Cauza stenozei piloroduodenale este adesea ulcerul duodenului, mai puțin frecvent ulcerul pre-piloric și ulcerul canalului piloric. Reducerea lumenului apare ca urmare a infiltrării periocitare, a edemului, a spasmului și a cicatrizării ulcerului. După cursul terapiei antiulcerale, când infiltrarea periocertă dispare, umflarea și spasmul, este posibil să se judece gradul de cicatrizare a cicatricilor.
Reducerea lumenului secțiunii înguste face dificilă evacuarea conținutului gastric, iar în acest context se dezvoltă hipertrofia muschilor stomacului, iar ulterior contractilitatea lor diminuează, iar expansiunea stomacului (gastroectasia) începe.
Clinica și diagnostic. În cursul clinic, există 3 etape.
1. Etapa compensată. Starea generală a pacienților este satisfăcătoare. Pe fondul simptomelor obișnuite de pacienții cu ulcer peptic raportează o senzație de plenitudine și greutate în regiunea epigastrică dupa masa, sunt mai frecvente arsuri la stomac, regurgitație acidă și, ocazional, vărsături, conținutul gastric cu un gust acru, care aduce ușurare.
Din punct de vedere radiografic, stomacul are o dimensiune normală sau oarecum mărit, peristaltismul său este întărit, canalul piloroduodenal este îngustat. Evacuarea conținutului gastric este în timp util sau întârziată timp de până la 6-12 ore.
2. În etapa de subcompensare, pacienții simt un sentiment de greutate și de plenitudine în regiunea epigastrică. Există o eructare cu mirosul ouălor putrede datorită unei întârzieri prelungite a alimentelor din stomac. Frecvent deranjat de durerea colică ascuțită, asociată cu peristaltismul crescut al stomacului, însoțit de o rumurătoare în abdomen. Aproape zilnic există o vărsare abundentă a alimentelor, mâncată în ajun, aducând ușurare.
Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală rapidă, scădere în greutate. Există încălcări ale metabolismului apă-sare și ale stării acido-bazice. În examinarea fizică, "zgomotul de nisip" din stomac pe stomacul gol este determinat, în timp ce pacienții subțiri au o peristalție ondulată a stomacului. Când examinarea cu raze X a stomacului crește, mărimea acestuia crește, postul conține lichid, peristaltismul este slăbit, canalul piloroduodenal este îngustat. Evacuarea maselor contrastante este întârziată până la 24 de ore.
3. Stadiul de decompensare este caracterizat de un sentiment de raspiraniya în regiunea epigastrică, vărsături abundente zilnice, uneori multiple. Vomit conține resturi alimentare descompuse, luate cu multe zile în urmă. Vărsarea aduce ușurare timp de câteva ore. Ca urmare a deshidratării, se dezvoltă polidipsia și oliguria. Pacienții dezvoltă constipație din cauza consumului insuficient de alimente și apă sau diaree atunci când produsele de fermentare ingerate din stomac în intestine.
Pacienții sunt grav epuizați, deshidratați, adynamici. Pielea este uscată, turgorul este redus. Limba și membranele mucoase ale gurii sunt uscate. Prin intermediul peretelui abdominal conturul unui stomac întinse. Atunci când stomacul cu raze X extins dramatic, cu o mulțime de conținut pe stomacul gol. Polul inferior al acestuia este situat scăzut, uneori la nivelul articulației individuale. Peristaltismul slăbit evacuarea maselor întârziat mai mult de 24 de ore contrastante.
Pierderea masei emetice a unei cantități mari de sucuri gastrice conținând electroliți duce la depleție progresivă, deshidratare, tulburare a echilibrului electrolitic și tulburări de echilibru acido-bazic.
Datorită încălcării echilibrului apă-electrolitic, apare scăderea volumului sângelui circulant, îngroșarea sângelui, centralizarea circulației sângelui, hipopotasemia, hipocloremia, alcaloza metabolică.
Hypovolemia se manifestă prin amețeală și leșin când se ridică din pat, puls frecvent, scăderea tensiunii arteriale, paloare și răcirea pielii, scăderea diurezei.
Hipopotasemia se manifestă prin slăbiciune musculară holinică, pareză și paralizie. Chiar și paralizia diafragmei și oprirea respiratorie sunt posibile. În plus, există o scădere a tensiunii arteriale, în principal diastolică, o încălcare a ritmului inimii, mărirea inimii, stop cardiac.
Ca rezultat al încălcării echilibrului apă-electrolitic și a hipovolemiei, fluxul sanguin renal scade, ceea ce duce la scăderea diurezei și apariția azotemiei. În legătură cu insuficiența renală, sângele nu produce produse metabolice "acide", iar alcaloza trece în acidoză.
Combinația de alcaloză cu azotemie în absența tratamentului adecvat duce la moartea pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: