Este de asemenea posibil îngustarea congenitală a valvei mitrale îl stenoză în lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, cu mixom atrială, carcinoid și endocardita bacteriană. O creștere a volumului de plasmă din sânge în timpul sarcinii duce la o creștere a sarcinii la nivelul atriului stâng și al ventriculului. Îngustarea valvei mitrale conduce la o reducere a circulației pulmonare șunt, o creștere a presiunii în ea și, în cazuri severe, la dezvoltarea de edem pulmonar. simptome blinde de stenoza mitrala este apariția simptomelor de dispnee, ortopnee si dispnee paroxistica nocturna. Creșterea ritmului cardiac observate în timpul sarcinii reduce timpul de umplere diastolică a cavităților inimii, care, la rândul său, crește presiunea în atriul stâng și venele pulmonare. Creșterea presiunii în atriul stâng poate provoca fibrilatie atriala, care reduce timpul de umplere diastolică stângă a inimii mai mult și mai mult pentru a crește presiunea în circulația pulmonară. Riscul de complicatii pentru mama si stenoza mitrală este mare, dar mortalitatea maternă se observă în 1% din cazuri și, de obicei, cu stenoza severă sau insuficiență cardiacă NYHA IV. Pentru făt, complicațiile includ o naștere prematură și o restricție de creștere intrauterină. Probabilitatea decesului fetal crește până la 30% cu insuficiență cardiacă funcțională la mama clasa IV de către NYHA. Tratamentul și monitorizarea femeilor cu stenoză mitrală trebuie să includă o reducere a ritmului cardiac și a presiunii în atriumul stâng, limitând activitatea fizică și luând blocante beta-adrenergice. Pacienții cu numirea fibrilației atriale a digoxinei și a altor glicozide cardiace vor controla frecvența contracțiilor. De blocante ale canalelor de calciu, verapamil este preferat să diltiazem. Limitarea aportului de sare, de lichide și diuretice poate reduce sarcina asupra inimii prin reducerea volumului de plasma de sânge, dar trebuie amintit faptul că iau diuretice forțate duce la hipovolemie și scăderea perfuziei-utero placentară.
Pacienții cu simptome severe de stenoză mitrală se dovedesc a efectua valvuloplastie mitrală cu balon percutanat în al doilea trimestru de sarcină. Această procedură este preferabilă deschiderii comisurotomiei, deoarece rezultatul este destul de favorabil pentru nașteri ulterioare și pentru dezvoltarea fetală. Deschiderea comisurotomiei duce la nașterea prematură și moartea fetală în 10-30% din cazuri. Commissurotomy demonstrat persoanelor cu stenoza mitrală severă, refractară la terapia medicală optimă și contraindicații pentru valvuloplastia mitrală percutană Bologna. Studiile cu ultrasunete pentru monitorizarea creșterii fetale sunt recomandate lunar. Monitorizarea fetală cu un test non-stress și determinarea nivelului lichidului amniotic ar trebui efectuată la femeile cu statut funcțional scăzut sau în timpul oricăror modificări acute ale simptomelor la mamă.
Nașterile vaginale pentru femeile gravide cu defecte ale valvei cardiace sunt preferabile unei secțiuni cezariene și sunt bine tolerate. Suportul pentru medicație ar trebui să vizeze excluderea schimbărilor abrupte în hemodinamică și tahicardie. Anestezia epidurala în timpul travaliului va preveni tahicardia indusă de catecholamină (excluderea durerii). Anestezia epidurală este mai bună decât anestezia spinării, deoarece blocarea durerii este mai lentă, mai lungă și, prin urmare, modificările hemodinamice sunt mai bine controlate. Operația cezariană se efectuează numai pe indicații obstetricale.
Regurgitare mitrală cronică
Returnați fluxul de sânge prin valva mitrală, adică Insuficiența sa (sau neconcordanța), ca regulă, este bine tolerată în timpul sarcinii datorită unei scăderi a rezistenței vasculare sistemice. În absența simptomelor clinice, patologia nu necesită terapie specifică în timpul sarcinii. În prezența disfuncției simptomatice a ventriculului stâng cu tulburări hemodinamice, sunt prescrise diuretice, glicozide cardiace (digoxină), hidralazine și nitrați. Tratamentul chirurgical, inclusiv protezele supapei mitrale, este asociat cu un risc crescut de pierdere a fătului și ar trebui luat în considerare numai la pacienții cu simptome severe care nu pot fi supuși terapiei medicamentoase.
Stenoza aortică
stenoză aortică la femeile tinere se dezvolta ca urmare a înfrângerii de reumatism sau este o anomalie congenitală (de exemplu, valva aortica bicuspida). În majoritatea cazurilor, cu stenoză moderată, cursul sarcinii este favorabil. Riscul complicațiilor cardiace și obstetricale se produce cu stenoză severă. complicatii cardiace la pacientii cu stenoza aortica includ insuficienta cardiaca (7%), aritmie (2,5%) și evenimente ischemice (2,5%). In timpul sarcinii, creste debitul cardiac si stenoza de valva aortica impiedica trecerea volumului crescut de sânge în aorta din ventriculul stâng, determinând-o să se extindă, hipertrofie miocardică și în cele din urmă la eșec. O creștere a frecvenței cardiace în al treilea trimestru poate provoca ischemia - un mușchi care muncește din greu va lipsi oxigenul. Potențialele complicații obstetricale includ preeclampsie, hipertensiune, nastere prematura, hipoplazie fetale și la naștere cu greutate redusă. În al treilea trimestru de sarcină, aceste mame ar trebui să aibă ecografie pentru a monitoriza creșterea fătului. La femeile gravide cu boală congenitală a valvei aortice, riscul de a avea un copil cu defecte cardiace este de 4%. Echocardiograma fătului la 20-22 săptămâni de gestație va permite să se determine acest lucru. Riscul de sarcină la acești pacienți rămâne mare, opțiunea ideală este tratamentul chirurgical al defectului înainte de sarcină. Atunci când simptomele severe de stenoză aortică trebuie determinate odată cu întreruperea sarcinii. Anestezia în timpul nașterii duce la o scădere a preîncărcării și a încărcării ulterioare. Pacienții trebuie informați cu privire la riscurile materne ale sarcinii.
Eșec cronologic al valvei aortice
Cauza regurgitarii aortice la femeile tinere pot fi congenitale valva aortica bicuspida, expansiunea inelul aortic (de exemplu, sindromul Marfan) sau endocardita miocardic. Reducerea rezistenței vasculare sistemice în timpul sarcinii reduce volumul de regurgitare a sângelui. Insuficiența valvei aortice poate fi compensată de săruri de restricție de recepție, administrarea unui diuretic (vasodilatatoare recepție hydralazine sau nifedipina). Insuficiența severă a supapei aortice crește lipsa ventriculului stâng și riscul apariției unor reacții adverse la sarcină. Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei aortice trebuie efectuat fie înainte de concepție, fie după naștere. Sindromul Marfan promovează lărgirea valvei aortice în timpul sarcinii. Pacienții cu sindrom Marfan, precum și toți ceilalți cu patologie a valvei aortice, necesită o monitorizare completă a hemodinamicii înainte de concepție și în timpul sarcinii.
Proteză a valvelor cardiace în timpul sarcinii
Articole corelate (după etichetă)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: