Infecțiile virale respiratorii acute (ARVI) în practica pediatrului sunt un subiect actual. Având în vedere faptul că un copil are o medie de 1 până la 8 boli pe an, fiecare medic are o experiență considerabilă în diagnostic și tratament. A spus experiență nu numai profesională, ci și personal - SARS, tocmai patologia, în care raportul dintre medic cu regularitate trist trebuie să se „bucure“ nu este numai pacienții, ci, de asemenea, proprii lor copii, și un iubit-o.
Teoretic, aspectele legate de etiologia, patogeneza și epidemiologia SRAS sunt bine cunoscute. Spectrul de agenți patogeni și principalele mecanisme patogenetice sunt reflectate pe deplin și specific în orice manual al bolilor infecțioase. Dar întrebările aplicate - de la terminologie la volumul măsurilor terapeutice - până în zilele noastre rămân în mare parte necoordonate.
Proverb se referă la posibilitățile de medicină erau sceptici, susținând că tratamentul bolii (sau mai degraba gripa, raceala, boli respiratorii acute, SARS) a continuat o săptămână, iar în absența acestuia, recuperarea are loc în termen de 7 zile.
ARI, gripa, frigul și SRAS menționate mai sus, din punctul de vedere al laicului, sunt percepute ca sinonime, însă în mediul medical nu există o diferențiere clară a acestor termeni.
Amintiți-vă că ARVI este un grup de infecții virale acute care afectează diferite părți ale tractului respirator și prezintă simptome clinice similare. Din punct de vedere etiologic, grupul este reprezentat de epiteliotropi (virusul rinovirus, parainfluenza, virusul RS) și virusurile limfrotrofice (adenovirus).
Boala cauzată de fiecare dintre aceste virusuri are caracteristicile sale semiotice, ținând cont de înfrângerea electorală a celulelor epiteliale într-o anumită zonă a tractului respirator. În același timp, această selectivitate este influențată de numărul mare de factori (virulenta, vârstă, statut imun, condițiile de mediu, tactica de tratament), astfel încât să putem vorbi doar de o frecvență mai mare sau mai mică de apariție a simptomelor specifice, dar nu lor patognomonice. Pur și simplu pune, în cazul în care, de obicei, rinovirus afecteaza celulele epiteliale ale mucoasei nazale, acest lucru nu este de a spune că strep gât pot fi cauzate de rinovirus-l. Da, înfrângerea laringelui este tipic pentru virusul paragripal, dar este cauzată de bronșită sau rinită - o raritate, la rândul lor, nu sunt.
Gripa, în acest aspect, doar un exemplu particular de SARS cu caracteristicile lor epidemiologice și clinice, datorită variabilității în structura antigenică a virusului și tropismul ei pentru celulele epiteliale ale mucoasei bronsice.
Studiile virologice oferă o oportunitate de a clarifica tipul de patogen și formularea unui diagnostic clinic, în conformitate cu cerințele ICD (infecție parainfluenza, infecții cu rinovirus, gripa A, etc.). Dar simptomatologia clinică permite medicului să-și asume doar tipul de agent patogen cu grade diferite de probabilitate. Este clar că o combinație de febră, faringită și conjunctivita permite aproape 100% probabilitate sugerează infecții adenovirale, și bronșiolita acută în primul an de viață al copilului - infectie-RS. Excepțiile confirmă numai regula, de aici și dragostea de înțeles a pediatrilor pentru termenul unificator "ARVI", în special având în vedere faptul că co-infectarea nu este neobișnuită.
Cu toate acestea, valoarea principală a termenului de SARS este o desemnare clară este natura virală a bolii și este foarte important, deoarece tactica terapiei într-o foarte mică măsură determinată de tipul agentului patogen, și în foarte mare - nivelul de localizare preferențială a procesului patologic (rinite, faringite, laringite, traheită , bronșită). Ca o consecință - și fezabilitatea practică a unei astfel de auto-suficiență, de exemplu, diagnostic, ca „ARI, rinofaringita“ sau „ARI, bronșită“.
Spre deosebire de ARVI, termenul "boală respiratorie acută", adică boala respiratorie acută, în nici un fel descrie structura boala etiologic combinarea complet diferit patogenice și terapeutice, în sensul de stări patologice. infecții bacteriene virale acute si acuta, complicatii bacteriene ale infecției virale respiratorii acute și exacerbarea infecțiilor nazofaringelui cronice - au adesea similare, dar nu identice simptome clinice și tactica modalităților de tratament difera destul fundamental. Pe baza celor menționate mai sus, utilizarea termenului „ARI“ implică involuntar incertitudinea diagnosticului, ceea ce este destul de acceptabil în practica o ambulanță paramedic, dar nu destul de corect pentru medic.
Lățimea de opinii privind tactica efectelor terapeutice este izbitoare în diversitatea sa. În același timp, este extrem de dificil să se facă o evaluare adecvată, cu adevărat științifică, a eficienței agenților farmacologici specifici și a metodelor de tratament. Acest lucru se datorează tranzitului și, în cele mai multe cazuri, gravității nesemnificative a bolii, atunci când este dificil să fim siguri că îmbunătățirea sa realizat tocmai prin utilizarea unui anumit medicament, mai degrabă decât ca urmare a unei dezvoltări naturale a evenimentelor.
Nu este surprinzător faptul că, având în vedere demonstrarea eficacității oricărui medicament, nu este dificil să se obțină rezultatul, deoarece majoritatea pacienților vor deveni sănătoși într-un interval de o săptămână.
Prin urmare, două tendințe globale în evaluarea rolului agenților farmacologici:
1. Declarația faptului că eficacitatea acestui grup de medicamente nu este dovedită, de exemplu: „expectorante reduce viscozitatea eficacității sputei și avantaje în comparație cu băutură abundentă nu este dovedită“ [2].
2. motivat încercările de a justifica utilizarea ceva care nu va afecta, de exemplu: „bifidumbakterina Application forte infecții acute virale respiratorii (Arvi) la copii a constatat că este eficient în tratamentul acestei patologii“ [4].
Punerea în aplicare a condițiilor menționate anterior implică rezolvarea a trei sarcini majore.
I. Optimizarea parametrilor fizici ai aerului inhalat.
Evidențierea patogenetică. Având în vedere natura epiteliotropică a virusurilor respiratorii, hipersecreția mucoasei glandulare apare la toate nivelurile tractului respirator. Secreția care rezultă (spută, mucus nazal) este unul dintre principalii factori ai protecției antivirale: atât IgA specific, cât și nespecific (de exemplu, lizozim).
Într-o situație în care un pacient SARS copil respiră aer uscat și cald, secreția afectarea proprietăților reologice are loc în decurs de câteva ore - lungimea reală a feedback-ul cu severitatea febrei. mucus ingrosat nu numai încetează să își îndeplinească funcția sa de protecție, dar, de asemenea, în funcție de înfrângerea un anumit nivel al tractului respirator, încalcă caile respiratorii, sinusuri ventilație și cavitatea timpanică. Prin urmare, riscul crescut de complicatii - pneumonie, respectiv, sinuzita, otita.
astfel aer curat, răcoros, umed în încăperea unde este bolnavul bolnav - o condiție indispensabilă pentru evoluția optimă a bolii (parametrii fizici doriți - temperatura 17-19o C, umiditatea 75-90%).
Metode de implementare practică:
1. În mod ideal cameră cu minim de acumulatori de praf (covoare, mobilier tapițat, jucării moi, cărți care nu se află în spatele sticlei etc.);
2. Curățarea umedă frecventă;
3. Utilizarea umidificatoarelor de aer de uz casnic;
4. Refuzul de a folosi încălzitoare
5. Aerisirea camerei;
6. Haine calde.
II. Rehidratare activă.
Evidențierea patogenetică. Febră, respirație nazală dificilă, pierderi crescute de transpirație, ca rezultat - hemoconcentrație, reologie a sângelui și a sputei. Uscătorul aerului - cu atât mai mare este pierderea de lichid pentru hidratarea acestuia.
Metode de implementare practică:
1. Băutură abundentă: apă minerală, soluții echilibrate de sare, decoct de stafide, compot, ceai;
2. Temperatura lichidului utilizat pentru băut trebuie să fie aproape de temperatura corpului (scurtarea maximă a timpului de aspirație);
Criterii standard pentru eficacitatea rehidratării - umiditatea pielii și membranelor mucoase, diureza, febră, frecvența cardiacă.
III. Mâncarea pe apetitul.
Absența sau o scădere semnificativă a apetitului la un copil care are ARVI este un simptom tipic. Gravitatea acesteia este direct legată de severitatea bolii și are o expansivitate biologică absolută.
1. Nu sunt permise încercări de alimentație forțată;
2. Concentrați-vă pe alimente bogate în carbohidrați;
3. Reducerea unui volum unic de alimente cu o creștere a numărului de hrană.
Paradoxul situației este că punerea în aplicare a celor trei sarcini enumerate mai sus este în întregime responsabilitatea rudelor copilului bolnav. Aceasta este, de fapt, principala problemă a tratamentului ARVI, deoarece acțiunile sunt necesare în mod neechivoc, în mod constant în contradicție cu opiniile majorității părinților despre ceea ce este bun și ce este rău pentru copilul bolnav.
Mentalitatea internă consideră în mod tradițional alimentarea și căldura abundentă ca fiind nevoi obligatorii ale organismului copilului, iar medicul ca sursă obligatorie de rețete. Acțiunile contrare opiniei publice, servesc în mod constant ca scuză pentru conflictele de la toate nivelurile - de la relația pediatrului cu părinții și de a se încheia cu contactele aceluiași pediatru cu propriii superiori.
Două exemple tipice.
1. Alocate 10 medicamente, inclusiv antibiotice, boala a fost complicată de pneumonie. Copilul este vinovat, desigur, pentru că este slab.
"Nimic" nu este numit (pentru a pune în ordine camera copiilor, bea în mod activ și nu se hrănește forțat - este "nimic"). Boala a fost complicată de pneumonie. Doctorul este vinovat, desigur, pentru că nu a "numit" nimic.
2. Boala a fost complicată de pneumonie, care a necesitat spitalizare. "Debriefing" în biroul autorităților. Dacă conducerea nu găsește medicamentele prescrise pe card, concluziile standard despre "terapia necorespunzătoare" și "subestimarea severității afecțiunii" nu te vor face să aștepți.
Deci, se pare că tratamentul cu ARVI fără medicamente, pentru al face ușor, este plin, deoarece tratamentul nu este denumit "tratament real".
Puteți, desigur, să vă plângeți de sarcina grea a medicului pediatru.
Poti visa la un moment în care nevoia de a disemina informații simple și atât de necesară cu privire la principiile ajutorului unui copil bolnav va fi atribuit la liceu, pentru că nu este la fel de importantă ca și sinus, cosinus, și formarea inițială sexuală.
Se poate spera ca tactica limitarii maxime posibile a sarcinii farmacologice va fi pusa pe sefii medicilor sub forma "recomandarilor metodice" adaptate la conditiile reale de lucru ale medicului pediatru si mentalitatii populatiei.
Dar nu vă puteți plânge și nu visezi, în speranța unor unchi buni de la Ministerul Sănătății, dar într-adevăr acționați.
Foarte important, probabil, o recunoaștere a faptului că a petrecut 15 minute vorbind cu rudele lor, mult mai ușor, mai eficient și mai sigur decât a face cu consecințele active sau farmacoterapie pentru tratarea pneumoniei cauzate de tulpini rezistente la antibiotice de bacterii.
Poziția fundamentală: este vorba despre limitarea utilizării mijloacelor farmacologice și nu despre ridicarea la nivelul refuzului dogmei de a le folosi. În cele din urmă, terapia simptomatică care vizează atenuarea senzațiilor neplăcute subiectiv, care însoțește în mod inevitabil întregul curs al bolii, este una dintre sarcinile directe ale unui medic. Și restaurarea respirației nazale, prin utilizarea rațională a intranazalului adrenomimetice și utilizarea paracetamolului în caz de toleranță scăzută la febră sunt modalități logice și destul de eficiente de a rezolva această problemă.
Aș dori să subliniez încă o dată că nu este vorba deloc despre depășirea realizărilor științei medicale și despre refuzul importanței asistenței farmacologice în tratamentul formelor severe și complicate de infecții respiratorii acute. În același timp, îngustarea și concretizarea indicațiilor, enumerări ale situațiilor clinice concrete atunci când, fără tratamentul "real", nu pot fi gestionate - sarcina este actuală.
Dar acesta este deja un subiect al unei alte lucrări ...
- Încă o dată pe ARD - diferența dintre cele comune boli respiratorii acute și rece, infecții respiratorii acute, cum ar fi arătat ce să facă și ceea ce nu se poate face cu ARD, erorile tipice
- Medicamente pentru "tuse" - cum să vă tratați în mod corespunzător, dacă a existat o tuse. Boli în care poate exista o tuse, ce să faceți - principalele recomandări
- Medicamentele "de la frig" - de ce există un nas curbat, cum să se vindece, dacă este întotdeauna necesar să se ia medicamente, cât de multe pentru a trata o răceală
- Tactica alegerii formei de dozare a paracetamolului în practica pediatrică.
- Articole pentru profesioniștii din alte secțiuni ale site-ului
- Toate articolele din secțiunea Pediatrie pentru medici, articole pentru specialiști
De asemenea, citim:
-
- Instrucțiuni parentale. Influența părinților asupra vieții copilului - ce este și ce efect are prescripțiile asupra dezvoltării și a vieții ulterioare a copilului
- Ghid practic pentru medicina tibetană - traducere de Asadulin VA reglementările și rețetele medicinei tibetane
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: