Fruntea atrială - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Fularul atrial

Fularul atrial este o tahicardie supraventriculară caracterizată printr-un ritm atrial excesiv, dar frecvent. Împreună cu fibrilația (fibrilația atrială) (frecvente, dar neregulate, activitate erratică a atriilor), flutterul se referă la varietăți de fibrilație atrială. Fibrilația atrială și flutterul sunt strâns legate și se pot alterna, înlocuindu-se unul pe celălalt. În cardiologie, flutterul atrial este mult mai puțin frecvent decât pâlpâirea (0,09% față de 2-4% în populația generală) și apare, de obicei, ca paroxism. Filarea atrială se dezvoltă adesea la bărbați cu vârsta peste 60 de ani.

Cauzele flutterului atrial

Filarea atrială apare la pacienții cu BPOC. emfizemul plămânilor. tromboembolismul arterei pulmonare. Cu o inimă pulmonară, flutterul atrial este uneori însoțit de o etapă terminală a insuficienței cardiace. Factorii de risc pentru flutterul atrial, care nu sunt asociați cu boala cardiacă, pot fi diabetul. tireotoxicoza. somn somn apnee. alcool, medicamente și alte intoxicații, hipokaliemie.

Dacă tahiaritmia atrială se dezvoltă într-o persoană practic sănătoasă, fără niciun motiv aparent, vorbește despre flutterul atrial de tip idiopatic. Rolul predispoziției genetice la apariția fibrilației atriale și a flutterului nu este exclusă.

Patogeneza flutterului atrial

Mecanismul patogenie este fibrilației atriale macro-re-intrare - multiple re-excitare a miocardului. Un paroxism tipic al flutterului atrial este cauzată de circulația unui cerc mare pravopredserdnogo re-intrare, care este limitată la inelul frontal al valvei tricuspide, și în spatele - creasta Eustache si venele cave. factori declanșatori necesare pentru inducerea aritmie, pot face episoade scurte de fibrilatie atriala sau bătăi atriale. Astfel, există o frecvență ridicată a depolarizare atrială (aproximativ 300 bpm. Per min.).

Deoarece nodul AV nu este capabil să transmită impulsuri ale acestei frecvențe, de regulă doar jumătate din impulsurile atriale (blocul 2: 1) sunt de obicei petrecute în ventricul, astfel încât ventriculele se contractă cu o frecvență de aproximativ 150 de bătăi. într-un minut. În mod semnificativ mai puțin, blocurile apar în raport de 3: 1, 4: 1 sau 5: 1. Dacă se modifică raportul de reținere, ritmul ventricular devine neregulat, care este însoțit de o creștere bruscă sau de scădere a frecvenței cardiace. Raportul extrem de periculos al conducerii atrioventriculare este coeficientul de 1: 1, manifestat printr-o creștere accentuată a frecvenței cardiace la 250-300 biți. în min. reducerea debitului cardiac și pierderea conștienței.

Clasificarea flutterului atrial

Există variante tipice (clasice) și atipice ale flutterului atrial. Cu versiunea clasică a flutterului atrial, circulația undelor de excitație are loc în atriul drept de-a lungul unui cerc tipic; în timp ce frecvența de fluturare de 240-340 pe minut se dezvoltă. Flutterul atrial tipic este dependent de ishmus, adică este supus recuperării și recuperării ritmului sinusal prin crioablație, ablație radiofrecventă. transmisiunea transesofagiană în zona asimetrică cava-tricuspidă (Istmul) ca fiind cea mai vulnerabilă legătură în bucla macro-re-intrare.

În funcție de direcția de circulație a undei de excitație distinge două soiuri flutter clasic: invers acelor de ceasornic - unda de excitație circula in jurul antiorar tricuspide supapei (90%) și în sens orar - unda de excitație este circulat în bucla macro-re-intrare în sensul acelor de ceasornic (10% din cazuri ).

Atipice (istmusnezavisimoe) caracterizat prin circulația atrial val flutter excitație în atriul stâng sau drept, dar nu și în intervalul tipic, care este însoțită de apariția undelor cu o frecvență de 340-440 pe minut flutter. În ceea ce privește poziția de formare a cercului macro-re-intrare distinge pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe și verhnepetlevoe) istmusnezavisimye levopredserdnye și flutter atrial. flutter atrial Atipice de CHPEKS imposibil de oprit din cauza lipsei de zone de conducție lente.

Din punct de vedere al cursului clinic, se remarcă prima flutter atrial dezvoltat, forma paroxistică, persistentă și permanentă. Forma paroxistică durează mai puțin de 7 zile și este oprită singură. Forma persistentă a fluturării atriale are o durată mai mare de 7 zile, iar reabilitarea independentă a ritmului sinusal este imposibilă. Forma constanta de flutter atrial este vorbita in cazul in care medicamentul sau terapia electrica nu a adus efectul dorit sau nu a fost efectuat.

Valoarea patogenetică a flutterului atrial este determinată de ritmul cardiac, de care depinde severitatea simptomelor clinice. Tahistolistul conduce la contractilitatea diastolică și apoi sistolică a miocardului ventriculului stâng și la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Fruntea atrială, există o scădere a fluxului sanguin coronarian, care poate ajunge la 60%.

Simptomele flutterului atrial

Clinica de apariție sau de paroxistică fibrilatie atriala este caracterizata prin atacuri bruște de palpitații, care sunt însoțite de slăbiciune generală, a scăzut rezistenta fizica, disconfort si presiune in angina pieptului. dificultăți de respirație, hipotensiune arterială. amețeli. Frecvența paroxismul fibrilatie atriala variază de la un an la mai multe pe pe zi. Convulsiile pot apărea sub influența exercitarea, vreme caldă, stres emoțional, creșterea consumului de lichide, consumul de alcool și tulburări intestinale. La frecvențe înalte de impulsuri apar adesea presinkopalnye sau sincopa.

Chiar si flutter atrial asimptomatice asociate cu un risc crescut de complicatii: tahiaritmii ventriculare. ventriculare. tromboembolism sistemic (insult. infarct renal, embolie pulmonară, ocluzie vasculară mezenterică acută. membrele ocluziei), insuficiență cardiacă, stop cardiac.

Diagnosticul flutterului atrial

Examinarea clinică a pacientului cu flutter atrial relevă un puls rapid, dar ritmic. Cu toate acestea, cu un raport de 4: 1, pulsul poate fi de 75-85 biți. în min. și cu o schimbare constantă a coeficientului, ritmul inimii devine neregulat. Semnul patognomic al flutterului atrial este pulsatia ritmica si frecventa a venelor cervicale, care corespunde ritmului atriilor si care depaseste impulsul arterial de 2 sau mai multe ori.

Înregistrarea unui ECG în 12 conducte relevă frecvente, până la 200-450 pe minut. Regular, undele atriale F având o formă de fierăstrău; absența dinților P; corecte ritmul ventricular; nemodificate complexe ventriculare, precedate de un anumit număr de valuri atriale (4: 1, 3: 1, 2: 1 etc.). Un proces cu un masaj sinus carotidic întărește blocada AV. ca urmare a faptului că undele atriale devin mai pronunțate.

Prin monitorizarea zilnică a ECG, ritmul cardiac este evaluat la momente diferite ale zilei, iar paroxismele flutterului atrial sunt fixe. Când se efectuează ultrasunetele inimii (ecocardiograma transtoracică), dimensiunea cavităților inimii, funcția contractilă a miocardului, starea supapelor de inimă sunt examinate. Efectuarea ecocardiografiei transesofagiale permite detectarea trombilor în atriu.

Se stabilește un test de sânge biochimic pentru a detecta cauzele flutterului atrial și poate include determinarea electroliților. hormoni ai glandei tiroide. teste reumatologice etc. Pentru a clarifica diagnosticul flutterului atrial și diagnosticul diferențial cu alte tipuri de tahiaritmi, poate fi necesară o examinare electrofiziologică a inimii.

Tratamentul flutterului atrial

Măsuri terapeutice în flutter atrial au ca scop arestarea paroxismul, restabilirea ritmului sinusal normal, pentru a preveni viitoarele episoade ale tulburării. Pentru tratamentul medicamentos al flutterul atrial beta-blocante utilizate (de exemplu, metoprolol, etc.), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), medicamente de potasiu, glicozide cardiace, antiaritmice (amiodaronă, ibutilide, clorhidrat de sotalol). Pentru a reduce riscul tromboembolic prezentat ținând tratament anticoagulant (heparină intravenos subcutanat ;. Warfarin).

Pentru a opri paroxismele tipice ale flutterului atrial, metoda de alegere este stimularea transesofagiană. În colapsul vascular acut, angină pectorală, ischemie cerebrală, insuficiență cardiacă crescută, se observă cardioversia electrică cu descărcări de putere redusă (de la 20-25 J). Eficacitatea terapiei cu electropulse este crescută pe fundalul terapiei antiaritmice medicamentoase.

Formele recurente și constante de flutter atrial sunt indicații pentru ablația radiofrecventa sau pentru crioablarea focusului macro-reintrare. Eficacitatea ablației cateterului în flutterul atrial depășește 95%, riscul de complicații este mai mic de 1,5%. Pacientii cu SSSU si paroxisme ale flutterului atrial sunt prezentati AVA al nodului AV si implantarea ECS.

Prognoza și prevenirea flutterului atrial

Fularul atrial se caracterizează prin rezistența la medicamente antiaritmice, rezistența la paroxism, tendința de recurență. Recidivele de flutter se pot transforma într-o pâlpâire a atriilor. Cursul prelungit al flutterului atrial predispune la dezvoltarea complicațiilor tromboembolice și a insuficienței cardiace.

Pacienții cu flutter atrial au nevoie de observarea unui cardiolog aritmolog. consultările cardio-chirurgului pentru decizia unei întrebări privind oportunitatea distrugerii chirurgicale a centrului aritmogen. Prevenirea flutterului atrial necesită tratamentul bolilor primare, reducerea stresului și a anxietății, oprirea consumului de cafeină, nicotină, alcool, anumite medicamente.