Cele mai frecvent întâlnite în practica clinică, boli ale articulației umărului cu afectarea structurilor osoase si cartilaginoase includ artrita, artroza, necroza avasculară, modificari traumatice. Prin boli ale țesuturilor moi periarticulare includ congelate umăr (PLP), tendinita, bursita, lacrimi rotatorilor humerusului, înfrângerea acromioclavicular și articulația rostral-clavicular.
Leziuni degenerative ale articulației umărului
articulații Osteoartrita umărului adesea secundar - se datorează traumatice prejudiciu osteochondral porțiunea comună, țesuturile periarticulare, în timpul stresului prelungit fizic asupra articulatiei, legate de profesie, în procesele inflamatorii în articulația umărului.
Principalele simptome radiografice ale OA ale articulației umărului sunt:
• osteofite la marginile suprafețelor articulare, mai des pe marginea inferioară a suprafeței articulare a capului humeral sub formă de "spini" sau în sulcusul intercostal;
• îngustarea spațiilor comune;
• iluminarea chistică cu jantă sclerotică în secțiunea subchondrală a suprafețelor articulate ale oaselor;
Osteoscleroza osului ebondral;
• subțierea cartilajului articular, în primul rând în partea centrală a capului humeral;
• apariția marginilor frontale și posterioare ale imaginilor cavității glena în formă de „inel simptom“ (imagine din spate normală este vizibilă numai la marginea posterioară a cavității glenoide - un simptom „semi-inel“);
• osteoporoza și iluminarea chistică în regiunea tuberculului mare al humerusului, calcificarea vârfului său;
• iluminarea chistică mică (până la 2 mm) a capului și tuberculilor humerusului ("noduli numerieni").
OA poate fi o manifestare a calcifiere în saci mucoase în faza acută, ea poate să dispară, ca hiperemie duce la sărurile de resorbție și excreția acestora. calcifiere apare din nou în remisie.
Osteoartroza articulațiilor acromioclaviculare și umărului
Radiografiile determinat îngustarea spațiului articular (normal articular decalaj de 0,5 cm), scleroza subcondrală, osteophyte pe suprafața inferioară și procesele coracoid acromiala în domeniul mici și mari umflaturi humerus. În unele cazuri, există o hipertrofie de implicare osoasă în procesul patologic a ligamentelor din jurul comun acromioclavicular.
Osteoartrita apare atunci cand umăr articulației umărului rotatori ruptură - „impeachment-sindromul“. Radiografiile determinat de offset a capului humeral în raport cu cavitatea glenoida în sus, scăzând distanța dintre capul și akromialiym lamei appendage, osteoscleroza și suprafețele cistoid împerechere albire osoase. Pe artrogrammah dezvăluit comunicarea între capsula de articulația umărului și subacromial sac. Metoda de alegere pentru diagnostic este RMN, CT, ecografie, argrografiya, în prezența calcificărilor radiografie informativ.
Diagnosticul diferențial al sindromului impeachment este efectuat artrita akromioklavikulyarnym, tendinita sau ruptura parțială a subakromiatnym bursita tendon manșetă, manșetă tendon calcificare (de obicei tendonul supraspinatus), în care X-ray determinat de calcificare în zona tendonului.
Cel mai adesea, articulația umărului este afectată de artrita reumatoidă. Radiografiile în stadiul inițial al bolii este osteoporoza periarticular determinată, clearance-ul unice sau multiple cistoid departamentului subcondral sau în părțile centrale ale capului humeral, în zona procesului lamei acromion. Evidențiarea ochilor poate alterna cu zonele de osteoscleroză.
Deoarece evoluția artritei dezvoltă distrugerea cartilajului articular (eroziune) a capului humeral și procesul articular al lamei, ceea ce duce la o îngustare a spațiului articular, format iluminare mare racemiform apare osteosclerosis subcondral moderată pe suprafețele conjugate articulare ale oaselor. Tipic RA este eroziunea într-o zonă mare de marginea superioară a suprafeței articulare a capului humeral pe granița cu tubercul mare. degradarea crescută conduce la subluxație deformare severă și dislocarea capului humeral.
Osteoscleroza pronunțată și formarea de osteofite mari pentru artrita articulației umărului nu este tipică. Osteofitele marginal marginale sunt detectate la pacienții cu poliartrită îndelungată și indică formarea osteoartritei secundare.
Artrita articulației umărului este adesea însoțită de leziuni ale țesuturilor moi periarticulare, acolo podakromialny bursită, tepdinity, rotatorilor oasele umărului lacrimă, atrofie și umăr lacrimi rotatorilor.
Artrita în articulația acromioclaviculară se adesea combină cu artrita articulației umărului și are modificări radiografice similare. Cand ultrasunete si RMN a determinat ingrosarea tesuturilor moi in partea anterioara a osteoporozei articulare, periarticulare și erodarea suprafețelor articulare, care apar mai întâi în regiunea claviculei și suprafeței articulare sunt simptome timpurii ale artritei. În zona suprafeței articulare a acromionului, sunt adesea determinate modificări osteolitice, de-a lungul marginii inferioare, periostită și contururi neuniforme care apar ca urmare a inflamației mucoasei subacromiale.
Artrita în joncțiunea acromiatia-claviculă poate fi însoțită de ruperea ligamentelor, a capsulelor și a subluxării în articulație, a spațiului de îmbinare.
Informativ în diagnosticul modificărilor membranei sinoviale a articulațiilor și a răsucirilor acestora sunt RMN și artrografia articulației umărului.
Tuberculoza articulației umărului se manifestă prin artrită specifică
Când radiografia evidențiază osteoporoza locală, distrugerea în metaepifiză a humerusului, prezența unor sechestre spongioase "blânde".
Periartrita vezicii urinare - afecțiunea humerusului proximal și a țesuturilor moi periarticulare care înconjoară articulația umărului.
Radiografiile sunt marcate astfel de schimbări humerusului ca osteosclerosis, rugozitate sau neclaritățile de contururi de os, osteofite de deformare ce în locurile de fixare a ligamentelor la tuberculului mare. Posibile osteoporoză locală în regiunea tuberculului mare, pete periferice simple sau multiple, în regiunea tuberculului mare și capului humerusului.
Manifestarea PLP este depunerea sărurilor de calciu în țesuturile moi ale articulației umărului - în tendoanele, mușchii, în ligamentele coracoacromiale și corticoclaviculare. Calcificarea poate avea două fețe, poate avea o varietate de forme și dimensiuni.
În PLP, modificările osoase și calcificările sunt bine definite prin examinarea cu raze X. Metoda de alegere pentru diagnosticarea modificărilor periarticulare, amploarea procesului patologic sunt ultrasunetele, RMN și CT
Diagnosticul diferențial al PLP cu periartroză plecheloasă ("umăr înghețat"). Trebuie avut în vedere faptul că termenul "periartroza humeropatiei" este un concept colectiv și include numeroase forme de leziuni distrofice ale articulației umărului. Umflarea-periartroza scrotală se manifestă cel mai adesea prin deteriorarea manșonului rotativ al umărului. Toate etapele schimbărilor morfologice - inflamație, fibroză, ruptura parțială și completă a tendoanelor - sunt vizibile în mod clar pe IRM într-o secțiune coronară oblică.
Metoda de alegere în diagnosticul modificărilor în mușchi, tendoane, capsule ale articulației umărului este RMN.
necroza avasculară a capului humeral (copii - osteohondropatija) (TOU). In necroza avasculară etapa initiala (AN) modificări radiografice pot fi absente, deci pentru diagnosticarea precoce a modificărilor patologice informative IRM, mai ales cu o istorie de factori de risc în formă de traumatism, tratamentul hormonilor glucocorticoizi.
La etapa resorbției osoase la radiografiile relevat: îmbunătățirea transparenței și trabeculară vacuum structurii osoase in departamentul de cap subcondral, intercalate cu zone de țesut osos dispuse ca subhondralio de etanșare. În acest stadiu, capul humerusului are o formă obișnuită, clar, chiar conturul suprafeței articulației și lățimea normală a spațiului articular.
În stadiul de sechestrare, un segment osoț necrotic este definit pe roentgenograma articulației umărului sub formă de umbră rotundă, ovală sau neregulată. Focurile de necroză pot fi înconjurate de o zonă liniară de iluminare, spațiul de îmbinare ușor mărit, mai ales deasupra zonei de necroză. Există o deformare a capului humerusului sub formă de aplatizare.
În stadiul de resorbție a țesutului osos necrotic, imaginea de raze x este reprezentată de alternarea zonelor de compactare (necroză) și iluminare (zone de resorbție).
În stadiul de reparare, modificările de raze X se caracterizează prin apariția semnelor de artroză secundară deformantă a articulației umărului.
În funcție de localizarea procesului, se disting următoarele sindroame:
• Boala Gassa - osteochondropatia capului humerusului, este mai frecventă la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 10 ani, radiografia relevă scleroza, fragmentarea, fracturarea capului humerusului;
• Sindromul Gassa - necroza aseptică a capului humerus la adulți;
• Boala Cleveza - osteochondropatie a capătului acromial al claviculei; raze X prezintă fragmentarea capătului acromial al claviculei, sclerozei, nucleelor osoase sub forma unui "lanț";
• boala Sheyermann - osteochondropatie a procesului acromial al scapulei, radiografia relevă scleroza, fragmentarea acromionului.
IA Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Trimiteți-le prietenilor: