Insolvența articulațiilor anastomotice (NUS). Cea mai formidabilă și care pune viața în pericol. Cel mai des se dezvoltă după gastrectomie, rezecțiile proximale și subtotale ale stomacului, produse pentru cancer. În YaB, această complicație apare la 0,5-2,4% dintre pacienți (AG Zemlyanoi, co-autor 1987, VI Chernyshev și colab., 1988).
NDA este observată în special după rezecțiile subtotal și totale cu ulcerații cardiace ridicate ale stomacului. Dupa gastrectomia Billroth-I este de multe ori un eșec sutură datorită mobilizării excesive a GDS KDP și tulburările sale circulatorii datorate tensiunii țesutului după formarea anastomoza, prea frecvente sau suturarea puncția toate straturile anastomoziruemyh corpurile de perete (BC Mayat et al 1975 ;. B. Petrov și FG Romanenko, 1983).
Baza acestei complicații, în fiecare caz, se află mai multe motive, dar există, de asemenea, comun pentru toate motivele pentru a fi o încălcare a unei litanie a peretelui gastric după ligatură trunchiurilor arteriale majore la proximale și distale rezecții. Există cauze generale și locale ale HA după operațiile pe stomac. Cauzele frecvente: vârstă în vârstă, intoxicație cancer, anemie, stenoza pilorică decompensată și hipoproteinemia conexe, violarea apă cu sare și alte forme de schimb, o formă severă de diabet, etc. Toți acești factori determină o decelerare bruscă a proprietăților de regenerare ale țesuturilor (P .. I. Chervyak, 1975).
Cauzele locale se datorează în principal defectelor tehnicilor chirurgicale. Printre aceste motive se numără scheletarea excesivă și traumatismul țesuturilor ciupercului duodenului sau stomacului în timpul formării GDD, în special cu o rezecție ridicată a stomacului pentru ulcerele din departamentul subcardial. Se ține seama de faptul că ramura ascendentă a arterei gastrice stângi dă ramuri de ordinul trei la suprafața anterioară a esofagului, a cardiei și a fundului stomacului. Ramurile care duc la esofag sunt principala sursă de vascularizare a părții inferioare. În acest sens, cu o mobilizare ridicată a stomacului la nivelul esofagului printr-o mică curbură, este necesară legarea arterei gastrice stângi cât mai aproape posibil de rădăcină. În acest caz, anastomozele rămân între ramurile arterelor gastrice, diafragmatice și esofagiene. Încălcarea acestei reguli duce la devascularizarea acestei zone a stomacului cu ANS ulterior
O scletonizare extinsă a vaselor extra-organice ale stomacului, în special la îndepărtarea splinei, poate duce la necroza ischemică a peretelui stomacului stomacului. La 3-20% dintre persoane, artera gastrică stângă se îndepărtează împreună cu artera hepatică stângă. Bandajul acesta din urmă poate duce la necroza hepatică. În astfel de cazuri, legarea arterei gastrice stângi trebuie plasată mai aproape de peretele stomacului. Atunci când rezecția subtotală distală a stomacului este foarte periculoasă asociată cu îndepărtarea ligandului splinei a arterei splenice sau a majorității arterelor scurte ale stomacului. În acest caz, ciocanul nu este aproape furnizat cu sânge, ca urmare a inconsistenței cusăturii SEA sau a necrozei stomacului (VS Mayat, 1975, BK Druzhkov, 1978, etc.).
Necroza peretelui stomacului după intervenția chirurgicală este o complicație relativ rară, cel mai adesea apărută după vagotomie. Doar cazurile unice de necroză a peretelui gastric au fost descrise în literatură (VP Spivak și colab., 1983, NN Ivanov, 1986, F. Largiader, 1983). Necroza peretelui stomacal, de regulă, este localizată pe o mică curbură și mai puțin frecvent - în regiunea unei mari curburi și a fundului stomacului. Aceasta poate duce la perforarea în cavitatea abdominală liberă, la formarea unei fistule gastrice externe, ulcere necrotice (C. Couinaud, 1983). Conform statisticilor colectate de Johnston (1975), frecvența acestei complicații este de 0,16-0,18%, iar rata mortalității atinge 50%.
Dintre momentele semnificative, cursul relativ ascuns al acestei complicații atrage atenția. In cele mai multe cazuri raportate necroza a perforației peretelui gastric în cavitatea abdominală prezentat timp de 2-6 zile după operație dureri ascuțite în epigastru, anterior tensiunii peretelui abdominal exprimat prin simptome fenomene peritoneale hemoragie internă masivă (VP Spivak et al 1983 , Couinaud, 1983). De multe ori se manifesta simptome (cand sunt acoperite cu perforații) sunt abces subdiafragmatică și empiem ulterior.
De remarcat că necroza atipică șterse în cadrul perforarea peretelui gastric în cavitatea abdominală, cea mai mare manifestare de care poate fi aruncat ileus paralitic pe 2-6-a zi după operație (N. Ivanov, 19851, hidrotorax și abces subdiafragmatică. De asemenea, de interes este necroza lokaliziatsii mai puțin frecvente în fundus stomacului, mai ales după SPV. cauza necrozarea peretelui gastric în această zonă este în mod clar ischemică, cauzată de mobilizare excesivă a marii curburi a stomacului și Splenectomia.
O mobilizare extinsă de curbură mare (AG Vynnychenko et al 1981 ;. Kouzin M. și colab., 1982) și splenectomie (S. Couinaud, 1983) în timpul rezecției și TWA risc crescut de necroza ischemică a peretelui gastric. Deși acesta din urmă după rezecția și SPV și nu sunt larg răspândită complicație, practicantul ar trebui să fie conștienți de această posibilitate. Recunoașterea precoce a necrozei și a intervenției chirurgicale urgente poate preveni un rezultat fatal. Pentru prevenirea acestei complicații este considerat recomandabil să nu cheltuiască excesiv de mare curbură skeletization a stomacului, inclusiv artera scurt.
Recunoașterea timpurie a ANS prezintă dificultăți semnificative datorate utilizării analgezicelor și terapiei intensive în perioada postoperatorie, precum și a diferitelor măști clinice ale acestei complicații (pulmonar acut, insuficiență acută SS etc.).
Simptomele clinice ale acestei complicații în multe feluri se aseamana cu cea a PDK la NSHK, mai ales la trecerea suturi GDS. În imaginea clinică, se observă atât ANS acute, cât și șterse. În cazul în care apare prea devreme - timp de 2-5 zile după operație, și este adesea rezultatul unor erori tehnice în formarea anastomoza sau o reducere semnificativă a proceselor de separare (la vârstnici și la pacienții cu cancer), este mai frecvent luminos peritonita perforate imagine: slăbiciune severă, transpirații reci, dureri abdominale, agravate de respirație profundă și care se extinde la umărul stâng și centura scapulară.
Pacienții se simt de multe ori stransi în piept. Sughițurile sunt adesea observate. Semnele timpurii de diagnostic NSHA includ pareza nerezolvata intestinale, tahicardie nemotivați și hipertermia, ratele anormale de temperatură și puls, pleurezie prietenos și pneumonie. Combinațiile acestor simptome cu date DO sânge format în dinamică (în creștere leucocitoza, leykoformuly deplasare la stânga) poate servi ca bază pentru o decizie cu privire la re-operare. Severitatea simptomelor peritoneale depinde în mare măsură de fundalul pe care a izbucnit catastrofa.
La pacienții sever slăbiți și activi, asemenea simptome precum durerea puternică și tensiunea musculară a peretelui abdominal și semnele de iritare a peritoneului pot fi absente sau exprimate slab. Cu toate acestea, în acest context, creșterea treptată a tahicardiei, febră și leucocitoză, creșterea parezei intestinale, deteriorarea progresivă rapidă a stării pacientului joacă un rol decisiv în diagnosticarea acestei complicații. Formele șterse ale NLS sunt observate de obicei la apariția lor ulterioară, când s-au format deja delimitări.
În cazurile de NS, GDA în aceste cazuri este reconstruit în modificarea tipului Bilrot-II (B.C Majat și colab., 1977, A Detrussi și colab., 1979, etc.). Cu NSA sau stomac de necroză după rezecția subtotală a stomacului, se poate efectua o rezecție a cuțitului cu aplicarea SEE în Py. La sfârșitul operației, pentru anastomoza se utilizează o sondă termoplastică subțire proiectată pentru hrănire enterală. Se recomandă (B.C. Majat și colab., 1975), împreună cu suturarea unui defect în anastomoză, să se impună o ileostomie pentru hrănirea pacientului. Dacă diagnosticul este stabilit în primele ore și operația este efectuată în timp util, rezultatele sunt bune.
Pentru a închide fistula utilizați obturatorul VA. Ivankovich (1988), realizat dintr-o placă de cauciuc subțire (material cald).
În cazul defectului datorită rigidității marginii procesului inflamator, este posibil să se închidă deschiderea către tamponada (etanșare) pe Presetupa tijei (dacă este prezent), pe baza suturarea IL-Oppel Polikarpov. Înainte de suturarea anastomoza se realizează un tub subțire cu găuri, care a fost utilizat mai întâi pentru evacuarea conținutului intestinal și de la Z-ro 5 zile - pentru nutriție enterală. Dacă permite, se recomandă pacientului (Î.H. Mayat et al 1975) Superimpose sau în formă de U enterite, sau enterita dublu drenaj -. Adductor și bucla abductor, în care sonda introdusă în bucla indepartezi, apoi utilizată pentru alimentarea enterală.
În multe cazuri, nu este posibil să se elimine NMS (starea extrem de gravă a pacientului, diagnosticul întârziat). Apoi se limitează la drenarea cavității abdominale cu aspirație activă ulterioară. În același timp, încercați să țineți sonda pentru anastomoză. Prevenirea NMS este un preparat complet preoperator și o operație tehnică de înaltă calitate.
În prevenirea necrozei peretelui stomacal, o importanță primordială este o tehnică atenuată atrămătoare de scheletare a micșorării curburii stomacului și de invaginație și reperitonizare fiabile în timpul operației. Se recomandă ca ligaturarea ligandului să fie efectuată superficial, fără includerea peretelui stomacului în cusătura, pentru a evita splenectomia forțată etc.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: