Prin etapa de compensare:
4.1 compensată (este posibil să provoace un scaun urmând o dietă, termenul se aplică numai la cancerul de rect);
4.2 subcompensate (pacienții folosesc laxative, această formă necesită o operație planificată);
4.3 Obstrucția intestinală decompensată (echivalentă cu conceptul de obstrucție intestinală acută).
Cauza principală a severității stării pacienților sau a morții este pierderea de lichide, enzime, electroliți, echilibrul acido-bazic, intoxicația și factorul bacterian. În normă, pentru o zi, 8-10 litri de lichid (un suc gastric, pancreatic, etc.) sunt alocate într-un intestin, apoi există o reabsorbție. Cu obstrucție intestinală, nu există reabsorbție.
Vărsături. Mai multe, primul conținut al stomacului, apoi conținutul de 12 p.c. (rețineți că vărsarea bilei vine de la 12 bucăți), apoi apare voma cu un miros neplăcut.
Balonare, asimetrie abdominală
Retenția șoferului și a gazului este un simptom formidabil, vorbind despre CN.
Studiul fluoroscopiei cavității abdominale: acesta este un studiu non-contrast - aspectul bolurilor lui Clauber.
Tactica preliminară:
Drenajul stomacului, purificarea (sifon dacă este necesar) clismă, antispasmodică, blocarea paranefalică. Toate activitățile nu trebuie să dureze mai mult de 2 ore de la primirea pacientului.
În cazul rezolvării obstrucției intestinale după efectuarea terapiei conservatoare, pacientul este supus unei examinări clinice pentru a determina cauza obstrucției.
În absența efectului tratamentului conservator, este indicată o operație de urgență.
Preparate pentru reglarea sistemelor respiratorii și circulatorii (cordiamină, sulfofamfină, korglikon, kurantil).
Terapia de perfuzie în volumul necesar (hidrocortizon polyglukin și scăderea tensiunii arteriale, soluții de glucoză, Ringer - Locke gemodez, plasma nativă sau uscat, și soluții saline polyionic).
Premedicație: omnopon, sulfat de atropină, difenhidramină.
Tactica in timpul interventiei chirurgicale.
Anestezia este anestezia endotraheală.
Accesul operațional este laparotomia mediană.
Novocain blocada rădăcinii mezenterului intestinului.
Inspecția. Când se revizuiesc, buclele intestinale se mișcă cu precauție cu ajutorul șervețelelor umectate în soluție izotonică.
Decompresia intestinului subțire este efectuată prin nasofaringe, groasă - prin rect. Este posibil să se decompreseze prin orificiul de enterostomie din buclă de ieșire.
Viabilitatea intestinului este determinată vizual prin culoare (roz), peristaltism (peristaltism) și pulsații ale vaselor de sânge; cu ajutorul dopplerografiei, EMG, spectroscopie.
Când fragilității produc alterarea portiune a intestinului rezectie îndepărtarea buclei aferente peste 30- 50 cm, atingând - 10-20 cm, cu partea ulterioară anastomoză în alta sau un capăt la altul.
Dacă motivul obstrucției este o tumoare canceroasă, puteți lua diferite opțiuni tactice.
A. Cu o tumoare a colonului orb, ascendent, unghiul hepatic:
Fără semne de peritonită, hemicolonectomia dreaptă este arătată
Cu peritonită și stare severă a pacientului - ileostomie, toaletă și drenaj al cavității abdominale.
B. Cu o tumoare a colului splenic și a colonului descendent:
Fără semne de peritonită, o hemicolonectomie la stânga, este efectuată colostomia.
Cu peritonită și tulburări hemodinamice severe, este indicată transversostomia.
Dacă tumoarea este inoperabilă - anastomoza by-pass, cu peritonită - transversostomie.
Cu o tumoare a colonului sigmoid - rezecția intestinului cu o tumoare cu impunerea unei anastomoze primare sau a operației lui Hartmann sau impunerea unei colostomii cu două coloane.
Eliminarea obstrucției intestinale prin strangulare. La formarea nodală, o răsucire - pentru a elimina un nod, o întoarcere, la o necroză - o rezecție a intestinului; cu peritonită - stomă intestinală.
Atunci când intussuscepția produce deinvaginație, megogen-higrometrie de Hagen-Torn, necroză - rezecție și peritonită - ilestom. Dacă intususcepția este cauzată de diverticulul Meckel - rezecția intestinului împreună cu diverticulul și invaginatul.
În cazul obstrucției intestinale adezive, este prezentată intersecția aderențelor. Pentru a preveni aderențele, cavitatea abdominală este spălată cu soluții de agenți fibrinolitici.
La sfârșitul operației, cu toate tipurile de obstrucție intestinală, cavitatea abdominală este bine dezinfectată și sondele de descărcare sunt inserate în intestin.
Tratamentul obstrucției intestinale adezive
Tratamentul operativ al aderențelor.
În 1956, White, iar în 1960, Deder a propus fixarea buclelor intestinelor cu un tub elastic inserat în lumenul intestinului prin enterostomie. Dederer a sugerat efectuarea unei microgastrostomii, prin care a introdus un tub lung cu multe găuri în intestinul subțire. Această metodă este foarte bună deoarece tubul a fost un cadru pentru buclele intestinelor, iar buclele au fost fixate și fuzionate într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Dar deschiderea cavității stomacului (Dederer) sau a intestinului (alb) a fost nefavorabilă în ceea ce privește infectarea cavității abdominale.
Tehnica intervenției chirurgicale
Rezecția intestinului subțireSepararea mezenterului din intestin poate fi paralelă cu intestinul la marginea sa la nivelul arterelor drepte și poate fi înclinată cu o ligare preliminară a vaselor mai aproape de rădăcina mesenteriei (rezecție extinsă).
La proximale și distale capetele cardului îndepărtat de colon, la un unghi de 45 de grade impun hemostats stricte la pe partea opusă marginii mezenteric a porțiunii detașabile a intestinului ar fi mai mare. Indents 1,0 - 1,5 cm de la linia de rezecție și exterioare din clemele aplicate zhomy moi enteric. Inima este excizată paralel cu clemele rigide.
Incepeti-l cu cusatura peretelui din spate cu nodal serous - suturi musculare. Apoi, scoateți clemele moi și coaseți marginile posterioare ale anastomozei cu o sutură continuă de coasere catgut, iar cele din față cu o cusătură de sutură Schmiden. Pe sutura catgut, suturi musculare nodale seroase - suturi musculare sunt plasate pe peretele frontal anastomoza. Gaura din mesenter este cusută cu suturi separate de mătase.
Mobilizarea și rezecția ca în metoda anterioară. Dar clemele sunt transversale. Formarea ciucului după rezecția lui Doyen:
1. legarea ligamentului catgut al intestinului sub clema pe locul fixat;
2. suprapunerea cusăturii de sutură, retragându-se la 1,5 cm de la locul de toaletare;
3. imersarea ciornei cu o strângere a suturii musculare, deasupra căreia se aplică o serie de suturi nodulare seroase-musculare.
Secțiunile cu cablu sunt aplicate izoperist unul față de celălalt, evitând torsiunea. Pereții buclelor de 8 cm sunt conectați prin suturi nodale seroase - musculare la o distanță de 0,5 cm unul față de celălalt și de la marginea liberă a intestinului. La o distanță de 0,75 cm de linia cusăturii, peretele uneia dintre buclele intestinale este disecat. Cavitatea bucla intestinală este drenată, după ce incizia este prelungită pe ambele părți în paralel cu linia suturii seroase - musculare, fără a ajunge la 1 cm la marginea sa. O a doua bucla este, de asemenea, deschisă. Aplicați o sutură continuă de catgut la marginile posterioare ale anastomozei prin toate straturile peretelui intestinal. Marginile frontale ale anastomozei sunt cusute cu aceeasi sutura Schmiden. Pe membrana seroasă a buclelor cusute intestinul este suprapus peste suturile nodale seroase - musculare.
Înainte de a aplica al doilea rând de suturi seroase - musculare, unelte, servetele, mâinile sunt prelucrate.
Capetele orbite ale ciucului sunt fixate la intestin prin mai multe suturi. Verificați permeabilitatea anastomozei. Coaseți rana mezenterului, apoi peretele abdominal.
Rezecția jumatatea dreapta a colonului - hemicolectomy sided - implică îndepărtarea cecumului la ileonul terminal, colonul ascendent, cotul drept și jumătatea dreaptă a colonului transversal.
operațiune Repere: mobilizând jumatatea dreapta a colonului, împreună cu ileonul final, ligatura îndepărtării majore trunchi vascular din întreaga jumătate dreapta a colonului cu un apendice vermiform și lungimea segmentului de aproximativ de 10 cm din ileon, formarea unei anastomoze între colonul subțire și transversal rezidual capăt la partea sau în lateral.
1. catgut continuu pe marginea posterioară a anastomozei și înșurubarea - pe față;
2. seros nodal - muscular;
3. cusături nodale musuroase seroase.
Dacă, din orice motiv, imposibilitatea unei anastomoze primare nu este posibilă, segmentele de conducere și de retragere ale intestinului trebuie să fie formate pe peretele abdominal anterior sub formă de stomă.
Acces - o incizie oblică în regiunea ileală stângă în paralel și două degete transversale deasupra ligamentului inghinal.
Buclele ligamentului sigmoid principal și de conducere pentru 4-5 cm sunt cusute cu suturi de mătase nodală sero-musculară, ceea ce creează o înclinare bruscă a intestinului.
După îndepărtarea suportului de tifon, intestinul este acoperit cu suturi nodale - suturi musculare către peritoneul parietal. După 2-3 zile, bucla excizată a intestinului este deschisă în direcție transversală, rezultând formarea a două găuri: proximală - pentru îndepărtarea conținutului colorat, distal - pentru medicamente.
5. Bolile chirurgicale. Ed. MI Vere. - M. 1987.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: