Una dintre complicațiile frecvente ale gastroenteroanastomozei este dezvoltarea ulcerului peptic în zona anastomiului sau în jejun. Ulcerele peptice se dezvoltă datorită digestiei membranei mucoase a jejunului cu suc gastric. Această complicație se găsește în principal la pacienții cu gastroenteroanastomoză suprapusă pe ulcerul duodenal.
Simptomul principal al ulcerului anastomozei și jejunului este durerea constantă în groapa stomacului, intensificând după masă. O examinare cu raze X a stomacului la pacienții cu ulcer peptic poate dezvălui o nișă în locul ulcerului (în 30%). O valoare fiabilă de diagnostic este răspunsul pozitiv al lui Gregersen. Ulcerul ulpical al jejunului poate conduce la o serie de complicații care sunt similare cu cele ale bolii ulcerului peptic: sângerare, perforare, penetrare, malignitate. O complicație specială este formarea unei fistule între stomac și colonul transversal (fistula gastro-jejunocolica). starea pacientului, în acest caz, este deosebit de gravă: durerea se intensifică, diaree apar în legătură cu un rezultat pozitiv al alimentelor din stomac direct la scaun de colon, eructații, și, uneori, vărsături. Toate acestea conduc la o epuizare semnificativă a pacienților. Recunoașterea acestei complicații nu se confruntă cu dificultăți, deoarece fluoroscopia de livrare văzut din stomac, nu numai în jejun de bariu, dar, de asemenea, direct în colon prin fistulă. Tratamentul terapeutic simptomatic - dieta adecvată și lavajul gastric sistematic - pot, pentru o perioadă de timp, să atenueze starea pacientului, dar tratamentul radical ar trebui să fie doar o operație. Intervenția chirurgicală constă în rezecția stomacului, incluzând un situs anastomotic și acea parte a jejunului în care sa dezvoltat ulcerul peptic.
Gastrectomie. la care a eliminat aproape toată curbura mică și o mai mare curbura intersecție stomacului face la splina pol superior sau inferior însoțit ahilii rezistent. Anastomoza bontul gastric realizate sau duoden (Metoda Billroth I) sau (metoda Billroth II) bucla de jejun, în acest caz, duoden bontului suturat strâns. La crearea unei anastomoze între stomac și jejun buclă ciot din urmă poate fi „scurt“ (20 cm de pliuri treytsevoy) sau „lungi“ (50 cm de pliuri treytsevoy). În cazul în care conținutul bucla scurtă a duodenului trece inevitabil prin trunchiul stomacului și intestinului bucla indepartezi, iar atunci când o buclă lungă creează suplimentare de comunicare între conducere și priza de coturi buclă jejunal, și, astfel, conținutul duodenului nu se încadrează în bontului gastric. Crearea unei anastomoza a stomacului la bontul duoden urmărit păstrarea trecerea alimentelor prin duoden și apropierea condițiilor fiziologice ale digestiei.
Care sunt rezultatele pe termen lung ale rezecției de stomac pentru boala ulcerului peptic? Cei mai mulți chirurgi sunt recunoscute la fel de bun, dar nu atât de rare și au eșec după ce au trecut cu succes o operație de rezecție de stomac: „boli ale stomacului operat“, în 6-10% din cazuri sunt așa-numitele Acestea includ: inflamarea mucoasei bontului gastric, ulcer peptic bucla jejunal și anastomoza, fistula între bucla ciot stomac de jejunului și colonului transvers, agastralnaya astenie, sindromul dumping.
inflamația cronică a mucoasei stomacului ciot este însoțită de următoarele simptome: pierderea poftei de mâncare, senzație de greutate în stomac, ocazional, diaree, scădere în greutate, capacitatea de a lucra (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960) în scădere. Inflamația membranei mucoase a stomacului este determinată fie de gastrită, ulcer concomitent înaintea intervenției chirurgicale, fie recent apărută după o lungă perioadă de timp după aceasta. Originea complicatiilor inflamatorii a arunca materia conținutului duodenal în stomac ca în anastomoza Billroth I și II pentru Billroth buclă scurtă în absența anastomoza intestinale. Palparea regiunii epigastrice nu dă niciun indiciu despre boala locală. Biopsia de aspirație a stomacului poate detecta diverse stadii de gastrită, gastrită mai frecventă atrofică (VP Saluper, 1963).
Investigarea enzimei pancreatice prezintă inhibarea secreției de amilază și tripsină. In tratamentul inflamației bontului mucoasei stomacului, prin urmare, în plus față de terapia cu dieta si lavaj gastric necesita folosirea pancreatina, vitaminele din grupa B. Din procedurile fizioterapeutice în regiunea pancreasului trebuie utilizat diatermie, UHF, iontoforeza (LP Volkov, 1960). Cu toate acestea, procedurile de terapie fizica pe ciot gastrice după rezecția pentru cancer gastric sunt contraindicate.
Apariția după rezecție a stomacului în perioadele lungi de dureri persistente în groapa stomacului, intensificând după masă, ar trebui să sugereze un ulcer peptic al jejunului. Această complicație după rezecția stomacului este foarte rară. Diagnosticul ulcerului peptic a fost discutat mai sus. O metodă eficientă de tratament ar trebui să fie considerată o operație de rezecție a anastomozei și a unei părți a stomacului stomacului.
O atenție deosebită în literatura internă și străină este dată sindromului de eliminare după rezecția stomacului. Acest concept este asociat cu numele Mix (1922) și a inclus noțiunea de "eșec al alimentelor" din stomac în intestin după gastroenterostomie. Cu toate acestea, studiul acestui fenomen a dus la apariția a două noi concepte: "sindromul timpuriu după-amiază" și "sindromul târziu după-amiază". Ambele aceste sindroame combină o stare asemănătoare colapsului, ele diferă în timpul apariției lor după ingerare.
„Sindromul de după-amiază timpurie“, la unii pacienți se produce imediat după o masă, în timp ce altele - 10-15 minute: există un sentiment de presiune și plenitudine în stomac chiar și în timpul unei mese sau la scurt timp după aceea, greață, slăbiciune, senzație de amețeală, palpitații și transpirație . Aceste fenomene sunt cauzate de umplerea rapidă a stomacului stomacului sau a părții inițiale a jejunului cu alimente bogate. Caracterizată în special prin apariția unei astfel de stări după consumul de ceai dulce, prăjituri, ciocolată și, uneori, lapte și grăsimi. dovezi obiective de „sindromul dupa-amiaza devreme“ câteva: roșeață, și se confruntă uneori opărire, pupilelor, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, creșterea tensiunii arteriale cu 10-15 mm Hg. Art. Toate aceste fenomene durează 1-2 ore. Simptomele descrise la unii pacienți sunt atât de severe încât nu se pot ridica de la masă după masă. În majoritatea cazurilor, manifestările clinice ale "sindromului de după-amiază" sunt netezite în timp.
La "sindromul târziu după-amiază" care apare la 2-3 ore după masă, există un sentiment de slăbiciune, paloare, tremurături, transpirație, senzație de amețeală. Toate aceste fenomene nu sunt asociate cu golirea rapidă a stomacului stomacului. În "sindromul târziu după-amiază", spre deosebire de "devreme", există o scădere a tensiunii arteriale, bradicardie, slăbiciune și amețeli, însoțite de un sentiment de foame acută.
Care este esența patogenetic „sindromul dupa-amiaza devreme“? Apariția rapidă a acesteia după o masă a prezentat ipoteza originii reflex, dar unele conexiune manifestări clinice cu caracter alimentar ne-a permis să facă următoarea presupunere: fulger trecerea rapidă a soluțiilor hipertonice ale stomacului rezecat, lipsit de pilor, jejun inițială (și cu o astfel de soluție este, practic, de asemenea, alimentele obișnuite) cauzează resorbția rapidă prin fluidele osmoză în lumen și reducerea orientând astfel a volumului plasmei din sânge este în stare de șoc. Ca urmare a care a dezvoltat hipovolemia începe faza următoare: volumul sanguin mai mic prin intermediul receptorilor presoare în vase mari avansat de închidere nervilor simpatici. Sympathicotonia rezultat provoacă modificări ale pulsului, tensiunii arteriale, ECG, creșterea fluxului plasmatic în rinichi (poliuria scăzut de urină gravitate specifică), apariția de dureri de cap migrena (Dokov G., 1963). Receptii pipolfen sau novocaină redusă sau slăbit aceste simptome. „Sindromul de după-amiază timpurie“ poate fi combinat cu „după-amiaza târziu.“ Dezvoltarea coincide de obicei cu curba de zahăr hipoglicemiant ultima fază (BM Meerovitch, 1961).
În literatura de specialitate există adesea afirmații potrivit cărora sindromul de dempigg este mai puțin frecvent după rezecția stomacului conform metodei lui Billroth I.
Everson (1952) a efectuat o serie de observații asupra a două grupe de pacienți după o rezecție a stomacului în conformitate cu Billroth I și în conformitate cu Bilrot II, în medie 8-18 luni după operație. El a numit sindromul dumping artificial îi urmează: pacienți postesc băut 150 ml de soluție de glucoză 50%, după care toate au apărut sindromul dumping într-o măsură mult mai clară decât după masă normală. Nu a existat nici o diferență între rezultatele observațiilor pacienților care au suferit intervenții chirurgicale pentru Bilrot I sau pentru Bilrot II.
În complexul măsurilor terapeutice și preventive legate de sindromul de dumping după rezecția gastrică, cel mai important rol este jucat de numirea unei alimentaŃii raŃionale dietetice și de organizarea corespunzătoare a regimului de lucru. Este necesar să se ia în considerare respectarea justificată a unei dietă strictă strict numai în primele 3-4 luni după operație. În viitor, trebuie extins treptat, inclusiv mâncăruri mai diverse (vezi "Boala ulcerului peptic"). Terapia sindromului dumping în urma: dozarea frecventă a unei mici cantități de alimente, evitand excesul de glucide, poziția orizontală după masa principală - toate acestea în timp conduce la o îmbunătățire (BL Meerovitch, 1961).
Cu toate acestea, în ultimii ani, în cazuri persistent care nu pot fi supuse tratamentului conservator al sindromului dumping de către chirurgii în URSS și în străinătate oferă diferite chirurgie reconstructiva, scopul, care este direcția de trecere a alimentelor din stomac în trunchiul duodenului (EI Zaharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). chirurgie reconstructiva oferit pentru a elimina sindromul dumping, nu a fost studiat în clinică, precum și complexitatea și invazivitatea nu dau încă nici un motiv pentru a le face publice pe scară largă.
Vagotomia. adică, intersecția ambilor nervi vagi, urmărește scopul unei pauze în arcul reflex nervos. O singură dată (biennium 1943-1948). se pare că această operațiune aduce beneficii substanțiale, precum și punerea în aplicare a acestuia atât de simplu că este posibil să se afirme superioritatea față de toate celelalte operațiuni propuse pentru tratamentul ulcerului peptic. După trecerea nervii vagi la nivelul ulcerului esofagului abdominal, de obicei cicatrici si dureri dispar, dar în același timp, creează considerabil indigestie gastrice vagotomia. Deoarece Musculatura pareze gastrice perturbat golirea gastrică normală și întârziată de alimente în acesta pe termen lung. Atunci când a slăbit brusc o acțiune bactericidă a sucului gastric, asociat cu aciditate scăzută și acționează peptic în stomac pentru a crea condiții favorabile pentru dezvoltarea unei flore bacteriene activ. Alimentele stagnante sunt fermentate, ceea ce provoacă balonare, burtă, burtă, fenomenul de intoxicare. Deoarece vărsături la pacienți după vagotomie este rar, că, în scopul de a facilita starea pacientului trebuie să recurgă la lavaj gastric. Fenomenele de paralizie gastrică și diaree persistentă sunt consemnate ca fiind cele mai grave în complicațiile după vagotomie. În cele din urmă, se pare că tulburările după transecția nervilor vagului sunt uneori mai dureroase decât cele care au fost înainte de operație. Tratamentul complicațiilor după vagotomie este simptomatic. De obicei, după 1 / 2-1 ani, aceste tulburări neplăcute pot scădea și chiar se pot opri. Cu toate acestea, deoarece inervația întreruptă este restabilită, apare adesea o recidivă a ulcerului peptic.
Consecințele gastrectomy (utilizate de obicei cu cancer gastric) este (în plus față de sindromul dumping) picătură cu greutate 1/3 operate, datorită unui număr de factori. Potrivit Everson (1952), greutatea pacientilor dupa gastrectomie 40 urmarite operate târziu după o intervenție chirurgicală, numai 3 a revenit la nivelul inițial înainte de operație. Motivul pentru care se încadrează în greutate sunt: lipsa funcției digestive și rezervor a stomacului, nu pentru prelucrarea alimentelor în stomac, reducând stimularea secreției de bilă și suc pancreatic, alimente de amestec incomplet cu suc pancreatic si bila, peristaltism intestinal a crescut. Toate aceste tulburări funcționale conduc la o scădere a asimilării grăsimilor și alimentelor din proteine.
Baza tratamentului conservator este dieta. Alimentele trebuie să aibă un conținut ridicat de calorii (cel puțin 50 de calorii pe 1 kg din greutatea pacientului), să conțină 100-150 g de proteine, până la 100 g de grăsimi ușor digerabile.
Pacienții după gastrectomie trebuie să fie prescris pancreatină, sulfat de atropină pentru îndepărtarea spasmelor intestinale, hexonului și a altor anticolinergice.
Fără îndoială, pancreatita are o mare importanță practică. Rezultatele sunt după o rezecție a stomacului pentru un ulcer sau cancer. Apariția pancreatitei postoperatorii rezultat, eventual, un prejudiciu pancreatic imediat cauzat de presiunea instrumentelor chirurgicale utilizate în rezecția stomacului, porțiunea de ramură gastrică sau duodenul de pancreas. Fenomenul de stagnare a cultului duodenului după rezecția stomacului la rândul său poate provoca stagnare în conductele pancreasului, care pot fi, de asemenea, cauza momentului pentru apariția pancreatitei acute postoperatorii.
Există o literatură destul de extinsă privind apariția pancreatitei după rezecția stomacului (LP Volkova, 1966). Aceste pancreatite sunt deseori cauza imediată a morții. Recunoașterea acestei complicații este destul de dificilă, deoarece se dezvoltă în perioada postoperatorie și este adesea diagnosticată în secțiune.
SV Lobachyov (1958) a prezentat date privind 166 de pacienti care, la momentul avut un prejudiciu pancreatic gastrectomie atunci când sunt separate de tumora ei sau ulcer penetrant. Din 166 de pacienți, 38 au dezvoltat pancreatită postoperatorie, care a determinat letalitatea la 19 pacienți. IB Teitelbaum (1966) a observat 7 pacienți cu pancreatită acută după rezecția stomacului.
Tratamentul pancreatitei acute la edem pas gland - foame conservatoare în 3-5 zile, parenterală și administrare rectală pe zi, până la 5 l de soluție salină și administrarea intravenoasă a soluției de novocaină 150-200 ml de 0,25% de pompare conținutul gastric prelungit cu un strat subțire sonda pentru a preveni extinderea stomacului, sucul gastric intră în duoden, și, astfel, ajuta la reducerea secretiei pancreatice. Blocada de neocaină paranefrică pe două laturi. Cu durere nestihayuschih - promedol, pantopone. Trasylol prezintă utilizarea soluției de glucoză 5% (500 ml), în primele 3 zile cu 10 000 de unități, în următoarele 4-6 zile - 6000 UI, în următorii 3 zile - 400 UI.
Tratamentul chirurgical supuse formelor necrotice de pancreatită acută, precum și forme ale acestora, în care tratamentul conservator efectuat la complicații și consecințe ale pancreatitei acute (abces glandei, abces omentală, chist glanda) desemnate.
Tratamentul pancreatitei cronice cu icter obstructiv - chirurgicale și constă în impunerea de anastomoză între vezica biliară și tractul digestiv, în timp ce duodenostază - eliminarea ultimei cale chirurgicală (A. Mirzaev, 1969).
În cazul pancreatitei dureroase, este indicată intervenția chirurgicală - neurotomia postganglionică. Împreună cu tratamentul chirurgical al anumitor forme de pancreatită cronică, se efectuează un tratament conservator: ingestia de lipocaină, hexoniu; Terapie cu raze X; dieta terapie, care vizează îmbunătățirea funcției hepatice și secreția de bilă. Este interzis să mănânce alimente grase, aluat și prăjituri, prăjituri, produse de patiserie, gemuri, mirodenii puternice, carne și pește conservată, băuturi alcoolice. Aportul de vitaminele C, B1, B2, B6, B12.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: