2. Valva aortică insuficientă
1. STENOZA VALVEI AORICE
stenoza aortica se dezvolta, in special in bolile reumatice cardiace, valva aortica congenital (valva bicuspida) sau (rar) în scleroza idiopatică. inflamația reumatică a valvulelor valvei aortice îi determină să se lipească împreună, care pot fi urmate pentru fibroza progresiva si calcificare (grade diferite), care de obicei duce la o dezvoltare simultană a stenoza și insuficiența valvulară. valva aortica bicuspida - congenitale frecvente (găsit aproape 2% din populație); poate (dar nu întotdeauna) să fie supuse fibroza si calcifierea stres hemodinamic pe tot parcursul vieții. Simptomatologia la pacientii cu stenoza aortica (datorita reumatism sau congenital) apare de obicei între vârstele de 40-60 ani. Idiopatica scleroza valva aortica este adesea observate la pacienții vârstnici și este de obicei însoțită de apariția zgomotului de ejecție a tensiunii arteriale sistolice, care nu indică o încălcare a hemodinamica. În cazuri rare, sclerotic calcificarea valvei aortice, ceea ce duce la o stenoza semnificativă.
Principala tulburare hemodinamică în stenoza aortică este un obstacol în calea fluxului de sânge din ventriculul stâng. Normal Zona valvei aortice de 3 4 cm 2 și stenoza, de obicei, se va face prea greu setat la sânge în aorta până gaura nu se contracta la 1,0-1,5 cm 2; În acest caz, gradientul de presiune sistolică de pe ambele părți ale supapei depășește de obicei 50 mm Hg. Hipertrofiei ventriculului stâng poate fi de mai mulți ani pentru a se asigura păstrarea debitului cardiac. Cu o reducere bruscă a volumului de accident vascular cerebral al supapei depinde parțial pe caracterul adecvat al presiunii de umplere care crește datorită reducerii efective a atriul stâng chiar înainte de ventriculara sistolei ( „tonul atriului stâng“). Trecerea de la ritm sinusal in fibrilatie atriala poate reduce semnificativ volumul de accident vascular cerebral si stanga fata-verso insuficienta cardiaca cauza.
Pacientii cu stenoza aortica pot fi asimptomatice timp de mai mulți ani, dar după debutul simptomelor, speranța de viață în absența tratamentului este în medie mai mică de 5 ani. stenoza aortica simptomatica sunt angina, sincopa si insuficienta a inimii la stânga. Dispneea la efort si alte simptome de insuficienta cardiaca plecat din cauza creșterii presiunii diastolice finale în ventriculul stâng, care se transmite pulmonare ve pat noznoe și duce la congestie in plamani. Angina este asociată cu o creștere bruscă a cererii de oxigen a miocardului hipertrofiat și (într-o anumită măsură), cu reducerea stratului de flux subendocardică din cauza stresului a crescut peretelui ventricular, comprimarea mici arteriolelor. Cu toate acestea, la acești pacienți cu vârsta medie este adesea cazul, și boala arterelor coronare. Leșin în timpul activității fizice poate fi rezultatul valvei stenotic previne necesitatea de a mări volumul minut, sau sunt o consecință a oprimării reflexele vasoconstrictoare în timpul încărcării. Sincopa poate duce la moarte subita, care se observă în principal la adulți cu stenoza aortica dobândită. Dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă, indicând stadiile avansate ale bolii, în care durata de viață a unei medii de cel puțin 2 ani. fibrilație atrială sau tahicardie persistentă prost tolerată de către pacienți, cauzând adesea plângerile lor.
Presiunea arterială rămâne inițial normală, dar pe măsură ce progresează boala, presiunea sistolică scade odată cu scăderea presiunii pulsului. Cu toate acestea, la vârstnici, extensibilitatea peretelui aortic este pierdută și, în ciuda stenozei aortice semnificative, poate apărea hipertensiune arterială sistolică. Pulsul din arterele carotide este caracterizat printr-o anacrotică lentă (adesea cu umplere "în cădere"), o amplitudine scăzută și o cataractă lentă. Impulsul apical este întărit, mărit și deplasat lateral datorită hipertrofiei și expansiunii ventriculului stâng. D, de obicei exprimate. Stenoza aortică este însoțită de un zgomot brut de ejecție sistolică, cu o predominanță de tonuri joase, care este lovit în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta; În același timp, se observă iradierea în regiunea arterelor carotide și (într-o oarecare măsură) apexul. Mai târziu, acest zgomot ajunge la vârf la momentul sistolului, cu atât mai pronunțată este obstrucția fluxului sanguin. Pe măsură ce crește gradul de stenoză, scindarea S2 scade; se termină adesea cu un singur S2. Valvele supapei aortice, în timp ce rămân mobile, pot produce un clic al ejecției sistolice precoce, dar cu vârsta pacientului, fibroza și calcifierea, de obicei, această caracteristică. ECG, de regulă, detectează hipertrofia ventriculului stâng și perturbațiile secundare ale procesului de repolarizare ("profilul de suprasarcină").
Stenoza aortică cauzează de obicei hipertrofia ventriculului stâng, care este definită radiologic ca o ușoară creștere a inimii. Deseori există o extensie a aortei. Calcificarea flapsurilor aortice indică un grad ridicat de stenoză.
Evitați efortul fizic greu. Este necesară prevenirea endocarditei bacteriene. Simptomele insuficienței cardiace congestive pot fi eliminate prin limitarea sarei, diureticelor și digoxinei. Cu toate acestea, menținerea unui volum minim adecvat la acești pacienți depinde în parte de o presiune suficientă de umplere a ventriculului stâng și hipovolemia poate fi extrem de periculoasă. Pentru a ameliora durerile toracice, puteți fi precauți să prescrieți nitrați, deși uneori provoacă leșin și cauzează hipotensiune ortostatică. Majoritatea pacienților cu simptome de angină pectorală, sincopă sau insuficiență cardiacă prezintă proteză cu valvă aortică.
2. INSUFICIENȚA VALVEI AORTALE
Regurgitarea aortică poate fi acută sau cronică, cu diferențe corespunzătoare în fiziopatologie, manifestări clinice și tratament.
regurgitarea aortica acuta poate fi cauzata de distrugerea clapelor supapelor (endocardită infecțioasă datorată, febra reumatica acuta, traume, sau ruptura spontana a) sau expansiunea bruscă a rădăcinii aortice (ca rezultat al disecție aortică). In regurgitarea aortica acuta, presiunea ventriculară stângă atinge rapid un nivel foarte ridicat, deoarece sângele curge înapoi în ventriculul stâng neexpandată, cauzând eșecul și edem pulmonar acut. Volumul accident vascular cerebral eficient și de ieșire și a frecvenței cardiace cardiace reduse creste. Tensiunea arterială sistolică nu este crescut, iar tensiunea arterială diastolică nu poate scădea sub o presiune foarte ridicată diastolic în ventriculul stâng, astfel încât are loc o creștere semnificativă a presiunii pulsului.
regurgitarea aortica cronica poate fi însoțită de procese patologice, care degradează lent prospect valvei aortice (reumatice leziuni cardiace si degenerare mixedem) sau poate conduce la extinderea rădăcinii aortice (necroza chistica a tunica media a aortei, sindromul Marfan, sifilis tertiar, spondilitei anchilozante sau sindromul Reiter). In regurgitarea aortica cronica, stanga hipertrofie ventriculară și se extinde astfel încât diastolica sale volumul crește considerabil, cu o ușoară modificare a presiunii diastolice finale. ejecție creșteri de fracții, având ca rezultat volume de accident vascular cerebral și conservare minut, în ciuda refluxului importante de sange. Ritmul cardiac nu a schimbat; creșteri a tensiunii sistolice și diastolice scade, ceea ce duce la o creștere a presiunii pulsului. În absența tratamentului insuficientei aortice cronice in cele din urma duce la insuficienta cardiaca.
Regurgitare aortică acută
Regurgitarea acută aortică se caracterizează prin dificultăți de respirație bruscă și apariția dispneei și a durerii toracice. Pot exista semne de factori cauzali specifici, cum ar fi endocardita bacteriană, disecția aortică sau trauma. Ieșirea cardiacă scăzută și vasoconstricția provoacă extremități palide și, uneori, cianoză periferică. Ritmul cardiac este crescut. Tensiunea arterială sistolică și diastolică este normală sau scăzută, iar presiunea pulsului este ușor crescută. Nu există modificări în caracteristica pulsului regurgitării cronice aortice.
Impulsul apical în locația și calitatea sa este de obicei normal. Auscultația poate fi dificilă din cauza tahicardiei severe și a dispneei. O caracteristică importantă de diagnosticare este slăbirea tonului S1 datorită faptului că o creștere rapidă a presiunii diastolice în ventriculul stâng duce la o prăbușire a supapei mitrale chiar înainte de debutul sistolului. Dacă supapele valvei aortice sunt de asemenea distruse, componenta aortică a S2 devine moale. Tonul S1 este de obicei audiat. Zgomotul regurgitării acute aortice se caracterizează printr-un ton mediu, moale și durată scurtă, ca o egalizare rapidă a presiunii în aorta și ventriculul stâng previne curgerea inversă a sângelui. Un zgomot ușor de ejecție sistolică poate fi audibil datorită creșterii fluxului sanguin prin supapa aortică în timpul sistolului.
Electrocardiografia este caracterizată, de obicei, prin modificări nespecifice în intervalul ST și în cazul undei T fără semne de hipertrofie ventriculară stângă. Endocardita infecțioasă poate provoca tulburări de conducere diferite, deoarece procesul se extinde asupra nodului atrioventricular și a părților subiacente ale sistemului conductiv.
Pe roentgenograma, dimensiunea normală a inimii, precum și congestia venoasă în plămâni și edem. În căutarea semnelor de disecție aortică, o atenție deosebită trebuie acordată contururilor aortei și mediastinului.
Regurgitarea aortică cronică
În istoria unui pacient cu regurgitare aortica cronica poate găsi direcții la o cauză specifică a bolii - reumatism, sifilis, endocardita infecțioasă, diverse tipuri de artrita sau fizicul marfanoidnoe.
Mecanismele compensatorii sunt capabile de mulți ani să asigure absența simptomelor. Simptomele tipice includ scurtarea respirației la efort, dispnee paroxistică pe timp de noapte și palpitații. Pot exista plangeri de dureri in piept, probabil din cauza batailor inimii prea puternice impotriva pieptului. În cazul regurgitării severe cronice aortice, pacienții pot simți o ruptura în cap la fiecare sistol. regurgitarea aortică severă poate fi însoțită de dureri în gât și abdomen, care este, probabil, din cauza intindere a arterelor carotide și aortei din cauza unui volum crescut de accident vascular cerebral. Presiunea scăzută diastolică, insuficientă pentru a menține circulația cerebrală, poate provoca amețeli posturale.
In artera carotida puls amplificat și accelerat Anacrota catacrota (delimitând puls sau puls Korrigena). Deasupra artera femurală poate fi auzit un sunet puternic sau zgomot „înainte și înapoi“ (semn Duroziez). În paturile unghiilor, pulsația capilarelor (semnul lui Quincke) poate fi observată. Presiunea pulsului este de obicei crescută, și în ceea ce privește presiunea pulsului sistolice poate estima aproximativ severitatea regurgitării: blândul acest raport, de obicei, nu se ajunge la 0,5, la un grad moderat, este 0,5-0,7, și atunci când severă - depășește 0,7. Toate aceste modificări ale pulsului nu sunt patognomonice de regurgitare aortica, deoarece acestea sunt observate în alte state hyperdynamic, cum ar fi febra, sepsis sau tireotoxicoza.
In regurgitarea aortica severa, datorita expansiunii ventriculului stâng observat deplasarea laterală a Beat apex. De-a lungul marginii din stânga a sternului prin palparea simțit tremor diastolică, iar în al doilea spațiu intercostal pe dreapta - bruiaj sistolică (rare). Primul ton al inimii este păstrat. Componenta aortică este, de obicei, normală, dar poate fi slăbită sau absentă. Uneori există un al treilea ton de inimă. În cicatrici avansate ale valvulelor de supapă poate fi auzit de ejecție a tensiunii arteriale sistolice, care este de așteptat ca urmare a extinderii aortei la începutul sistolei.
Clasic de zgomot regurgitarea aortica de origine reumatică este un ton ridicat, și decolorare treptat suflare suflu diastolică cel mai bun audibil de-a lungul graniței sternului stânga. În cazul în care zgomotul se aude cel mai bine la marginea din dreapta a sternului, atunci factorul cauzal non-reumatice, cel mai probabil. flux invers de sânge poate deplasa valva mitrală anterioară posteriorly îngustarea parțial orificiul mitral în timpul diastolei și determinarea apariției sau srednediastolicheskogo zgomot presystolic (zgomot Austin - Flint).
regurgitarea aortica usoara nu poate fi însoțit de modificări ECG, dar boala severă determină hipertrofie a ventriculului stâng și modificările repolarizare secundare ( „Profil supraîncărcării“). Principala dovadă radiografică a regurgitării cronice aortice este o creștere a ventriculului stâng. Pentru sindromul Marfan si sifilis tertiar de obicei o extensie a aortei ascendente.
Regurgitarea aortica acuta - conditie de urgenta, ceea ce duce la o deteriorare clinică și absența tratamentului chirurgical se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității. Foarte important este diagnosticul operațional. De îngrijire a sănătății începe cu introducerea de oxigen, diuretice, și (în prezența endocardita) antibiotice. Unii pacienți, de asemenea, nevoie de a reduce afterload folosind vasodilatatoare și (sau) La contrapulsație intra-aortica cu balon. La prima ocazie, este necesar să se efectueze cateterizarea cardiacă și intervenția chirurgicală.
Insuficiența cardiacă în regurgitarea cronică aortică este tratată cu restricție de sodiu, diuretice și digoxină. Aritmiile cardiace și infecțiile pot exacerba insuficiența cardiacă la stânga. Este prezentată profilaxia endocarditei bacteriene. Pentru a mări volumul efectiv de accident vascular cerebral, mai ales în prezența hipertensiunii arteriale, congestie venoasă pulmonară și insuficiență ventriculară stângă, demonstrat scăderea postsarcinii momentane. În prezent, nu există suficiente date cu privire la efectul benefic pe termen lung a terapiei vasodilatator, dar este destul de logic să se presupună că un astfel de tratament nu ar trebui să afecteze progresia insuficientei levozhedudochkovoy. Înlocuirea valvei aortice la pacienții cu simptome de regurgitare aortica cronica conduce aproape întotdeauna la o slăbire a simptomelor, cu cel majoritatea studiilor, operațiunea oferă o rată de supraviețuire mai mare decât tratamentul medicamentos. înlocuirea valvei aortice cu dezvoltarea disfuncției ventriculare stângi este de obicei recomandata chiar si la pacientii care au avut nici un simptom. Examinarea repetată a pacienților este recomandat pentru a detecta semne de insuficiență miocardică cu efectuarea de studii ecocardiografice de serie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: