Fibrilație atrială, tratament, eurolab, cardiologie

Fibrilația atrială (AF) - Boala, cunoscut anterior ca fibrilatie atriala - cea mai frecventa aritmie cardiacă cronică (80% din aritmiile supraventriculare). Mortalitatea totală a acestei boli este de 2-2,5 ori mai mare decât cea a pacienților cu ritm sinusal.

Complicațiile tromboembolice sistemice sunt de 5-7 ori mai frecvente la persoanele diagnosticate cu AF decât la cei cu ritm sinusal. Există două forme de fibrilație atrială: constante și paroxistice. Primul este remarcat cu leziuni organice ale inimii (stenoza mitrală, hipertensiunea arterială, boala ischemică a inimii). Cea de-a doua formă este diagnosticată la persoanele cu embolie pulmonară, sindromul WPW, abuzul de alcool, tirotoxicoza, anemia, sepsisul, hipoxia, dar uneori aceste motive nu pot fi.

Semne electrocardiografice

Nu există complexe atriale, există intervale diferite RR. Roma este numită "continuu corectă". Frecvența contracțiilor ventriculare este de la 160 la 200 pe minut, dacă pacientul nu primește medicamente care inhibă menținerea în nodul AV-verapamil. beta-adrenoblocanții, digoxina. Masajul sinusului carotidei poate reduce ritmul cardiac pentru o perioadă scurtă de timp, dar ritmul nu este corectat în majoritatea cazurilor.

AF cu ritmul ventricularului drept sugerează că acesta este un ritm accelerat din compusul AV, o "tahicardie nodulară lentă" cauzată de intoxicație glicozidică. Un ritm ventricular lent (mai puțin de 120 de minute) în absența tratamentului medicamentos pentru fibrilația atrială indică o leziune a nodului AV.

Fibrilația atrială la pacienții cu sindrom de pre-excitație ventriculară (de exemplu, sindromul WPW) poate fi însoțit de un ritm cardiac foarte mare. La ECG se înregistrează o tahicardie marcată cu ritm neregulat și complexe ventriculare largi. Frecvența ridicată a contracției ventriculare determină o creștere a cererii de oxigen miocardic, fără contracție și variabilitatea la stânga umplere diastolică ventriculară atrială conduce la o reducere a debitului cardiac și stază de sânge în atrii. De asemenea, scurtarea diastolului agravează fluxul sanguin coronarian.

Fibrilație atrială, tratament, eurolab, cardiologie

La pacienții cu formă permanentă de boală, în terapie sunt posibile două abordări esențial echivalente: fie pentru a restabili și a menține ritmul sinusal, fie, fără a elimina AF, pentru a controla frecvența ritmului ventricular.

Tratamentul chirurgical (ablatia nodului atrioventricular, etc) nu dau efectul dorit în AF, dar acestea ar trebui să ia în considerare, în cazul în care rata ventriculară nu este controlată de medicamente, și nu poate preveni repetarea AF folosind medicamente antiaritmice. Acțiuni pentru a restabili ritmul la pacienții cu fibrilație atrială permanentă necesită o discuție separată.

Trebuie remarcat faptul că riscul de complicații tromboembolice crește uneori după efectuarea cardioversiei. Prin urmare, tratamentul anticoagulant este necesar înainte de o cardioversie planificată dacă fibrilația atrială persistă mai mult de 2 zile sau durata acesteia nu este cunoscută. Tratamentul cu warfarină (INR 2,0-3,0) este recomandat să continue timp de 3 săptămâni sau mai mult înainte de cardioversie. Și, cel puțin, în 4 săptămâni după cardioversie. Tromboprofilaxia este obligatorie atât pentru cardioversia electrică, cât și pentru cea medicală la pacienții cu AF care durează mai mult de 2 zile.

În cazul în care experții paroxistice AF considera extrem de important pentru rapid (în 1-2 zile) ameliorarea atacurilor de fibrilatie atriala, in special in patologia miocardică severă. Pacienții cu episod AF care durează mai puțin de 48 de ore înainte și după cardioversiune de a face cu greutate moleculară mică sau nefracționate intravenoasă de heparină în doze, care sunt de obicei prescrise pentru tratamentul trombozei venoase și, ulterior, terapia pe termen lung (warfarina) cu 2,0-3,0 INR tinta.

tulburări electrolitice, în special tulburări ale metabolismului potasiului, este fixat în cazurile frecvente de pacienti cu fibrilatie atriala, acestea pot reduce eficacitatea tratamentului antiaritmic. Acestea ar trebui eliminate înainte de tratamentul activ al bolii. Aproximativ 50% dintre persoanele cu AF manifestă hipomagneziemie. Înainte de a efectua cardioversia trebuie introdusă intravenos, 1-2 g de sulfat de magneziu, în cazul în care nu există nici o modalitate de a cunoaște nivelul de magneziu din sânge.

Contraindicații la restabilirea ritmului

Contraindicație pentru restabilirea ritmului sinusal la om este prezența sindromului de sinus bolnav, forma fibrilatie atriala bradisistolicheskaya, diametrul atriului stâng mai mare de 4,5 centimetri ecocardiografie și prescrierea bolii pentru mai mult de 1 an.

Cardioversia electrică

cardioversie electrică restabilește ritmul sinusal este mai rapid și mai des decât cardioversia farmacologică. cardioversie electrica de urgenta administrată pacienților când paroxysm AF este exprimat tulburări hemodinamice (de exemplu, scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Art. Ritmul cardiac> 150 bătăi pe minut) conduce la dezvoltarea insuficientei cardiace (edem pulmonar, și alte fenomene) sau sindrom coronarian acut.

Dacă cardioversia farmacologică este ineficientă, devine necesară efectuarea cardioversiei electrice. Energia inițială de descărcare este de 360 J pentru un impuls monofazic și 200-360 J pentru un impuls bifazic. Eficacitatea retenției ritmului sinusal după procedură crește dacă pacientului i se prescriu medicamente antiaritmice la și lc sau clasa III cu 1-2 zile înainte de cardioversie.

În general, riscul de risc mai mic de cardioversie electrice cardioversie de droguri. cardioversia electrică este contraindicat la persoanele care iau glicozide cardiace (sens o întârziere de cel puțin 1 săptămână), cu hipokaliemie, tahicardie atrială polytopic, atunci când sinusurilor.

Principalele complicații ale cardioversiei:

Restaurarea ritmului sinusal poate dezvălui sindromul existent pacientului sinusului bolnav și bloc atrioventricular, din acest motiv, atunci când efectuează cardioversie, medicul trebuie să fie gata să efectueze stimulare temporară.

Cardioversia farmacologică

2 mg / kg IV timp de 10-20 minute; Sau 450-600 mg oral la un moment dat. La restabilirea ritmului de 450-600 mg pe zi.

În cazul utilizării intravenoase a propafenonei, frecvența de recuperare reușită a ritmului sinusal în prima jumătate de oră la persoanele cu un episod nou dezvoltat de AF este de 40-90%. Nu se recomandă administrarea la pacienți cu încălcări grave ale funcției VS, ischemiei miocardice și bolii pulmonare obstructive severe.

Propafenona are un efect foarte mic în AF persistent și flutter atrial. Când se administrează propafenonă, recuperarea ritmului la pacient are loc în 2-6 ore. Amiodarona este un medicament destul de sigur pentru cardioversia farmacologică acută și paroxismele de fibrilație atrială persistentă și controlul frecvenței cardiace la o formă constantă de AF.

Amiodarona este considerată un medicament de alegere la pacienții cu boală cardiacă organică și AF. Conform studiilor randomizate, administrarea intravenoasă amiodaronă restabilește ritmul sinusal la aproximativ 60-70% dintre pacienții cu fibrilație atrială cu durată mică. Principalul dezavantaj este lent, chiar și în cazul introducerii, recuperării ritmului sinusal al inimii. La majoritatea pacienților, ritmul este restabilit la numai 8-24 ore după administrarea amiodaronei.

Procainamida - încetinește conducerea AV - și intraventriculară, poate provoca tahicardie ventriculară polimorfică, fibrilație ventriculară, asystolă. Prin capacitatea de a restabili ritmul în AF este inferior amiodaronei și propafenonei. Efectele secundare ale medicamentului includ fenomene dispeptice, hipotensiune arterială, cefalee, slăbiciune, amețeli.

Antiaritmice pentru menținerea ritmului sinusal

Terapia antiaritmică la pacienții cu AF recidivantă este preferabilă pentru a începe cu medicamente mai sigure (deși posibil mai puțin eficiente). Majoritatea persoanelor cu AF la începutul ciclului de tratament utilizează beta-blocante pentru a controla frecvența cardiacă. Apoi, dacă este necesar, medicii se adresează terapiei cu medicamente antiaritmice mai eficiente și mai puțin sigure. Pacientii care nu sufera de o boala cardiovasculara grava pot fi prescrise practic orice medicamente antiaritmice care sunt inregistrate pentru a trata AF. Amiodarona se utilizează cel mai bine dacă nu există efect din partea altor medicamente antiaritmice sau a bolii cardiace organice grave.

Controlul frecvenței cardiace

Controlul frecvenței cardiace este o opțiune alternativă pentru administrarea pacienților cu AF. Frecvența crescută și neregularitățile ritmului ventriculelor sunt o cauză obișnuită a tulburărilor hemodinamice. În această situație, este necesară reducerea urgentă și, ulterior, menținerea frecvenței ritmului ventricular la un nivel de 80-100 pe minut. Amiodaronă, verapamil, beta-adrenoblocatori, digoxină. diltiazemul și etatsizina pot reduce ritmul cardiac, decât să îmbunătățească parametrii unei hemodinamice a persoanei.

În stadiul inițial al tratamentului, este rezonabil să se realizeze un control al frecvenței cardiace moi (mai puțin de 110 pe minut în repaus). Dozele de medicamente sunt selectate individual, încercând să evite dezvoltarea bradicardiei.

Pentru a controla frecvența cardiacă într-o situație acută la pacienții cu fibrilație atrială și insuficiență cardiacă sau hipotensiune arterială, experții recomandă administrarea intravenoasă a glicozidelor cardiace sau amiodaronei. Digoxina, administrată pe cale orală sau intravenoasă, începe să funcționeze după 1-4 ore. Dacă pacientul nu a primit anterior digoxină, doza inițială de medicament este de 0,25 mg IV la fiecare 6 ore, adică 1 mg / zi. După aceasta, aceștia trec la o doză de întreținere, care este, de obicei, de 0,25-0,5 mg o dată pe zi.

În caz de urgență, în cazul în care nu există hipotensiune arterială, se recomandă verapamil intravenos sau metoprolol. Efectul acestor medicamente se manifestă 5-10 minute după administrare. La pacienții cu sindrom coronarian acut și AF, sunt utilizați beta-blocanți. Cu același scop, în cazurile cu o scădere semnificativă a funcției ventriculului stâng, amiodarona poate fi utilizat. La pacienții cu fibrilație atrială și sindromul de excitație ventriculare premature de a controla ritmul cardiac sunt sfătuiți să utilizeze propafenona sau Amyot, Daron.

La AF, care are loc la o frecvență scăzută a ritmului ventriculelor, se administrează administrarea intravenoasă sau / m de atropină într-o doză de 0,5-2 mg. Unii pacienți pot necesita recuperarea de urgență a ritmului sinusal sau a stimulării temporare.

Prevenirea tromboembolismului

heparină profilactică (sau HGMM) dă un eventual reduce riscul de complicații tromboembolice. Atunci când o formă permanentă a medicilor AF atribuite unei persoane de recepție pe tot parcursul vieții anticoagulantelor indirecte (warfarina) (în special - cu o creștere a dimensiunii atrială) - INR 2.0-3.0. Noi anticoagulante - inhibitori direcți ai trombinei (AZD0837, dabigatran etexilat), și inhibitori ai factorului Xa (apixaban, rivaroxaban, betriksaban, edoksaban, YM150) depășesc siguranța utilizării warfarină (hemoragie), dar au un preț mai mare.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare