Fractura epicondilului de tip humerus - tipuri, diagnostic
Fracturile epicondilului sunt mai frecvente decât fracturile din condyle și în clasa de frecvență secundă printre toate fracturile capătului distal al humerusului. Aceste fracturi sunt, de asemenea, observate în mod predominant la copii și adolescenți. Cu toate acestea, adulții se găsesc adesea, ceea ce le distinge de fracturile supracondiliare și fracturile condiliare.
Epicondilita humerusului este localizată în părțile superioare ale condililor, proeminent brusc și, prin urmare, ușor de probat sub piele.
În unele cazuri, în zona de trecere a ligamentului lateral, în strânsă legătură cu capsula articulară, se formează chiar și lacrimi. Prin urmare, fracturile de epicondyli ar trebui considerate periarticulare, nu numai datorită proximității acestora la articulația cotului, ci și în legătură cu fenomenele patologice care apar în articulație.
La epicondil sunt atașați ligamentele laterale ale articulației cotului. Aceste ligamente se strâng cu extensia completă a antebrațului și limitează leșierea pasivă (cubul Valgus) și reducerea (cub. Varus). Ambii epicondii au nuclee independente de osificare, iar în epicondilul exterior apare în anul 12-13, pe cel interior - în al 5-lea an al vieții.
Contracția ambelor epicondili cu metafiza umerusului are loc la vârsta de 17-18 ani. Prin urmare, există motive să se creadă că, în majoritatea cazurilor, până la vârsta de 17-18 ani, fracturile epicondylare sunt, de fapt, epifizeoli. Datele obținute în timpul repoziționării operaționale a acestor fracturi confirmă pe deplin acest lucru.
Marea majoritate a fracturilor apar în epicondilul intern, în timp ce fracturile externe sunt foarte rare.
Mecanismul fracturilor epicondilului este, de regulă, indirect și este asociat cu dăruirea forțată a unui antebrat deformat mai mare decât capacul normal (val.) Sau plumb (cub. Varus). Această poziție a antebrațului provoacă o tensiune puternică a ligamentului lateral interior sau exterior. Deoarece aceste ligamente sunt foarte puternice, ele nu sunt rupte, ci separate de locul atașării lor împreună cu o bucată de os, adică cu o parte sau cu o epicondilă întreagă.
În primul caz, apare o fractură de rupere. care se întâmplă mai des la adulți, în cel de-al doilea caz începe epifiză, care se întâmplă la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 12 ani.
Astfel, există motive să se creadă că fracturile epicondilare apar sub influența mecanismului de detașare. Deoarece creșterea forțată în pui. valgus este mai ușor de obținut decât puiul. varus, deseori se produc pauze în interior, adică fracturi ale epicondilului intern. În 8 din cele 25 de experimente pe care le-am efectuat, am reușit să obținem o detașare a epicondilului intern și numai în 1 caz - unul extern, caz în care ligamentul a fost separat de cele două bucăți mici de os în apropierea locului de atașare.
În toate cazurile noastre și în clinică. iar în experiment, planul fracturii a trecut pe verticală. Cel mai adesea am observat deplasarea epicondinei detașate în jos și la un unghi deschis în sus. Mai puține ori s-au schimbat doar în jos și numai în două cazuri am observat o deplasare în jos și într-un unghi deschis în jos. Uneori aceste deplasări sunt însoțite de o rotație a epicondilului rupt în jurul axei longitudinale. În astfel de cazuri, planul curbei se rotește oarecum în spate. Toate aceste deplasări nu interferează cu repoziționarea într-o singură etapă, astfel încât acești pacienți trebuie tratați în ambulatoriu.
Situația este destul de diferită dacă există o separare a epicondilului intern cu o dislocare sau subluxație externă a antebrațului. Apoi, adesea, epicondilul rupt este distrus între suprafețele articulare și dacă după corectarea dislocării nu este suficientă repoziționarea epicondilului, este necesar să se recurgă la tratamentul chirurgical. Când pacientul se adresează medicului cu o dislocare veșnică, complicată de acest tip de fractură, trebuie trimisă imediat la un spital.
A trebuit să o operăm pe băiat după repoziționarea fără sânge a dislocării antebratului posterior al antebrațului cu supracondilul tăiat în articulație. Operația a fost efectuată la 8 zile după ajustarea dislocării. În ciuda faptului că corecția a condus la epicondilul din cavitatea articulară, nu am reușit să îl comparăm corect cu locul de separare. Acest caz sugerează că astfel de operații trebuie efectuate cât mai curând posibil după traumă, dar mai bine imediat după ce dislocarea este corectată.
Mișcările pasive evidențiază durere atunci când încearcă să extindă complet antebrațul și capacitatea de a mări puiul. valgus cu detașarea epicondilului sau puiului intern. varus cu detașarea epicondylei externe. Radiografia, realizată în două proiecții, rezolvă problema în cele din urmă. În special, modelul cu raze X demonstrative în comparație cu radiografiile unei articulații sănătoase a cotului.
Odată cu detașarea epicondilului intern, uneori există mai mult sau mai puțin o deteriorare clinică a nervului ulnar. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă în cazurile cu o deplasare a epicondilului detașat. Apoi, nervul ulnar, traversat în brazdă, mărginit de această epicondilă, se deplasează și începe să atingă suprafața aspră a planului fracturii, ceea ce provoacă fenomenele patologice corespunzătoare. În mod semnificativ mai rar, nervul este afectat între fragmente.
De câteva ori am fost nevoiți să o urmărim în timpul operației. Astfel de leziuni ale nervului ulnar nu sunt niciodată semnificative și se limitează fie la vânătăi, fie la compresie. Acest lucru se datorează faptului că planurile de fractură sunt acoperite cu cartilaje și nu pot provoca vătămări mai grave.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: