TRATAMENTUL CHIRURGIC
Tratamentul formelor localizate de tumori stromale
Intervenția chirurgicală este considerată o metodă de alegere în tratamentul formelor tumorale localizate. Scopul operației este îndepărtarea completă a tumorii în țesuturile sănătoase fără a afecta pseudocapsulă. Tumoarea stromală trebuie îndepărtată cu grijă, fără a afecta țesutul, care poate fi complicat prin sângerarea sau diseminarea intraoperatorie a celulelor tumorale. O astfel de diseminare determină un risc extrem de ridicat de reapariție intraperitoneală a bolii. Principala condiție pentru efectuarea intervenției radicale este îndepărtarea tumorii în țesuturile sănătoase.
Recent, în tratamentul tumorilor stromale, tehnologiile laparoscopice sunt din ce în ce mai folosite. Cu toate acestea, astfel de intervenții pot fi efectuate cu o dimensiune a tumorii mai mică de 2 cm și cu un risc scăzut de afectare intraoperatorie a pseudocapsulei. Spre deosebire de adenocarcinomul gastric, metastazarea tumorii stromale în ganglionii limfatici regionali este rară, prin urmare, limfadenectomia nu este efectuată.
Cu o tumoare stromală a stomacului, țesuturile înconjurătoare sunt rareori implicate în proces. Când structurile înconjurătoare sunt deteriorate pentru a împiedica deschiderea pseudocapsulei, se efectuează o rezecție monobloc combinată. Pentru a reduce frecvența rezecțiilor combinate, se utilizează terapia neoadjuvantă.
Tratamentul formelor comune de tumori stromale
Metastazarea tumorilor gastrice de acest tip este de obicei limitată la cavitatea abdominală (diseminarea prin peritoneu) sau la afectarea ficatului. Metastazele la ganglionii limfatici sau la organele îndepărtate sunt extrem de rare - mai puțin de 10%, de obicei la pacienții cu stadiu avansat al procesului. Riscul de diseminare intraperitoneală crește semnificativ când pseudocapsulul tumoral este deteriorat. Chiar și atunci când se efectuează o intervenție radicală, poate exista o recurență locală în zona tumorii îndepărtate sau în secțiunile adiacente ale omentului mare. Aceasta, pe de o parte, determină necesitatea rezecării unui omentum mare și, pe de altă parte, o confirmare morfologică urgentă obligatorie a îndepărtării tumorilor în țesuturile sănătoase.
Metoda chirurgicală rămâne "standardul de aur" în tratamentul formelor distribuite local de tumori stromale gastrice. Rezultatele pe termen lung sunt în mare măsură determinate de prezența unei tumori reziduale subclinice microscopice la momentul tratamentului chirurgical. În aceste condiții, îndepărtarea chiar radicală a tumorii primare fără a afecta pseudocapsulul său are un rol paliativ de prevenire sau tratare a complicațiilor cu efect redus asupra rezultatelor pe termen lung. Utilizarea terapiei adjuvante este destul de logică.
Un alt factor în eficiența acestei combinații este utilizarea terapiei adjuvante cu un volum mic de tumoare reziduală atunci când nivelul rezistenței primare este suficient de scăzut.
Una dintre sarcinile principale ale terapiei adjuvante este de a reduce dimensiunea tumorii primare pentru a reduce cantitatea de intervenție chirurgicală, în special cu o tumoare masivă care implică structuri înconjurătoare. Un factor important al terapiei neoadjuvante este perioada de comportament în cadrul unui număr fix de cursuri sau până la obținerea efectului maxim. Trebuie notat faptul că într-o serie de studii mici cu aplicare neoadjuvantă a imatinibului, frecvența regresiilor complete a fost de numai 12%, în timp ce regresiile parțiale au fost cele mai frecvente, 65% din cazuri. În prezent, un studiu prospectiv mare privind utilizarea imatinibului într-un regim neoadjuvant este realizat pentru a determina rezultatele imediate și pe termen lung.
Tumorile stromale gastrointestinale, pe baza rezultatelor pe termen lung ale tratamentului, pot fi împărțite în benign și malign.
Un risc scăzut de recurență a bolii cu activitate mitotică scăzută este observat la pacienții cu tumori mici. Un prognostic bun al bolii chiar și în cazul tumorilor mai mari de 10 cm, cu un indice mitotic scăzut: progresia bolii a fost găsită doar la 12% dintre pacienți timp de 5 ani după tratamentul radical. Se crede că tumorile stromale ale stomacului se desfășoară mai favorabil decât alte localizări.
Indicele mitotic este principalul marker prognostic al tumorii stromale a stomacului. Cu toate acestea, materialul biopsiei preoperatorii nu este suficient pentru determinarea preoperatorie a prognosticului. Din acest motiv, îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare este indicată tuturor pacienților care pot suferi intervenții chirurgicale. Speranța medie de viață după diagnosticarea metastazelor îndepărtate este de 18-24 luni, dar datorită utilizării terapiei neoadjuvante cu imatinib, prognosticul sa îmbunătățit semnificativ.
MI Davydov, M.D. Ter-Ovanesov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: