Adenocarcinomul pulmonar

Adenocarcinomul pulmonar este un neoplasm malign ce provine din structurile glandulare ale alveolelor și bronhiilor. Adenocarcinomul este cel mai frecvent tip morfologic de cancer pulmonar. care în pulmonologie este diagnosticată în 35-40% din cazuri. Cea mai obișnuită este forma histologică la bărbații cu vârsta peste 60 de ani. În 70% din cazuri, neoplasmul se dezvoltă din celule bazale de bronhii mici și are o localizare periferică; mult mai rar vine de la glandele mucoase ale bronhiilor mari și este situat central. Adenocarcinomul pulmonar are tendința de progresie rapidă - în absența tratamentului în decurs de șase luni, dimensiunea sa poate fi dublată.

Cauzele adenocarcinomului pulmonar

Spre deosebire de alte tumori pulmonare maligne. riscul de adenocarcinom nu depinde de lungimea fumatului activ. La pacienții fără fumat, tumoarea se dezvoltă, de obicei, pe fundalul unei pneumocicroze limitate. Printre alți factori de risc se numără și inhalarea pasivă a fumului de țigară, a prafului, a radonului, a diferitelor substanțe cancerigene volatile. Pneumoconioza. în special azbestoză. crește riscul de adenocarcinom al plămânilor zeci de ori.

În etiologia tumorilor glandulare, nu este exclus rolul virușilor care afectează epiteliul bronșic, provocând distrugerea ADN-ului și activarea proto-oncogene. Probabilitatea apariției adenocarcinomului crește pe fondul terapiei hormonale prelungite, al tumorilor benigne pulmonare. BPOC. Predispoziția genetică la dezvoltarea cancerului pulmonar este, de asemenea, posibilă.

Clasificarea adenocarcinomului pulmonar

Prin gradul de diferențiere, adenocarcinoamele pulmonare sunt împărțite în grade înalte, moderate și inferioare. Acenar și adenocarcinoamele papiliare, constând din celule care formează mucus activ, aparțin unor tipuri extrem de diferențiate. Tumorile cu un grad moderat de diferențiere au o structură glandulară solidă; doar o fracțiune din celule sunt mucoproducing. Pentru o imagine microscopică a adenocarcinoamelor cu grad scăzut de plămân, structurile solide și celulele poligonale care formează mucus sunt caracteristice. Într-o versiune separată, este izolat cancerul bronhioalveolar, în care tumora se răspândește prin pereții bronhioles și alveolelor terminale.

În funcție de amploarea leziunii, se disting patru stadii de adenocarcinom al plămânului.

Etapa I - dimensiunea tumorii mai mică de 3 cm, prevalența acesteia fiind limitată la un segment al bronhiilor pulmonare sau segmentale; nu există metastaze

Stadiul II - dimensiunea tumorii nu depășește 6 cm, prevalența nu depășește segmentul plămânului sau bronșul segmental; prezența metastazelor în ganglionii limfatici bronhopulmonari

Stadiul III - dimensiunea formării este mai mare de 6 cm, procesul tumoral captează întregul lob, lobarul sau bronhiul principal; metastazele sunt determinate în ganglionii limfatici traheobronsiali, paratraheali și bifurcaționali

Stadiul IV - tumoarea se extinde la alt plămân, structurile anatomice vecine; se determină metastazele locale și îndepărtate ale adenocarcinomului pulmonar, este posibilă dezvoltarea pleureziei de cancer.

Simptomele adenocarcinomului pulmonar

În stadiul inițial de dezvoltare a adenocarcinomului pulmonar se realizează aproape asimptomatic. Cu o creștere a dimensiunii tumorii apare tuse persistentă cu descărcare profundă a sputei mucoase, hemoptizie. Pentru cancerul pulmonar periferic cea mai frecventă durere din piept și dispnee; în etapele ulterioare, poate apare pleurezia. În cazul localizării centrale cu creștere endobronhială a tumorii, se dezvoltă dispneea, respirația stridor și pneumonia obstructivă este posibilă. Datorită încălcării schimbului de gaze în cazul cancerului bronhioalveolar, în prim-plan apar semne de insuficiență respiratorie (hipoxemie, dispnee), tuse cu o cantitate mare de spută.

Simptomele cele mai frecvente care apar in orice caz de adenocarcinom pulmonar, includ febra inexplicabilă, pneumonie recurente și pleurezie, tulburări de voce (disfonie), limfadenitå și limfangita. o pierdere accentuată a greutății corporale fără eforturi deosebite. Adenocarcinomul plămânilor se caracterizează prin apariția precoce a focarelor metastatice în ficat, oase, creier, glandele suprarenale.

Diagnosticul adenocarcinomului pulmonar

Standardul pentru diagnosticarea cancerului pulmonar este o combinație de date radiologice și endoscopice, susținute de rezultatele studiilor morfologice. În radiografia pulmonară a plămânului, adenocarcinomul apare sub forma unei umbre rotunjite, uneori poate fi determinată efuziunea pleurală. Semnele de raze X ale carcinomului bronhioalveolar sunt zone limitate de întunecare cu zone sclipitoare de transparență crescută sau focare multiple.

Informațiile mai precise despre localizarea tumorii, interesul ganglionilor limfatici și organelor mediastinale permite obținerea CT a plămânilor. Bronhoscopia cu biopsie este cea mai informativă în poziția centrală a adenocarcinomului pulmonar. În același timp, chiar și cu creșterea periferică a tumorii în timpul endoscopiei, se poate obține o secreție a bronhiilor pentru examinarea citologică. În unele cazuri, algoritmul general pentru diagnosticarea cancerului pulmonar este completat de ultrasunetele cavităților pleurale. toracocenteză. biopsie preskalennoy.

Tratamentul și prognosticul adenocarcinomului pulmonar

Tactica tratamentului este aleasă în funcție de localizarea și stadiul adenocarcinomului pulmonar. In absenta metastazelor la distanță prim pas se realizează de obicei o intervenție chirurgicală, volumul care poate varia de la o rezecție a plămânilor (Segmentectomy. Lobectomy sau bilobektomii) pentru a îndepărta întregul plămân (pneumonectomy cu limfadenectomie). În plus față de o intervenție chirurgicală sau de imposibilitate a acestuia din urmă din cauza neglijenței procesului sau severitatea stării pacientului, este atribuit la chimioterapie și radioterapie.

Diagnosticarea ulterioară și lipsa tratamentului adecvat sunt factori prognostici nefavorabili: în acest caz o rată de supraviețuire de cinci ani nu depășește 10-15%. Printre pacienții care au suferit o rezecție a plămânilor într-un volum sau alta, această cifră este semnificativ mai mare - 50-80%.

Adenocarcinomul pulmonar - cauze, simptome, diagnostic și tratament