Incoerența ascunsă a anastomozei intestinale.
O săptămână a trecut după o hemicolectomie de urgență pentru carcinomul cecal al pacientului tău. Ea este deja acasă, se simte bine și se mănâncă singură, dar dintr-o dată are din nou un atac de durere în partea dreaptă a abdomenului, însoțit de vărsături.
Pacientul este din nou dus în camera de gardă. Are febră, o infiltrație dureroasă este palpabilă în partea dreaptă a stomacului. pe radiografia de sondaj a cavității abdominale - o imagine care determină suspiciunea de obstrucție intestinală. Leucocitoza este ridicată. Suspectați eșecul anastomozei.
Din punct de vedere clinic, există 3 tipuri de insuficiență a suturii intestinale. care pot fi identificate.
• Scurgerile libere. Anastomoza nu este strânsă, iar scurgerea nu este delimitată de structurile adiacente. De obicei, starea pacientului se agravează, apar simptome ale peritonitei difuze. Este indicată o relaparotomie de urgență, așa cum sa menționat mai sus.
• Scurgeri delimitate. În acest caz, conținutul intestinal scurs este parțial delimitat de omentum și de organele adiacente. Din punct de vedere clinic, simptomele iritației peritoneale sunt localizate. Consecința este formarea abcesului cecal.
• Scurgeri minime. Această penetrare nesemnificativă a conținutului intestinal apare mai târziu după operație, când anastomoza este deja formată în mod fundamental. Simptomele abdominale sunt strict localizate, iar pacientul nu are manifestări de intoxicare. Este cu adevărat perianastomozit - infiltrație inflamatorie în jurul anastomozei. De obicei, nu există formarea vreunui abces.
În absența peritonitei difuze, trebuie să documenteze scurgeri anastomotice și pentru a stabili politica de tratament. Anastomoza tolstokishechy este cel mai bine vizualizată cu o clismă de contrast cu gastrograf-fin. Un studiu pentru anastomoza gastro-intestinal superior gastrografin trebuie administrat pe cale orală. De obicei combina aceste studii contrastante cu CT, încercând să dezvăluie penetrarea mediu de contrast în cavitatea abdominală liber, sau de a discerne formarea unui abces în zona anastomoza.
În acest caz, sunt posibile și câteva opțiuni:
• Pătrunderea liberă a materialului de contrast în cavitatea abdominală; o cantitate mare de lichid și de abdomen pe CT. Pacientul trebuie să funcționeze urgent. Anterior, am discutat despre ce să facem în timpul operației - este mai bine să reseciți intestinul cu o anastomoză.
• O acumulare limitată de preparat de contrast - un abces pe CT. Celelalte părți ale cavității abdominale sunt intacte.
• Nu există scurgeri de mediu de contrast. Numai infiltrarea perianastomotică a fost detectată. O astfel de perianastomoză este de obicei rezolvată după câteva zile de tratament cu antibiotice.
Rețineți că o scurgere locală semnificativă a mediului de contrast sau a scurgerii sale minore este asociată cu anastomoză obstructivă cu edem inflamator. Această obstrucție este de obicei rezolvată pe cont propriu - aproximativ o săptămână după golirea puroiului și reducerea umflării.
V-am arătat că eșecul anastomozei nu este o "boală unică". Acesta este spectrul de state care necesită o abordare diferențiată. Pentru a evita complicațiile, se corelează tratamentul curent cu condițiile specifice de scurgere anastomotică, mărimea defectului și starea pacientului. Dar, mai presus de toate, amintiți-vă că acumularea nescursa în cavitatea abdominală a conținutului intestinal sau puroi - un criminal, de multe ori „tăcut“.
Tindem să ne amintim mai bine acei pacienți care au fost aproape uciși; și nu uităm niciodată pe aceia dintre ei pe care într-adevăr l-am ruinat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: