Olterson, Granaham și Freeman (1968) au observat sarcina și nașterea la o femeie cu o valvă aortică protetică. Un pacient cu vârsta de până la 14 săptămâni de gestație a primit warfarină. Apoi sa decis să o anulați. În a patra zi, au apărut simptome de embolie a arterei cerebrale medii stângi (afazie și hemipareză pe partea dreaptă). În legătură cu complicația, a fost inițiată o terapie "depot-heparină", care a fost efectuată în timpul sarcinii și nașterii. Timpul de coagulare a fost menținut la un nivel de aproximativ 2,5 ori mai mare decât normal. Nașterea a apărut în mod spontan în a 34-a săptămână de sarcină. În forța de muncă, episiotomia și forcepsul au fost folosite. Un copil cântărind 2400 de grame, într-o stare satisfăcătoare. Pierderea de sânge a fost de 300 ml. În perioada postoperatorie, o episiotomie a format un hematom, care a trebuit să fie golit cu o seringă. Pacientul a fost externat din clinică într-o stare satisfăcătoare cu copilul, după care a început din nou să ia warfarină.
Bennet și Oakley (1968) au raportat o femeie gravidă cu o valvă mitrală artificială care a dezvoltat simptome de "tromboembolism arterial" la a 8-a săptămână de sarcină. A fost efectuat tratamentul cu heparină (subcutanată) cu un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, la săptămâna 26 de sarcină, starea pacientului sa înrăutățit din nou și a fost rearanțată heparină. Începând cu a 29-a săptămână de sarcină, heparina a fost injectată intravenos. Cu toate acestea, starea pacientului a continuat să se deterioreze și în săptămâna 30-31 a sarcinii sa efectuat o operație cezariană. Un fruct de 680 g a murit la 9 ore după naștere. Pacientul a murit în a 7-a zi după operație. La disecție este stabilită imobilizarea completă a protezei.
Astfel, sa constatat că, după operația cu un rezultat funcțional excelent, sarcina și nașterea se pot termina în siguranță. Cu toate acestea, sarcina este adesea însoțită de tromboembolism, indiferent de utilizarea anticoagulantelor. În plus, terapia anticoagulantă constantă în timpul sarcinii devine un factor care afectează în mod independent rezultatul sarcinii.
Acum a devenit clar că este foarte importantă pentru soarta fătului. Dimpotrivă, pericolul de sângerare în mama a fost exagerat.
Observațiile clinice efectuate de Olterson, Granahan și Freeman confirmă că terapia anticoagulantă nu crește pierderile de sânge în timpul și după nașterea copilului.
În același timp, s-au acumulat dovezi ale efectului advers al anticoagulantelor cumarinice asupra fătului. Se constată că anticoagulanții acțiunii indirecte penetrează liber prin placentă și pot provoca sângerări cerebrale la nivelul fătului.
În conformitate cu Villasanta (1965), 14 din 92 de femei care au primit derivați de cumarină în timpul sarcinii au fost morți, 2 au avut mortalitate infantilă precoce și 2 au avut naștere cu anomalii de dezvoltare. Disaia (1966) a observat un copil născut unui pacient care a primit warfarină în timpul sarcinii - a suferit orbire și a fost inferior din punct de vedere mental.
Am observat 5 femei însărcinate după proteză. În două dintre ele, sarcina sa încheiat cu avort, două cu naștere și una cu sarcină continuă să se dezvolte. Unul dintre acești pacienți a fost înlocuit cu o supapă mitrală cu o proteză artificială de tip minge cu comisurotomie tricuspidă simultană; cel de-al doilea pacient a fost cusut două supape cu bilă artificială - (mitral și tricuspid), a treia - proteză a valvei mitrale a fost făcută și în cea de-a patra și a cincea - proteză parțială a valvei mitrale. Iată scurte extrase din istoricul cazurilor acestor femei însărcinate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: