sunt un criteriu pentru diagnosticarea depresiei. Un studiu al somnului la pacienții cu depresie a arătat o scădere a adâncimii și o creștere a activității motorii în timpul somnului. În lucrările lui A.M. Wayne, R.G. Airapetova, 1983, 1984 arătat că, în diferite forme de depresie cresc perioada latenta de prima, a doua și a treia faze de somn, există o reducere pronunțată a patra cea mai adâncă somn etapă fază-REM a relevat o reducere a perioadei latente a somnului REM (PBS), care este conectat cu caracteristica de somn rapid presiune pentru depresie. Astfel, plângerile subiective ale pacienților cu tulburări de somn sunt combinate cu schimbări obiective pe timpul nopții pe EEG.
Tratamentul se efectuează prin privarea totală a somnului. Pacienții nu doresc să doarmă din dimineața din ziua precedentă nopții fără somn până în seara zilei următoare, adică somnul de privare este de 36 până la 38 de ore. Apoi, există două nopți restaurative, în timpul cărora pacienții dorm în mod natural. După aceea, privarea se repetă, dacă starea se îmbunătățește, apoi se petrece cea de-a treia privare de somn. Deprivarea somnului se oprește dacă starea pacientului nu se schimbă sau se înrăutățește după două sesiuni. Când se îmbunătățește starea, se recomandă două deficiențe de somn pe lună. Deprivarea somnului oferă o îmbunătățire a stării psihice la 90% dintre pacienți. Potrivit R.G. Ayrapetova (1984), efectele pozitive ale privarea de somn este marcata in special atunci cand depresiunea mohorâtă, în cazul în care nu este la fel de eficace ca antidepresive, depresie adynamic. Este mai puțin eficace în depresia astenică și anxioasă și nu a primit un efect pozitiv în depresia mascată. Privarea are de fapt timolepticheskoe și efectul disinhibitory, stimularea activității, îmbunătățind astfel starea de spirit și a crescut activitatea motorie. Există activarea somnului REM și veghe sincronizarea EEG în purtarea compensatorie în natură, și să ofere stabilitate emoțională.
Tratamentul de deprivare a somnului este indicat pentru orice depresie insotita de agitatie psihomotorie. Ea are un efect pozitiv prin reducerea depresiei și crește semnificativ efectul tratamentului cu antidepresive, ceea ce permite reducerea semnificativă a dozei de medicamente farmacologice. Cele mai bune rezultate, de regulă, pot fi obținute prin terapia combinată: privarea de somn în combinație cu antidepresivele.
Terapia electroconvulsivă (ECT)
Acest tip de terapie a tulburărilor depresive a fost utilizat în special în psihiatria anilor 30-50, apoi a apărut perioada de respingere. În ultimii ani, interesul pentru această terapie a fost reînnoit. ECT este utilizat în principal la pacienții cu tulburare depresivă majoră care se află în spitale psihiatrice de specialitate, precum și la pacienții care au contraindicații farmacoterapiei în cazurile în care alte tratamente sunt ineficiente. ECT este un tratament de alegere în cazuri de tentative de suicid neobișnuite sau refuz persistent de a mânca, în cazul în care tratamentul antidepresiv ineficient poate duce la pierderea de timp. Se crede că ECT este cel mai eficient în atacurile depresive și este o metodă de tratare a depresiei, care previne atacurile maniacale. Prin urmare, este eficient în TIR, în care antidepresivele cresc Deplasările frecventei crizelor convulsive sub formă psihotice de depresie in care antidepresive ajuta la puțin sau deloc de ajutor.
Sunt absente contraindicațiile la ECT, însă la scop sau numire este necesar să se ia în considerare o mulțime de factori și existența unor contraindicații relative. Pacientul este examinat în același mod ca și în operația efectuată sub anestezie generală. ECT este considerată o procedură chirurgicală minoră. Pentru implementarea sa au fost elaborate instrucțiuni speciale.
Mecanismul de acțiune al TCE nu este stabilit definitiv. Există dovezi că ECT sporește transmisia dopaminergică, afectează receptorii de opiacee și peptide. Se crede că ECT mărește starea de spirit, crește activitatea motrică. ECT în comparație cu antidepresivele elimină mai rapid manifestările vegetative ale depresiei.
Neurologii au tendința de a face cu depresia de severitate ușoară sau moderată, care apare cel mai adesea ascunse sub masca de sindroame cronice durere, tulburări vegetative, tulburări metabolice și endocrine, etc. În aceste cazuri, psihoterapia, relaxarea respiratorie și terapia cu lumină sunt utilizate cu succes.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: