leziuni infectioase, care devin adesea o sursă de endocardita bacteriană, de obicei localizate in cavitatile paranazale ale nasului, amigdale, urechea medie si a sinusurilor. Un rol important în patogeneza acestei immunobiologicheskaja boala efectuează reactivitate confirmată reacții alergice nespecifice infecțioase (vasculita hyperergic, glomerulonefrită difuză, artrita, miocardita) a crescut. În acest caz, aceste reacții sunt în mare parte auto-alergice.
Anatomia patologică
Sub influența invadatoare bacterii (toxine) in valvele necroza, deskvamitsiya endoteliale, ulcerație pe suprafața care sunt depozitate ușor în descompunere și mărunțire de masă trombotic (-Warty ulcerative endocardită) - sursa de emboli în diferite organe: creier, rinichi, splină, la nivelul membrelor inferioare dezvoltarea hemoragiilor, atacuri de cord.
Există, de asemenea, procese necrotice în pereții vaselor de sânge, în special cele mici, cu dezvoltarea vasculita, tulburări de permeabilitate trombovaskulitov, hemoragiile mici pe piele sau pe mucoasa bucală, în conjunctivă. Aceste focare de necroză pot fi formate bacteriile derapare și particule rupte din valvele afectate. Vasele mai groase se produce gistitsitarnyh reproducerea și celulele endoteliale, care sunt considerate a avea ca rezultat dezvoltarea necrozei fibrinoasă acestora. Supape deforma, coaguleze unele cu altele, defecte în unitatea de supape, în special în valva aortica. ventriculul stâng hipertrofiate.
În rinichi există glomerulonefrită focală și difuză, nefroza amiloidă. În splină, sunt detectate infarcte multiple, infiltrarea de către celulele plasmatice, uneori necroza foliculilor și foarte frecvent perisplenită. În ficat, există modificări degenerative ale parenchimului și reacției proliferative din sistemul reticuloendotelial.
Imaginea clinică a endocarditei septice prelungite
Procesul în sine are loc liniștit și foarte încet în timpul formării bolii, care durează 3 luni. La început, pacienții se plâng de slăbiciune, stare de rău, oboseală, dureri articulare, palpitații, febră ușoară, o creștere a temperaturii de până la subfebrilă. Foarte rar, boala incepe acut, plangandu-se de dureri de spate (embolism în rinichi).
Un simptom important al bolii este o temperatură ridicată pe termen lung de tipul greșit. Temperatura crește adesea la 39 g. cu frisoane, urmate de transpirații profunde. Este bogat in recidivat, redus la normal sau devine grad scăzut în remisie. Una dintre principalele caracteristici este, de asemenea, înfrângerea aparatului de supapă, în special, dezvoltarea insuficienta a valvei aortice, care se caracterizează printr-o creștere în inimă în jos, la stânga, și apariția zgomotului aortică diastolică, și chiar mai devreme - la punctul Botkin - Erba (spațiu intercostal al patrulea din stânga). Uneori, în cursul bolii se observă dinamica bolii de inima proaspete, de obicei aortică, mitrală mai puțin frecvent, tricuspidiană. Pulsul este ritmic, tensiunea arterială este redusă.
Aspectul pacientului
culoarea pielii palid, nuanță gri-galben, amintind de culoarea cafelei lăptos, datorită colaps mare de celule roșii din sânge, anemie, boli de ficat, insuficienta valva aortica. Petechiae sau hemoragii sunt vizibile pe piele și mucoase ale gurii; Petechiae cu un centru alb poate fi pe conjunctiva (simptomul lui Lukin). Petechia apare din cauza vasculitei și a trombovasculitei.
In forma de vasculita are loc înfrângerea sistemului cardiovascular, există o fragilitate a vaselor de sânge, ceea ce este confirmat de un simptom pozitiv al endoteliale Rumpel-LEED - Koncealovski (hamuri simptom) - apariția Hemoragiile punctului de cot la un garou pe antebraț - un simptom al unui vârf de cuțit - dezvoltarea hemoragiilor în locul lui.
Încălcarea endoteliul vaselor mici indică, de asemenea, simptom Bittorf - Tushino - creștere a numărului de celule endoteliale, după un masaj în sânge luate din lobul urechii, și probă Jar Waldman - în sânge luate de la bănci care impun loc, monocitele decât în grupul de control. De sânge a fost luată de două ori lobul urechii - prima dată, fără pregătire, iar al doilea - după un masaj de lumină.
Tromboembolismul și leziunii endoteliale duce la formarea de infarcte în splină, rinichi, plămân, piele, de asemenea, pentru hemoragiile accident vascular cerebral ischemic acut, rezultate focale și inflamație difuză a rinichilor.
Flansele superioare ale degetelor sunt îngroșate, degetele în formă se aseamănă cu belele, cuie - sticlă de ceas. Creșterea falangelor degetului se datorează hiperplaziei periostului, țesuturilor moi. Originea acestei caracteristici nu este complet clară. Se crede că este asociată cu modificări neurodistrofice în organism.
Un simptom important
Unul dintre simptomele permanente ale endocarditei septice prelungite este o splină mărită: splina este moale, mai târziu devine densă. Lărgirea splinei este cauzată de hiperplazia septică a pulpei sale. Cu infarct miocardic, dimensiunea splinei crește și devine dureroasă pe palpare. În hipocondrul stâng, perisplenita este auzită și perceptibilă - zgomotul de frecare al peritoneului.
Leziunile renale sunt cauzate de embolie, bacterii și masele trombotice libere din supapele inimii. Tromboza vaselor renale este însoțită de dureri lombare paroxistice, evacuarea urinei cu sânge. În nefrită focală, funcția renală nu este afectată, tensiunea arterială nu este crescută.
În glomerulonefrita difuză, a căror apariție poate datora efectelor toxice asupra produselor de descompunere rinichi de proteine în afară de hematurie, albuminurie și cylindruria, există o scădere a concentrației funcției renale, deoarece greutatea specifică a urinei; cantitatea de azot rezidual din serul de sânge crește. Astfel, nici un edem și hipertensiune arterială, ca tonusul vascular redus datorită naturii septică a bolii. Deseori există o creștere difuză a ficatului; când specimene biopsie prezintă semne de hepatită și iritarea sistemului reticuloendotelial.
Există anemie hipocromă, cauzată de scăderea funcției eritro- bllastice a măduvei osoase. Uneori se observă hemoliza eritrocitelor cu o creștere a cantității de bilirubină în serul de sânge. În studiul în sângele periferic, anisocitoză, poicilocitoză, granularitate bazofilă a eritrocitelor; numărul de reticulocite este crescut, numărul de leucocite este normal sau scăzut.
Diagnostic diferențial
endocardită bacteriană în general prelungită diferențiată de aortita sifilitica, endocardite reumatismale, pielonefrită, malaria, febra tifoidă, uneori cu varsta. Când cardita apar, de obicei, astfel de simptome: temperatură moderată, prezența amigdalită, slaba circulatie, artrita, proba formolovaya este negativ, nici un rinichi miocardic, splină, fără embolie vasculita, tromboza.
Din aortită sifilită această boală se caracterizează printr-o anemie semnificativă, test pozitiv de formare, tromboză. În cazul malariei, plasmodiul se găsește în sânge, supapele inimii nu se schimbă și nu există nici un simptom al "copanei". Prezența schimbărilor în inimă, "bastoane de tambur", trombovasculită, splenomegalie ajută la diferențierea endocarditei septice de pielonefrită.
Cursul Bolile sunt ondulate, cu perioade alternante de deteriorare (recidivă) sau ameliorare (remisie), progresând lent. Și perioada de remisiune, principalele semne ale bolii pot să dispară. Prin predominanța simptomelor și combinațiilor individuale, boala este împărțită în mai multe opțiuni: 1) dacă simptomul principal este febră, atunci aceasta este o opțiune septică; 2) anemic - cu anemie severă; 3) renală - cu fenomene de insuficiență renală; 4) sinceră.
Prognoză Datorită tratamentului prompt și viguros al endocarditei septice prelungite, boala poate fi eliminată. Cu toate acestea, dezvoltarea defectelor cardiace provoacă tulburări circulatorii ulterioare.
Prevenirea și tratamentul
În vederea prevenirii, este necesară igienizarea focarelor septice în dinți, amigdale, creșterea rezistenței organismului la infecții prin sport, educație fizică, întărire. Un rol important îl joacă un aliment de calitate superioară. Este afișată desensibilizarea. În prevenirea endocarditei septice, lupta împotriva reumatismului este, de asemenea, importantă.
Tratamentul bolii se efectuează cu ajutorul antibioticelor (penicilină, ristomicină, oxalicină, meticilină). Tratamentul cu antibiotice durează câteva săptămâni; în mai multe cazuri, după un interval scurt, trebuie continuat. Când apare o temperatură normală stabilă, dozele de antibiotice sunt reduse, urmate de o anulare completă. Alegerea antibioticelor sau a complexului lor pentru tratament trebuie să se bazeze pe rezultatele determinării sensibilității agentului patogen la antibiotice și pe natura agentului patogen în sine.
În endocardita bacteriană prelungită necesară efectuarea terapiei de desensibilizare îndreptate împotriva manifestărilor hyperergic ale bolii și reacții alergice, care apar, în special sub influența tratamentului cu antibiotice. În acest scop, se utilizează agenți de desensibilizare. Tratamentul este de 2 săptămâni. Cu anemie severă, se prescriu preparate din fier. Campolon, anti-anemină, vitamina B gr. acid ascorbic. care are un efect benefic asupra peretelui vascular; transfuzia de sânge este uneori produsă.
O mare importanță în tratamentul acestei boli constă în eliminarea infecției focale, inclusiv a radicalilor (de exemplu, cu amigdalită). Sub influența tratamentului complex, principalele semne ale bolii dispar. Înainte de toate, febra se oprește: compoziția sângelui este normalizată mai târziu, în paralel, ROE încetinește; proba de mucegai devine negativă; regreseaza schimbarile in rinichi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: