Sarcina și supapa de inimă

La femeile de vârstă fertilă pentru corectarea chirurgicală este întotdeauna de preferat la supapă de înlocuire, dar trebuie să efectueze cât mai curând posibil. În cazul în care înlocuirea valvei este încă necesară, atunci când se decide cu privire la aplicarea cel mai bun tip de proteză trebuie să ia în considerare vârsta femeii (femei foarte tinere este degenerare tipic rapidă a țesutului supapei), existenta fibrilatie atriala, nevoia de numirea de anticoagulante și riscul de reinterventie (anatomie complexe) . Instalarea unei valve biologice este considerată cea mai bună opțiune, cu condiția ca femeia a raportat o deteriorare a structurii valvelor native, sarcina legate, și inevitabilitatea reoperation.







Conform studiilor anterioare, degradarea structurală accelerată a valvei cauzează de obicei sarcina (12-60%). Frecvența operațiilor repetate de înlocuire a supapei timp de 5-10 ani a fost de 60-80%, iar mortalitatea ca rezultat al implementării lor - 2-3,8%. Datorită duratei de viață mai lungă a unor valve de bovine disponibile în prezent și a mortalității mai scăzute în timpul unei re-operații, instalarea unei supape biologice este probabil cea mai bună alegere pentru femeile în vârstă fertilă.

Observarea pacienților care au suferit o astfel de intervenție trebuie să includă evaluarea clinică regulată și ecocardiografia 2D pentru a detecta în timp util deteriorarea structurii supapei. Numirea medicamentelor antibacteriene în timpul travaliului este recomandată pacienților cu risc crescut. La femeile cu supape mecanice, sarcina provoacă riscul de tromboză a supapei protetice și / sau a emboliei sistemice de aproximativ 10%, ceea ce face necesară folosirea anticoagulantelor. Conform literaturii de specialitate, mortalitatea maternă totală atinge 2,9%, în timp ce sângerările extinse se dezvoltă în 2,5% din toate sarcinile (în special în timpul nașterii).

Folosind warfarina, în special între 6 și 12-a săptămână de sarcină, în 6% din cazuri duce la embriopaty (hipoplazia osului nazal, atrofie a nervului optic), care contribuie la creșterea frecvenței avortului spontan sau stillbirth (hemoragie cerebrală fetală). Prin urmare, femeile cu valve cardiace mecanice trebuie să fie informat cu privire la riscul de sarcină și necesitatea de a obține o confirmare imediată în cazul menstruației.

Selectarea tratamentului anticoagulant depinde de mai mulți factori: tipul (de exemplu, vechea generatie de minge protetice sau un nou două petale) aranjament de supape și protetice (mitrala sau aortica), tromboembolismul indicația, warfarina, existența a tranziției de fază și dorințele părinților. Riscul tratamentului anticoagulant (Tabelul 1) trebuie discutat cu un cuplu căsătorit.

Terapia anticoagulantă în timpul sarcinii







Notă. Concluziile se bazează pe rezultatele studiilor pe termen lung.

Datorită lipsei cercetărilor și limitărilor datelor, tratamentul anticoagulant al femeilor gravide rămâne o problemă controversată. În ciuda utilizării pe scară largă a heparinei cu greutate moleculară mică în timpul și în timpul sarcinii, s-au exprimat îndoieli cu privire la eficacitatea sa în prevenirea tromboembolismului în timpul sarcinii.

Orientările clinice pentru anticoagulare în timpul sarcinii, publicat recent de Colegiul American de Chirurgie Toracica, există greutate moleculară producători de date Heparinele cu privire la utilizarea în siguranță a medicamentului în timpul sarcinii. Acestea se bazează pe studii după punerea pe piață, efectuate într-un număr necunoscut de pacienți cu valve tromboză tratați cu heparină cu greutate moleculară mică, precum și pe rezultatele unui studiu deschis, randomizat a comparat utilizarea de enoxaparina de sodiu cu utilizarea warfarina si heparina nefractionata la femeile gravide cu proteze valvulare cardiace.

  • Combinația de heparină sodică și warfarină: tratamentul cu warfarină este întrerupt atunci când se obține un rezultat pozitiv al testului de sarcină. Heparina de sodiu este utilizată în primele 13 săptămâni de sarcină, trecând la luarea warfarinei în trimestrul II și continuând până la a 36-a săptămână de sarcină. Utilizarea heparinei sodice este reluată în următoarele 12-24 de ore după naștere. În timpul sarcinii, se administrează p / la 2-3 ori pe zi într-o doză necesară pentru menținerea constantă a timpului parțial de tromboplastină, care este de două ori mai mare decât valoarea normală. Controlul se efectuează cel puțin de două ori pe săptămână.
  • Combinația de heparină cu greutate moleculară mică și warfarină: tratamentul cu warfarină este oprit când se obține un rezultat pozitiv al testului de sarcină. În primii 13 săptămâni de sarcină se utilizează heparină cu greutate moleculară mică, care trece la administrarea de warfarină în al doilea trimestru și continuă până la a 36-a săptămână de sarcină. După livrare, ei se reîntorc la utilizarea heparinei. În timpul sarcinii, heparina cu greutate moleculară mică este administrată SC de două ori pe zi, luând în considerare greutatea corporală și menținând concentrația anti-factorului Ha aproximativ 0,7-1,2 UI / ml timp de 4-6 ore după injectare. Determinarea conținutului anti-factor Xf trebuie efectuată săptămânal, deoarece, în timpul sarcinii, este probabil să fie necesară o creștere a dozei. O schimbare în regimul de tratament se face cel mai bine în timpul spitalizării.
  • greutate moleculară mică heparina pe toata durata sarcinii este administrată de două ori pe zi, la o doză selectată pe baza greutății corporale (antifactor Xa pentru a atinge o concentrație de aproximativ 0,7-1,2 UI / ml timp de 4-6 ore după s / c injecție). Determinarea conținutului factorului Xa, ar trebui efectuată o dată pe săptămână, pentru că în timpul sarcinii, probabil, va trebui să crească doza.
  • Femeile sunt clasificate în risc ridicat de tromboembolism (de exemplu, proteza MK generația mai în vârstă sau indicații de tromboembolism), în special, a primit o doză zilnică scăzută de warfarină sau acenocumarol (doza de warfarină mai mică de 5 mg și o doză de acenocoumarol mai mică de 2 mg necesare pentru a atinge valoarea țintă INR), warfarina poate fi utilizat pe toata durata sarcinii cu înlocuirea pentru heparina cu greutate moleculară mică sau nefracționate, așa cum este descris mai devreme, mai aproape de naștere. Kotrufo în sondajul de 20 de femei care au nevoie de a primi warfarină în timpul sarcinii la o doză mai mică de 5 mg pe zi, nu a găsit un singur caz de embriopatie. Înainte de a alege această opțiune, trebuie să discutați în detaliu cu pacientul riscurile și beneficiile potențiale ale acestei abordări.
  • Femeile cu supape protetice și un risc crescut de tromboembolism au recomandat numirea unor doze mici de acid acetilsalicilic (75-100 mg pe zi).

Pacienții tratați cu terapie anticoagulantă, secțiunea cezariană efectuată într-o manieră planificată la o perioadă de 38 de săptămâni. Acest lucru asigură siguranța mamei și a copilului și minimizează timpul în care mama nu este protejată de anticoagulante.

Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot și Jolien W. Roos-Hesselink

Sarcina și bolile cardiovasculare







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: