Etiologia - încălcarea funcției endocervice a sfincterului esofagian inferior -> reflux gastroesofagian
ulcerul stomacului și ulcerul duodenal
după diverse operații (gastrectomie, esofagogastrostomie, gastrectomie ..)
Patogenia este o turnare repetitivă a conținutului gastric în partea distală a esofagului datorită NPS insuficientă. Expunerea prelungită la esofagul esofagului din sucul gastric, bilă, sucul pancreatic conduce la inflamație, apariția ulcerelor, la cicatrizare, la formarea unei stricturi benigne.
• Durerea - este adesea asociată cu alimentația, dar poate fi permanentă. Uneori, aceasta deranjează doar noaptea într-o poziție orizontală, crește cu activitatea fizică. Localizarea durerii din spatele sânului și la nivelul procesului xiphoid este caracteristică. Iradierea durerii mai frecvent în torace, gât, scapula.
• Pirozisul indică direct lipsa funcției de blocare a cardiei. Se întâmplă de obicei după masă, fumat, cu torsul înclinat înainte și într-o poziție orizontală (datorită curgerii conținutului gastric agresiv în esofag), cu efort fizic sever datorită stresului puternic al presei. Deseori, pacienții se trezesc noaptea după arsuri grave.
• Belching și regurgitare. Eroarea poate fi goală, dar mai des acră, amară sau cu colorare alimentară. Regurgitarea mai frecvent după masă, uneori cu mese.
• Disfagia este un simptom comun al esofagitei severe de reflux. De obicei, se observă disfagii intermitente asociate cu exacerbarea bolii, utilizarea de alimente iritante (ca urmare a spasmului reflex al esofagului). Uneori, timp de câteva zile, se observă o obstrucție completă sau aproape completă a esofagului, apoi disfagia poate dispărea brusc. Se observă o disfagie constantă și progresivă cu strictura peptică a esofagului. Aceasta se caracterizează printr-o scădere și apoi o dispariție a arsurilor la stomac, deoarece strictura în sine este un obstacol în calea refluxului gastroesofagian.
Complicațiile esofagitei sunt sângerări, mai des latente, aspirație, pneumonie recidivantă, modificări cicatrice în esofag - strictura și scurtarea acesteia.
Etapele modificărilor inflamatorii ale mucoasei esofagului:
Etapa I - eroziune unică;
Stadiul II - fuzionarea, dar nu eroziunea circulară;
Stadiul III - defectele circulare;
Stadiul IV - complicații ale refluxului - esofagită (ulcere, stricturi, esofag scurt, metaplazia epiteliului).
· Tratamentul bolii subiacente, care creează condițiile de reflux (Hernia UP, stenoza pilorodudenală, pilorospasm).
· Tratamentul conservator - reducerea reducerea manifestărilor esofagita de reflux, creștere prevenirea presiunii abdominale. Pacienții trebuie să încerce să reducă greutatea la norma de varsta, cu un grad ridicat tăblie pat ridicat. dieta si chimic mecanic blând, mese mici (de 4-6 ori pe zi). Ultima masă este de 3-4 ore înainte de culcare. Pentru a reduce aciditatea sucului gastric - omeprazol, antiacide. Este recomandabil să se numească mijloace invaluitoare (Venter, sucralfat), prokineticelor (metoclopramid, Motilium), care cresc forța de contracție a sfincterului și golirea gastrică timp esofagian inferior. Pentru a reduce durerea - anestezice locale, sedative, antihistaminice. Excludeți alcoolul și fumatul. Dacă etapa esofagita I-II, tratamentul conservator poate fi de succes.
· Tratamentul chirurgical - cu hernie axială a esofagului diafragmei, însoțită de esofagită III-IV, cu sângerare și stenoză, tratament conservator nereușit.
Fundoplicația Nissen: în jurul esofagului din fundul stomacului creează o manșetă sub formă de manșetă. Manșonul cu plină începe să se formeze de jos în sus, cusătând simetric pereții din față și din spate ai stomacului deasupra micului curbură. În zona inferioară, cusăturile esofagului se confecționează în cusături, așezându-l astfel în pliul rezultat între pereții stomacului. Marginea superioară a manșetei este fixată suplimentar pe esofag prin două suturi. Înălțimea manșetei pentru prevenirea adecvată a refluxului nu este mai mică de 4 cm.
Teres-plastic în conformitate cu Hill: un ligament rotund al ficatului este tăiat din peretele abdominal, condus în jurul esofagului prin unghiul lui și fixat la stomac.
28. Herniile deschiderii esofagiene a diafragmei: clasificarea, clinica, diagnosticul, tratamentul.
Hernia UP - deplasarea oricărui organ al cavității abdominale, acoperit de peritoneu, prin AML în mediastinul posterior.
· Congenital și dobândit
· 1) Hernia (axială) - partea abdominală a esofagului, NPC și stomacul superior, penetrează liber în cavitatea toracică
* Esofag scurt scurt - cardia deasupra nivelului diafragmei
- fix și plutitor
- tracțiune (mai multe boli (boala ulcer peptic, colecistite cronice ..) prin reflexe Vago-vagale dau naștere la contracții esofagiene longitudinale patologice) pulsionnye (slăbiciune constituțională a țesutului conjunctiv, involuție vârstă, precum și condițiile care conduc la o creștere a presiunii abdominale) și amestecate
Partea parazofagian - abdominală a esofagului și a sfincterului inferior esofagian (NPC) rămâne în cavitatea abdominală; înclinat la încălcare, detectarea lor este o indicație directă a operațiunii
• Intestinal. Gastro-intestinale. Cutie de umplutură.
Simptomele hernii glisante LAM sunt cauzate de esofagita de reflux: arsură sau durere surdă în spatele sternului, la nivelul procesului xifoid, în regiunea epigastrică, în ipohondrie, care radiază în zona (angină pectorală de multe ori asemănătoare) inima, umăr, umărul stâng. Durerea este crescută în poziția orizontală a pacientului, în timpul exercițiului, atunci când îndoire corpul înainte. Durerea este însoțită de eructații, regurgitare, arsuri la stomac. De-a lungul timpului, există disfagie, care de obicei este intermitentă în natură și devine o constantă în dezvoltarea strictura peptica a esofagului. Un simptom frecvent este sângerarea latentă. Este rar văzut vărsături de culoare cărămizie de sânge sau de culoare de zaț de cafea, scaune zăbovi. Anemia poate fi singurul simptom al bolii. Hemoragia apare prin diapedeză, eroziuni si ulcere ale esofagita peptica. Când hernii LMA reflector apare frecvent angina (sindromul Uden-Remhelda). O chestionarea atentă a pacientului de multe ori nu se poate stabili o legătură directă între apariția durerii cardiace, și mâncatul sau agravarea esofagita de reflux.
Când clinica hernie paraesophageal depinde de diferitele opțiuni, dimensiunea herniei, conținutul său, gradul de compresie a organelor din jur. Aloca manifestări gastrointestinale și cardiovasculare pulmonare. Prolapsul în cavitatea toracică a stomacului se poate manifesta disfagie, durere epigastrică și în piept apar regurgitare postprandiale. In majoritatea cazurilor, hernie paraesophageal gastric SUB, spre deosebire de mecanismul glisant al circuitului cardia nu este rupt și, prin urmare, a fost observat de reflux gastroesofagian. hernie Paraesophageal timp de mulți ani, poate în sine nu arată, este de multe ori un examen cu raze X constatare aleatorie a pieptului. În alte cazuri, primele manifestări ale herniei paraesophageal pot apărea complicații acute - sângerare abundentă sau încălcări. Sângerare din cauza congestie venoasă în herniei stomacului poate fi cronice, provocând un „neînțeles“ anemie. In alte cazuri, astfel de simptome ca durere, pot sa apara deja la o vârstă înaintată din cauza herniei in ulcere gastrice caloase (ulcere ale așa-numitului Kay) sau a unei tumori canceroase, pe fondul gastritei cronice.
Cu herniile alunecoase:
- continuarea pliurilor mucoasei părții cardiace a stomacului deasupra diafragmei
- prezența sau absența scurgerii esofagului
- colțul deschis al lui Gis
- mare confluență a esofagului în stomac
- reducerea bulei de gaz
- refluxul materialului de contrast din stomac în esofag
Localizarea cardiei deasupra diafragmei este un semn patognomonic al herniei cardiace a deschiderii esofagiene.
Atunci când hernia paraeofagiană - pentru a clarifica locația organului căzut și relația sa cu esofagul și cardia.
Tratamentul conservator. În caz de constatare accidentală cu examinare radiopatică și absența unei imagini clinice a esofagitei de reflux, nu este necesar un tratament. Dar majoritatea pacienților cu hernie cardiacă și esofagită cu reflux AMR prezintă un tratament conservator, inclusiv un anumit mod de comportament, dietă și medicamente.
· Tratamentul chirurgical al herniei culisantă prezentat UNDER în sângerare, dezvoltarea strictura peptica a esofagului, precum eșecul terapiei medicale pe termen lung la pacienții cu simptome severe de esofagita de reflux.
hernie Paraesophageal, în toate cazurile, este o indicație pentru operațiune, deoarece un mare pericol de complicații (risc de înțepare, sângerare). Operația este efectuată de la accesul abdominal. Înjosi conținutul ernie în cavitatea peritoneală, sacul herniar este disecat și suturată inel herniar, adică, picioarele diafragmei (măduva spinării). Pentru a preveni dezvoltarea esofagitei de reflux ezofagofundorafiyu funcționează, formând astfel un unghi bloc de ramură acută. Când cardia paraesophageal combinate insuficienta hernia si reflux esofagita recomanda efectuarea unei intervenții chirurgicale mai eficiente antireflux este fundoplicatura care (Nissen).
Articole similare
-
Etiologia tumorilor hepatice, patogeneza, clinica (simptomele) și tratamentul
-
Etiologia bolii bronhoecatice, patogeneza, clinica, diagnosticul, tratamentul
Trimiteți-le prietenilor: