Condiții după rezecția (îndepărtarea) stomacului

Gastrectomie (resectio - tăiere) - chirurgie indepartarea unei parti a stomacului cu reducerea continuă a tractului gastrointestinal, prin aplicarea esophagogastric, anastomoză gastro-duodenal și gastro-enteric; este utilizat pentru a trata ulcerul peptic al stomacului și al duodenului, tumorile de stomac, polipoza larg răspândită etc.







Sindroame post-gastrectomie (post-după + gaster - stomac + resection - tăiere) PS - diverse afecțiuni patologice care se dezvoltă pe termen lung după gastrectomie. Se întâmplă, de regulă, la pacienții tratați cu ulcer peptic.

Frecvența FS. natura și severitatea acestora depind de tipul de intervenție chirurgicală și de dimensiunea părții îndepărtate a stomacului. După o rezecție extensivă a stomacului, acestea sunt exprimate în 10-15% dintre pacienți, conducând la tulburări de alimentație și stare generală.

Patogenia PS este complexă și nu este pe deplin înțeleasă. Un rol important în apariția stărilor patologice asociate cu redarea rezectia tulburărilor gastrice sinergetice în activitățile sistemului digestiv, tulburări de evacuare în masă alimentară a tractului digestiv superior, precum și nu de a lichida funcționarea mecanismelor patogenice ale re-ulcerație.

Alocați funcția PS (sindromul dumping, sindromul hipoglicemic, bucla aferentă) și natură organică (ulcer peptic recurent, cancer gastric operat). precum și tulburări metabolice. Această diviziune este în mare măsură condiționată și, adesea, PS este observată în diferite combinații. Ea ocupă un loc special sindroamele postvagotomicheskie care apar după vagotomie (trunchiuri de intersecție sau ramuri ale nervului vag), care face parte din așa-numitele intervenții chirurgicale de organe in boala ulcer peptic.

Sindromul de sindrom este cel mai frecvent după operațiile pe stomac și apare la scurt timp după masă. Golirea rapidă a stomacului operat și trecerea rapidă descărcat într-un conținut intestinal slabă, urmată de osmotice și reflexe influențe inadecvate - acestea sunt principalele elemente ale mecanismului de dezvoltare a sindromului. Fluxul masiv de fluid în lumenul intestinului subțire conduce la dezvoltarea hipovolemiei, scăderea debitului cardiac și rezistența vasculară periferică și care este baza existenței sindromului dumping.

Manifestările sindromului de dumping pot fi împărțite în trei grupe: generale (slăbiciune, oboseală); vasomotor (palpitații, amețeli, dureri de cap, leșin); gastro-intestinal (greață, vărsături, diaree). În funcție de severitatea acestor simptome, distingeți sindromul de denocivire ușoară, moderată și severă.

Diagnosticul se bazează în primul rând pe manifestările tipice "după cină" ale sindromului, pe care pacienții le spun ei înșiși. Caracteristic pentru dumping date obiective sindrom (paloare a pielii, transpirație, creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale schimbare, dispnee și altele.) Pot fi obținute prin examinarea pacientului în momentul așa-numitul atac de dumping. Studiile cu raze X și cu radionuclizi fac posibilă clarificarea diagnosticului. Cu un studiu neurologic al pacienților cu sindrom sever de dumping, este adesea posibilă identificarea tulburărilor vegetative-vasculare și neuropsihiatrice.

Tratamentul pacienților cu sindrom de denocire ușoară nu este o problemă gravă. Poate fi suprimată printr-o dietă: hrănirea frecventă cu calorii în porții fracționare, restricționarea carbohidraților și a lichidelor, compoziția vitaminei de înaltă calitate a alimentelor. Nu prescrie dieta antiulceră, t. poate agrava manifestările sindromului.

Când sindromul dumping severitate moderată cu excepția dietetica recomandabil să ia mijloace întârzie golirea gastrică și scăderea peristaltismului intestinului subțire (Preparate atropină ganglioplegic) dețin terapie reparatorie (infuzie de glucoză cu soluții de insulină, terapie cu vitamina parenteral). Pacienții cu afecțiuni neuropsihiatrice severe prezintă neuroleptice.







Sindromul de dumping sever. conform celor mai mulți experți, este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Scopul principal al operațiunilor de reconstrucție este de a încetini golirea stomacului operat. Cea mai obișnuită operație este gastroejunoduodenoplastia reconstructivă (interpunerea între ciocanul stomacului și duodenul segmentului intestinului subțire). Cu toate acestea, metodele existente de tratare conservatoare și chirurgicală a sindromului sever de dumping nu pot fi considerate eficiente: în ciuda tratamentului, sindromul progresează și pacienții își pierd în permanență capacitatea de a lucra. (Pentru mai multe detalii, consultați articolul "Reabilitarea pacienților cu sindrom de dumping").

bucla Sindromul aferent (sindromul vomei irascibil, sindromul duodenobiliarny) poate să apară după gastrectomia metoda Billroth II, atunci când se formează pe o parte a intestinului orb (duoden și un segment al jejunului înaintea conectării la bontul stomacului) și perturbat funcția motorie-evacuare . Patogeneza acestui sindrom este o încălcare a evacuării buclei aferente și refluxul a stomacului datorită schimbărilor în relațiile anatomice și funcționale normale.

Se remarcă plângerea cu privire la severitatea sau durerea de rupere în regiunea epigastrică și la hipocondrul drept, care crește după consum. Aceste senzații cresc treptat și în curând se termină cu vărsături abundente (uneori cu un amestec de alimente), ceea ce aduce o ușurare remarcabilă. Frecvența vărsăturilor biliare și abundența lor determină severitatea sindromului.

Diagnosticul se bazează pe o imagine clinică caracteristică. În urma unei examinări, pacientul este uneori posibil să se constate o asimetrie semnificativă a abdomenului datorită bombat în cadranul din dreapta sus, icter de sclerotica ușor, picătură în greutate corporală. Testele de laborator pot indica o încălcare a funcției hepatice, se observă anemie. Când raze X și patologia organică fibrogastroskopii pot fi găsite în anastomoza (deformare cicatrice, ulcer peptic), precum și reflux masivă și stază prelungită care rezultă în buclă aton gipermotornaya dischinezie semne care scapă de articulare reflux gastrită.

Tratamentul pacienților cu sindromul bucla de conducere cu grad ușor de conservatoare: dietă ușoară, medicamente antiinflamatorii, lavaj gastric repetat. Un sindrom pronunțat, cu vărsături frecvente și profunde, este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Operația cea mai rezonabilă este reconstrucția gastroenteroanastomozei în conformitate cu Ru. Atunci când sindromul este combinat cu alte tulburări post-rezecție, metoda de intervenție chirurgicală este aleasă luând în considerare caracteristicile specifice ale acestora. (Pentru mai multe detalii, consultați articolul "Reabilitarea pacienților cu sindromul inelului adițional").

Ulcerele peptice recurente se dezvoltă după rezecția stomacului, de obicei în jejun, la locul anastomozei sale cu stomacul sau în apropierea anastomozei. Incidența ulcerului peptic după gastrectomie extinsă și după o antramectomie cu vagotomie este aproximativ aceeași și este de 1-3%. Momentul acestei patologii este de la câteva luni până la mulți ani după intervenția chirurgicală.

Patogenia ulcerelor peptice care au apărut după rezecția stomacului este complicată. Ei au studiat cauzele lor, cum ar fi insuficientă în ceea ce privește rezecție, lăsând site-ul antrul în duoden, formarea unei bucle aferente excesiv de lungă, precum și vagotomie incompletă, în cazul în care a fost realizată în colaborare cu care economisesc rezecție (antrumectomy). Ulcerele peptice natura endocrine (cu Zollinger -. Ellison, adenoame paratiroidiene etc.) nu au nici o legătură cu rezecția patogenetic a stomacului, deși timpul și poate dezvolta la momente diferite, după o intervenție chirurgicală.

Conform tabloului clinic, ulcerul peptic este similar cu ulcerul peptic, dar diferă prin persistența și constanța mare a cursului. Sindromul durerii tipice este dificil de tratat, perioadele de remisiune sunt scurte, pacienții își pierd capacitatea de a lucra. Ulcerul peptic se caracterizează prin complicații cum ar fi sângerarea, perforația, dezvoltarea fistulelor gastro-intestinale-colonice.

Diagnosticul. În afară de tabloul clinic tipic, pe baza datelor din studiile secreției gastrice (funcție înaltă producătoare de acid din stomac operat), precum și endoscopice și studii radiologice. Diagnosticul diferențial cu tulburări endocrine cele mai frecvente, care în acest caz este Zollinger - Ellison, efectuate pe baza tabloului clinic tipic și a datelor de laborator și metode instrumentale de investigare (endoscopie, metode de laborator pentru studiul nivelurilor de secreție și de gastrină gastrice în plasma sanguină).

Tratamentul ulcerelor peptice fără manifestări clinice severe ar trebui să înceapă prin măsuri conservatoare. În caz de ineficiență și de dezvoltare a complicațiilor (sângerare din ulcer, perforație etc.), este indicată o operație. Alegerea metodei de operare depinde de evoluția clinică a ulcerului peptic și de motivele dezvoltării sale (rezecția stomacului, îndepărtarea porțiunii stângi a părții antrală a stomacului, vagotomie). (Pentru mai multe detalii, consultați articolul "Reabilitarea pacienților cu ulcer peptic").

Anemia după rezecția stomacului este, de regulă, deficitară de fier. În patogeneza sa, este esențială scăderea bruscă a producției de acid clorhidric prin stomacul rezecat și trecerea rapidă prin jejun, care încalcă absorbția fierului și asimilarea vitaminelor. Megaloblastica (anemie cu deficit de vitamina B12) dupa rezectia stomacului este rara. Tratamentul include transfuzia de produse din sânge, numirea preparatelor din fier, vitaminele (C, B1, B12), acidul clorhidric sau sucul gastric.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: