ptomu. În legătură cu presiunea subatmosferică din cavitatea toracică asupra diafragmei, organele cavității abdominale par a fi "absorbite" în ea. Plămânul este atelectasizat, dezordinea este mutată în partea dreaptă, ceea ce duce și la o întrerupere a funcției pulmonului drept. În astfel de cazuri, ar trebui să se efectueze o intervenție chirurgicală de urgență (vezi pagina 306). Herniile stângi ale diafragmei pot fi găsite și la copiii mai mari și chiar la adulți.
În cazul în care defectele majore ale diafragmei bbl-Shai parte a abdomenului este deja în embrion intră în cavitatea toracică, care rezultă în dezvoltarea întârziată a cavității abdominale. Cu mici dimensiuni în defect al diafragmei organelor abdominale intră în „cavitatea toracică, datorită diferențelor de presiune treptat, și în legătură cu simptomele se dezvolta lent.
În caracteristica evenimentelor care rezultă dintr-un defect în diafragmă, lucrul important este că fuziunea dintre organele abdominale și piept este extrem de rară. Datorită acestei circumstanțe, este posibil să se efectueze intervenții chirurgicale din cavitatea abdominală. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, problema accesului la hernia diafragmului nu este încă ușor de rezolvat. Se știe că prin laparotomie este mai ușor să se elimine posibilitatea de torsiune sau îndoire a părților ghidate, observată cu acest tip de hernie nu este atât de rară. Pe de altă parte, cu toracotomie, este mai ușor să închideți defectul în diafragmă. În plus, tora-oto-mia permite controlul direct și eliminarea atelectazei plămânului. Desigur, nu ar trebui să existe un șablon aici, iar alegerea accesului este determinată în funcție de o serie de circumstanțe specifice.
Accesul abdominal este asigurat de laparotomia paramediană din stânga. După deschiderea cavității abdominale prin deschizătura din diafragmă, se introduce un deget în cavitatea toracică, astfel încât aerul să poată pătrunde în torace. Astfel, înainte de a face un colon retrogradare în cavitatea abdominală, cavitatea toracică de egalizare a presiunii, care previne inversă „supt“ măruntaie. După aceea, organele extrase din cavitatea toracică sunt inspectate cu atenție și în mod constant. stomac controlată Consecvent poziție, intestine mici și mari, splina, rinichi și colab. Pentru a avea una dintre aceste corpuri nu este lăsat accidental în cavitatea toracică. Dupa ce chirurgul a asigurat că toate pătruns în organele cavitatea toracica a revenit inapoi in cavitatea abdominala, începe o inflație treptată (timp de câteva minute) ale plămânilor și eliminarea atelectasis sale.
Fig. 4-9. Închiderea transabdominală a defectului în diafragmă cu o clapă musculară pe piciorul mușchiului abdominal transversal (schema)
Numai defectele mici ale diafragmei pot fi acoperite prin aplicarea unor îmbinări obișnuite. Suturile pentru saltea nodulară sunt suprapuse, astfel încât ambele margini ale porților herniale nu numai să atingă, ci și pentru câțiva milimetri unul câte unul. Înainte de a lega cusăturile în cavitatea toracică, se introduce drenajul. Înainte de legarea ultimei cusături prin scurgere, aerul este aspirat în paralel cu inflația plămânului sub o ușoară presiune, pe care anestezistul o face. În acest caz, drenarea este îndepărtată.
Defectele mai mari ale diafragmei ar trebui să fie închise cu mijloace plastice. În cazul herniilor drepte, ficatul poate fi cusut în defectul diafragmei. Mușchiul abdominal transversal și părțile laterale disponibile ale diafragmei sunt conectate printr-un singur strat. În acest scop, o clapetă musculară largă pe picior este tăiată din mușchiul transversal al abdomenului, care poate fi coasat în defect, dacă este localizat (figura 4-9).
În prezent, materialele sintetice sunt cel mai adesea folosite pentru a închide defectele semnificative sau totale ale diafragmei. Rezultate bune au fost obținute din utilizarea dacron, teflon, lavsan, yloval și mercilene. Un astfel de material sintetic poate fi utilizat în orice dimensiune; este suficient de puternic, indiferent și ușor de coasere. Pentru a acoperi defectele diafragmei, se pot folosi și grefe de piele (plastic cu un strat dermic) sau țesuturi liofilizate. Pentru închiderea defectelor totale în cazul în absolut nici zone ale diafragmei, care ar putea tiv clapa din material sintetic, consolidarea cusăturile de tendon Center, părțile comune cu pericard, cu mușchii intercostali și periostul coastelor. În plus, sunt aplicate cusăturile suprapuse-costale. Diafragma este mult mai dificil de efectuat de la accesul abdominal. S-ar putea chiar să se întâmple ca această interferență să fie inactivă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: