Accesul abdominal și toracic cu hernie diafragmatică. Tipuri de operații cu hernie diafragmatică.
Nu vă opuneți accesului abdominal la nivelul toracic. Accesul trebuie selectat după o examinare amănunțită a pacientului, justificând-o în fiecare caz. Nu utilizați acces predefinit, abdominal sau toracic, în funcție de preferința chirurgului sau a specialității sale, dacă aceasta nu corespunde nevoilor pacientului. Un chirurg care efectuează o operație pentru hernia diafragmei esofagiene a diafragmei ar trebui să poată efectua diferitele sale accesări. Un sondaj complet vă ajută să alegeți accesul care este cel mai convenabil în acest caz. Este important, de exemplu, dacă pacientul suferă de obezitate. Prima este o intervenție chirurgicală antireflux sau o operație de recădere? Există și alte boli chirurgicale ale cavității abdominale superioare? Are pacientul bolile respiratorii cronice?
Există sângerări din partea superioară a tractului gastro-intestinal. și a fost în trecut? Are pacientul esofagită severă? strictura fibroasa a esofagului, scurtarea sau ulcerarea esofagului, esofagul lui Barrett, spasmul difuz sau diverticulul supra-diafragmatic? Există o deficiență în funcția motorie a esofagului cu valuri slabe sau absența peristaltismului?
Cel mai des folosit în abdominale operatie de acces antireflux. Este mai ușor de a efectua, vă permite să examineze cu atenție cavitatea abdominală, oferă posibilitatea de a petrece tratamentul unor boli oportuniste, cum ar fi calculi biliari sau ulcer duodenal. În unele cazuri, accesul abdominale vă permite să corecteze erori de diagnostic în low-examinare, de exemplu, cancerul de jumatatea dreapta a colonului, pancreatita cronică, etc. Aceste erori nu pot fi detectate cu toracotomie. acces abdominal ușor de tolerat de către pacienți cu un risc crescut de interventie chirurgicala decat toracice. În plus, atunci când durerea toracotomie în perioada postoperatorie o mai puternică, de lungă durată și mai frecvente decât în incizia abdominală. acces abdominal este preferat la pacienții cu hernie și sângerări la nivelul tractului gastrointestinal superior, precum și la pacienții cu boli pulmonare cronice. accesul toracic este indicat pentru pacienții la care stomacul într-o poziție verticală nu intră în cavitatea abdominală, având în esofagita grele, stricturi esofagiene sau scurtare, ulcerații ale esofagului, esofag Barrett sau o combinatie de hernie hiatala difuze spasmului esofagian, diverticul supradiaphragmatic etc.
accesul toracic este esențial în cazurile în care este necesar să se mobilizeze esofag cu ligaturarea stânga superioare și inferioare arterelor bronșice pentru a aduce în jos joncțiunea-esofagian gastric in abdomen, fara tensiune.
Mobilizarea esofagului prin torace este mai sigură, deoarece este efectuată sub control direct vizual. Pe de altă parte, dacă scurtarea ghidajului nu se datorează fibrozei, eliberarea și reintrarea în cavitatea abdominală sunt în majoritatea cazurilor posibile. Eliberarea și scăderea esofagului în aceste cazuri prin accesul abdominal nu este de obicei suficientă și periculoasă, deoarece este posibil să se rănească esofagul și să se deterioreze nervii vagului. Pacienții foarte grasi sunt mai confortabili cu accesul toracic.
Dificultăți speciale apar la pacienții cu reflux recidivant. operată anterior pe hernia deschiderii esofagiene a diafragmei. În primul rând, trebuie să se stabilească dacă cauzată de prezența de tracțiune excesivă recidivanta declasare esofagian sau scurtare a esofagului, nu a vazut de chirurg. La pacienții re-opereze pentru a efectua operațiunea este mult mai complicată datorită prezenței țesutului cicatriceal și viabilitatea redusă a pereților esofagului, care poate perfora cu ușurință alocarea. Pacienții care urmează să o reintervenție pentru hernie hiatală recurente, cea mai potrivită de acces este un toracotomie, care au de multe ori pentru a extinde cavitatea abdominală (secțiunea toracoabdominal). La unii pacienți, chirurgia poate fi efectuată prin accesul toracotrans-diafragmatic. Unii chirurgi, totuși, preferă incizia toracică cu o incizie abdominală separată, fără a tăia marginea arcului costal.
Cel mai adesea, în tratamentul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei, se folosesc trei operații:
1. Operațiunea Hill.
2. Operațiunea Nissen.
3. Operațiunea Belsey Marie IV.
Primele două operații sunt efectuate prin acces abdominal, în timp ce operația Belsey este efectuată de către toracic.
Operația Nissen poate fi efectuată prin torace, dar din cauza unei varietăți de complicații, nu se utilizează accesul toracic.
Toate cele trei operațiuni urmăresc aceleași obiective: a) reconstrucția barierului antireflux; b) tratamentul herniei. Ele au unele asemănări, deși diferă în formă. În toate aceste operații, mobilizează partea inferioară a esofagului în mediastinul posterior și joncțiunea-esofagian gastric sub diafragmă. In plus, atunci când toate cele trei operații crește presiunea sfincterului esofagian inferior: operarea nissen efectuata fundoplikapiey in jurul esofagului 360 „la etapa creșterea presiunii Belsey se realizează prin fundoplication 240“, iar la etapa Hill - restricție dozat joncțiunea esophagogastric. În operația Hill, tranziția esofagiană-gastrică este fixată la fascia preaortică și ligamentul arcuit medial.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: