Fibrilația atrială, diagnosticul, prevenirea complicațiilor, tratamentul

Examen minim obligatoriu

  1. Sentimentele pacientului și istoricul bolii:
    • Care sunt simptomele fibrilației atriale (AF)
    • Tipul clinic (primul episod, forma paroxistică, persistentă sau cronică)
    • Debutul primei paroxisme simptomatice sau detectarea AF
    • Frecvența convulsiilor, durata lor, factorii predispozanți și metodele de încetare a AF
    • Reacție la orice agent farmacologic care a fost administrat
    • Prezența oricărei boli de inimă provocatoare sau a altor condiții reversibile (de exemplu hipertiroidism sau consum de alcool)
  1. ECG
  2. Chist raze X
  3. ecocardiografie
  4. Un test de sânge pentru funcția tiroidiană (T3, T4) și glanda pituitară (TTG)

Examinare suplimentară (poate fi necesară)







  1. Test de încărcare (veloergometrie, banda de alergare etc.)
    • Dacă nu este stabilită adecvarea monitorizării frecvenței contracției ventriculare (AF cronică)
    • Pentru a provoca AF induse de activitatea fizică
    • Pentru a exclude ischemia înainte de tratamentul pacienților cu medicamente antiaritmice 1C
  1. Holter (zilnic) monitorizare ECG sau înregistrare de evenimente
    • Dacă diagnosticul de tip aritmie nu este stabilit
    • Ca mijloc de evaluare a controlului frecvenței contracțiilor ventriculare la AF cronic
  1. Transmitere ecografică transesofagiană
    • Pentru a descoperi un trombus al atriului stâng (auricul auriculei stângi)
    • Pentru cardioversie
  1. Studiu electrofiziologic
    • Pentru a explica mecanismul unei tahicardii cu complexe QRS largi
    • Identificati predispunând aritmie, cum ar fi flutter atrial sau tahicardie supraventriculară paroxistică, pentru tratamentul acesteia (RFA)

La început, trebuie să stabiliți riscul individual de accident vascular cerebral:

Investigatorii de Fibrilație Atrială (1) **

Vârsta de 65 de ani și peste
Hipertensiunea arterială în anamneză
CHD
diabet

Vârsta sub 65 de ani
Absența semnelor cu risc ridicat

Colegiul american de medici piept (2)

Vârsta de peste 75 de ani
Hipertensiunea arterială în anamneză
LV disfuncție ***
Mai mult de 1 factor de risc mediu

Vârsta 65 - 75 de ani
diabet
CHD
tireotoxicoză

Vârsta sub 65 de ani
Absența factorilor de risc

Prevenția de accident vascular cerebral în fibrilație atrială (3)

Femei peste 75 de ani
Tensiunea arterială sistolică mai mare de 160 mm Hg. Art.
Disfuncție LV **

Hipertensiunea arterială în anamneză
Absența semnelor cu risc ridicat

Absența semnelor cu risc ridicat
Absența unei hipertensiune arterială în anamneză

* Pacientii cu fibrilatie atriala si evenimente tromboembolice (accident vascular cerebral), în istorie sunt la risc crescut de accident vascular cerebral, iar acestea sunt prezentate anticoagulante pentru prevenirea secundară în fiecare caz.
** Nu există diferențe între pacienții cu risc crescut și media.
*** disfunctie ventriculul stâng (LV) mobilitatea miocardul implică anomalie pereți identificați în ecocardiografie, scăderea fracției de ejecție, sau insuficiență cardiacă.

Insuficiență cardiacă: 1 pt - prezență de insuficiență cardiacă - 1 punct,

Hipertensiune arterială: 1 pt - prezența hipertensiunii arteriale - 1 punct,

Varsta> 75 ani 1 pt - varsta peste 75 ani - 1 punct,

Diabetul zaharat: 1 pt - prezența diabetului zaharat - 1 punct,

Accident vascular cerebral / TIA: 2 puncte - prezența atacurilor ischemice tranzitorii (microinsult, tulburări dinamice ale circulației cerebrale) - 2 puncte.

Punctele sunt sintetizate și se obțin numărul de riscuri individuale.

Tactica alegerii unui mijloc de prevenire.

Existența trombilor în atriu în timpul PE EchoCG

* Factori de risc pentru tromboembolism: insuficiență cardiacă, fracție de ejecție mai mică de 35%, hipertensiune arterială în anamneză.

Pe scara CHADS2:
0 puncte - prevenirea consumului de droguri nu este necesară,
> 1 punct - sau aspirină 300 mg / zi sau anticoagulante orale (dacă nu sunt contraindicate) cu menținerea MNO 2.0 - 3.0,
> 3 puncte - anticoagulante orale (dacă nu contraindicate) cu menținerea MNO 2.0 - 3.0.

Cel mai studiat anticoagulant oral este VARFARIN. Utilizarea acestuia este posibilă numai în scopul și sub supravegherea unui medic. În timpul utilizării sale, este necesară monitorizarea săptămânală a indicelui INR sau a protrombinei (parametrii de coagulare a sângelui).
Luarea independentă și necontrolată a warfarinei - PERICOL!

Dacă (conform tabelelor de mai sus) vi se indică administrarea warfarinei (anticoagulant oral) - vă rugăm să contactați cardiologul.

Durata prevenirii accidentului vascular cerebral.

1. Dacă atacul de aritmie durează / durează mai puțin de 48 de ore, atunci nu se stabilește beneficiul terapiei anticoagulante, adică aceasta nu poate fi efectuată.

2. Dacă atacul de fibrilație atrială durează mai mult de 48 de ore, atunci:

2.1. În cazul în care există tensiune arterială scăzută și / sau creșterea tumefirii și dificultăți de respirație și / sau durere toracică, se utilizează anticoagulante și se efectuează o recuperare de urgență a ritmului normal. După restabilirea ritmului, warfarina este continuată timp de 4 săptămâni.

2.2. Cu tolerabilitate normală a fibrilației atriale:

A. Se cântărește raportul risc / beneficiu al necesității de a restabili ritmul sau de a menține fibrilația atrială într-o variantă cronică. Conform studiilor recent incheiate (PIAF, Affirm, RACE și STAF) a demonstrat că nu există nici un avantaj în mortalitatea și viața ca parte a restabilirii ritmului normal (sinusal) și reținerea acesteia la cronica (persistenta) fibrilatie atriala.

B. Decizia de a restabili ritmul sinusal, anticoagulante (warfarină) aplicat la 3 săptămâni și 4 săptămâni după procedura de recuperare ritm fără întrerupere menținerea INR 2.0-3.0 (indicele de protrombină 45-65%).

B. În cazul în care decizia de a restabili ritmul sinusal, in loc de 3 săptămâni de anticoagulare înainte de restaurarea ritmului, puteți efectua ecocardiografie transesofagiană. Dacă în acest timp nu există trombus intracardiac și / sau fenomenul de ecocontrast spontan, atunci puteți restabili ritmul imediat. Dacă în timpul ecocardiografiei transesofagiana va fi dezvăluit trombilor și / sau ehokontrastirovaniya fenomen spontan, 3 săptămâni de warfarină este necesară înainte de a ratei de recuperare. Ulterior, în ambele cazuri, sunt necesare 4 săptămâni de aport de warfarină.

D. Când decideți să renunțați la fibrilația atrială în formă cronică - a se vedea clauza 3.







3. În fibrilația atrială cronică, warfarina este utilizată continuu (dacă nu există contraindicații).

Încetarea atacului de fibrilație atrială.

Îmi amintesc necesitatea respectării regulilor de prescriere a anticoagulantelor pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale.

Tactica de arestare a unui atac depinde de doi factori:

  1. Durata atacului este de până la 7 zile sau mai mult de 7 zile.
  2. Prezența bolilor de inimă:
    1. Insuficiență cardiacă,
    2. Boala cardiacă ischemică (ateroscleroză, angina, infarct miocardic),
    3. Hipertensiunea arterială cu hipertrofie miocardică a ventriculului stâng.

La durata unui atac de fibrilație atrială mai puțin de 7 zile sunt cele mai eficiente (enumerate în ordinea importanței):

  1. Propafenona (ritm monm și propanorm),
  2. Amiodarona (comercializată în farmacii sub numele de cordaronă, amiocord),
  3. Cardioversia electrică (defibrilare).

Propafenonul este un medicament pentru oprirea unui atac asupra principiului "pilulei în buzunar". Ie aceasta trebuie să fie purtată împreună cu dvs. și dacă apare un atac de fibrilație atrială, luați 600 mg propapenonă (4 comprimate) cât mai repede posibil. Cu cât propafenona este luată mai devreme de la începutul atacului, cu atât mai mare este șansa de restabilire a ritmului normal și cu atât mai rar atacurile se vor dezvolta mai târziu.

Important! Prima primire a propafenonei pentru a opri atacul fibrilației atriale trebuie făcută sub supravegherea medicului, tk. posibil scăderea tensiunii arteriale. Propafenona este contraindicată în prezența bolilor de inimă enumerate mai sus.

La durata unui atac de fibrilație atrială mai mare de 7 zile sunt cele mai eficiente (enumerate în ordinea importanței):

  1. Cardioversia electrică (defibrilare),
  2. Amiodaronă (comercializată în farmacii sub numele de cordarone, amiocordin).

astfel alegerea medicamentului / efectul de oprire a atacului poate fi prezentată în tabel:

Prezența bolilor cardiace

Prevenirea atacurilor de fibrilație atrială.

Principalele eforturi în prevenirea atacurilor ulterioare de fibrilație atrială trebuie direcționate către tratamentul bolii (cauzale) care stă la baza acesteia. Poate fi:

  1. Cauze acute (în astfel de cazuri, tratamentul cu succes al bolii subiacente poate elimina aritmia):
    1. consumul de alcool ("sindromul inimii de vacanță"),
    2. operațiuni
    3. șoc electric,
    4. infarct miocardic acut,
    5. pericardita,
    6. miocardita,
    7. embolismul pulmonar sau alte boli pulmonare,
    8. AF poate fi provocată de o altă tahicardie supraventriculară (sindrom WPW sau tahicardie reciprocă AV nodală). Tratamentul aritmiei primare reduce frecvența recidivelor de AF.
  1. Heart Boli:
    1. Boala cardiacă dobândită (deteriorarea valvei cardiace),
    2. Boala arterială coronariană (IHD: ateroscleroză, angina pectorală, infarct),
    3. Hipertensiunea arterială, în special hipertrofia ventriculară stângă,
    4. Cardiomiopatia hipertrofică sau dilatată,
    5. Boala cardiacă congenitală (în primul rând - defectul septului interatrial la adulți);
    6. Boli ale nodului sinusal (sindrom de slăbiciune a nodului sinusal),
    7. Pre-excitație ventriculară (sindrom scurtat WPW și PQ) și tahicardie supraventriculară,
    8. Cardiomiopatiile restrictive (amiloidoză, hemocromatoză și fibroză endomiocardică),
    9. Tumorile inimii,
    10. Pericardită pericardită,
    11. Prolapsul valvei mitrale, chiar și fără regurgitare mitrală,
    12. Inima pulmonară,
    13. Dilatarea idiopatică a atriului drept
  1. Cauze neurogenice:
    1. Creșterea activității nervului vagal (vag). Semne de AF vagal: 1) incidența este de aproximativ 4 ori mai mare la bărbați decât la femei; 2) vârsta de început este de aproximativ 40 - 50 de ani; 3) este adesea asociat cu un singur PT; pentru nici un motiv aparent; 4) există o tendință ușoară de a progresa în AF persistent; 5) apare noaptea, în timpul odihnei, după ce a mâncat sau a băut alcool; 6) o bradicardie progresivă anterioară. Deoarece rata ventriculară este relativ scăzută pentru atacul OP, majoritatea pacienților se plâng de întrerupere a inimii, mai degraba decat dispnee, stare generală de rău sau de leșin. Este important ca atât beta-adrenoblocantele cât și glicozidele cardiace să crească incidența AF vagal.
    2. Creșterea activității simpatice. Vârsta de debut al AF adrenergic la pacienți - de obicei, aproximativ 50 de ani; de regulă, boala de inimă nu este detectată. Adrenergic AF are următoarele caracteristici: 1) o apariție mai mică decât în ​​AF vaginal; 2) debutul aritmiei, în principal în timpul zilei; 3) provocată de efort fizic sau stres emoțional; 4) adesea însoțită de poliurie (urinare profuză); 5) începutul este de obicei asociat cu o frecvență specifică a ritmului sinusal pentru un anumit pacient; 6) absența diferențelor la pacienții de sex diferit. Spre deosebire de AF vagal, beta-blocantele sunt un mijloc de alegere pentru AF de tip adrenergic.
  1. Aproximativ în 25% din cazuri, cauza fibrilației atriale nu poate fi stabilită.

Am acordat o atenție deosebită impactului asupra a 4 tipuri de cauze:

Tactica pentru fibrilația atrială cronică.

Îmi amintesc necesitatea respectării regulilor de prescriere a anticoagulantelor pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale.

În fibrilația atrială cronică, anticoagulantele (warfarina) sunt luate în mod continuu.

În cazul AF cronice, este adesea necesar un control farmacologic al frecvenței contracțiilor inimii (ventricule). Ritmul este considerat controlabil atunci când rata ventriculară (preferabil ECG) se situează în intervalul de 60-80 bătăi pe minut în repaus și 90-115 la o sarcină moderată.

Pentru a reduce utilizarea pulsului:

  1. Beta-blocante (atenolol, metoprolol). Aceste medicamente sunt dependente de doză, adică reducerea dozei, frecvența contracțiilor ventriculare ale inimii va crește și, în creștere - scădere. Este necesar să alegeți doza optimă.
  2. Beta-blocante + digoxină. Această combinație este utilizată atunci când efectul anumitor beta-blocante este insuficient.
  3. Beta-blocante + amiodaronă. Această combinație este utilizată atunci când celelalte combinații sunt inadecvate.
  4. Nu sunt blocanți ai dihidropiridinei de calciu (verapamil, diltiazem). Acestea nu pot fi utilizate simultan cu beta-blocantele.
  5. Nu sunt blocanți ai dihidropiridinei de calciu (verapamil, diltiazem) + digoxină.

În caz de ineficiență a tuturor măsurilor medicale și de excludere a tirotoxicozei (inclusiv latentă), este prezentată distrugerea în frecvență radio a conexiunii AV cu implantarea stimulatorului cardiac. Acest lucru se face pentru a preveni dezvoltarea insuficienței circulatorii și a cardiomegaliei (așa-numita cardiomiopatie condiționată de Tachi).

Tratamentul non-farmacologic al fibrilației atriale.

Am afirmat aceste informații numai pentru că, din păcate, nici măcar toți doctorii nu știu despre existența unor astfel de tehnici.

Ie în unele cazuri, pacientul interesat poate spune medicului calea către tratament.

1. Electrocardiostimularea. Când atacurile AF apar pe fondul bradicardiei (sindromul tachi-brady), cu badi (un puls rare), varianta formei cronice de AF necesită implantarea unui electrocardiostimulator. În forma paroxistică a AF (convulsii), stabilirea unui pacemaker cu două camere reduce semnificativ numărul și durata crizelor.

2. Ablația cateterului cu radiofrecvență:

2.1. Ablația gurii venei pulmonare. Cea mai eficientă (până la 70%) astăzi este tratamentul AF paroxistic. Pentru recomandarea unor straturi largi de pacienți cu AF, nu se cunoaște suficiente.

2.2. "Labirint" și / sau "Coridor". Efectele liniare în atriul drept, pentru a crea o singură cale a pulsului. Eficiența este de aproximativ 50%. Metoda însăși nu a fost suficient studiată.

2.3. Ablația focalizării ectopice. Căutarea și distrugerea prin efectul radiofrecvenței a focalizării patologice în atriu. Eficiența este sub 50%. Metoda însăși nu a fost suficient studiată.

2.4. Ablația conexiunii AV cu implantarea EKS. Operația de alegere pentru contracțiile ventriculare care nu sunt controlate de frecvența medicamentelor pentru AF cronic. Cu forma paroxistică (sechestru) de AF - operația nu este justificată.

3. Cardioverter-defibrilator atrial. Implantarea acestui dispozitiv vă permite să opriți atacul imediat când apare. În acest caz, convulsiile din cele ce urmează apar, de asemenea, mai rar. Un neajuns esențial al tehnicii este costul ridicat al dispozitivului. Metoda însăși nu a fost suficient studiată.

4. Chirurgie deschisă a inimii. Datorită riscului crescut de intervenție chirurgicală cu inima deschisă, tratamentul pentru AF exclusiv nu este justificat. Dacă o astfel de intervenție este necesară din alte motive, este posibil să se afecteze simultan AF în timpul operației.

  • Frecvente puls. Când se întâmplă acest lucru? - cauzele bătăilor inimii frecvente la adulți și copii
  • Aritmie. Creșterea și scăderea pulsului - care sunt caracteristicile, cu creșterea și scăderea frecvenței cardiace
  • Leșin și pierderea conștiinței. Ce ar trebui să fac? - măsuri de resuscitare
  • IHD este boala ischemică a inimii
  • Stimulatoare cardiace - ce ar trebui să știe pacientul despre un pacemaker
  • Prevenirea bolilor inimii și a vaselor de sânge. Ateroscleroza. Hipertensiune - recomandări ale Asociației Americane, prevenirea hipertensiunii arteriale, atunci când există hipertensiune arterială, factori de risc și tactici de tratament, medicamente, prevenirea aterosclerozei, statine
  • Toate articolele populare în cardiologie

De asemenea, citim:

    - Ce este farmacistul clinic? - ce este și ce face farmacistul clinic
    - Jogging - alergarea la sănătate - impactul alergării asupra sănătății umane, sfaturi privind echiparea, ajustarea ritmului de funcționare, euforia din alergare, contraindicații la alergare.






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: