Bronșiectazii (bronsiectazii) este o boală dobândită caracterizate procese supurative cronice de obicei localizate (purulent endobronchitis) a modificat ireversibil (extins, deformat) și defect funcțional bronhii, plămâni preferabil mai mici.
Cauzele bronșiectazie până în prezent nu a fost clarificat suficient. Microorganismele procese respiratorii acute condiționate la copii, care poate fi complicată prin formarea de bronsiectazii (agenții cauzatori de pneumonie, rujeola, pertussis, și t. Î) poate fi considerată ca factor etiologic numai în mod condiționat, deoarece majoritatea pacienților sfârșitul acută în recuperare completă a bolii. Agenții infecțioși care provoacă proces purulent bronhii acute deja modificate (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și altele). Ar trebui să fie considerate ca fiind cauza exacerbărilor în loc de bronșiectazie. Un rol substanțial și, eventual, determinarea în formarea bronșiectazie joacă un deficit determinat genetic al arborelui bronșic ( „slăbiciune“ congenitală a peretelui bronsic, dezvoltarea insuficienta a musculaturii netede a tesutului elastic si cartilaj, mecanisme de apărare eșec care promovează dezvoltarea și cronicizare a infecției, și așa mai departe. d.). În prezent pentru a estima valoarea acestui factor la pacienții individuali este încă dificil, și alocarea unui grup special de așa-numitele bronșiectazie dizontogeneticheskie asociate cu bronsiectazii post-natale la copii cu țesutul bronhopulmonar defect congenital până când este discutabil.
rol critic în patogeneza bronșiectazie joacă un permeabilitatii majoră încălcare (lobara, segmentara) de drenaj bronhic provoacă o perturbare a funcției, secreția și formarea de întârziere-obturaiei onnogo atelectazia lor. La copii, cauza formării atelectazia poate fi compresia ductile și, ganglionii limfatici bronșice bazal hiperplazice, eventual defect congenital sau blocarea prelungita plug mucus dens in infectii respiratorii acute (pneumonie banal sau bazal) sau tuberculoza. Atelectazia poate contribui, de asemenea, la reducerea activității surfactant, sau (de exemplu, lichidul amniotic din nou-născut) congenital sau asociate cu inflamația sau aspirație.
Obturație bronhiilor și secrețiilor bronșice retenție duce inevitabil la dezvoltarea distale proces supurativ obstrucție, care este al doilea cel mai important factor în patogeneza bronșiectazii, aparent, determină modificări progresive, ireversibile în pereți. Reducerea rezistenței la acțiunea pereților bronșice așa-numitele „forțe bronho-dilatiruyuschih“ (creșterea presiunii din cauza tuse endobronhială intindere acumuleaza presiune intrapleural negativa secreta, care este în creștere ca urmare a unei reduceri a volumului atelectatic pulmonar) duce la extinderea permanenta lumeni bronhii. schimbări ireversibile ale departamentului de afectate al arborelui bronșic, și păstrează valoarea lor după restaurarea bronhoobstructiv, rezultând în bronhodilatare cu deficiențe de persistent funcția de curățare ruleaza escaladarea periodic proces supurativ cronic.
Au remarcat de mult de legătură patogenetică între bronșiectazie și boli ale dyhatelnyhputey superioare (paranazală sinuzite, amigdalite cronice, vegetații adenoide) sunt observate la aproximativ jumatate din pacientii cu bronsiectazii, mai ales la copii. Această relație se explică, probabil, eșecul general al mecanismelor de protecție ale tractului respirator, precum și infecția reciprocă regulată a tractului respirator superior și inferior, ceea ce duce la un fel de cerc vicios.
În funcție de forma dilatării bronhiilor, se disting bronsiectazia:
Între ele există multe forme de tranziție, a căror atribuire la acest sau acel tip de bronhiectază este adesea efectuată în mod arbitrar. Bronchiectasiile sunt, de asemenea, împărțite în atelectatice și nu asociate cu atelectazia.
Conform cursului clinic și a severității pe baza clasificării lui VR Ermolaev (1965), se disting patru forme (etape) ale bolii:
Prin prevalența procesului, este indicat să se facă distincția între bronhiectaziile unilaterale și cele bilaterale, cu o indicație a localizării exacte a modificărilor pe segment. În funcție de starea pacientului la momentul examinării, ar trebui indicată faza procesului: exacerbare sau remisiune.
Principala reclamație a pacienților este o tuse cu separarea unei cantități mai mult sau mai puțin semnificative de spută purulentă. Expectorarea mai abundent remarcat în dimineața (uneori „gura plină“) și la adoptarea așa-numitele dispoziții de drenaj bolnave (întorcîndu-se pe partea „sănătoasă“, înclinarea înainte trunchiului și colab.). Miros neplăcut, putredă de flegma, care, în trecut, a fost considerat tipic pentru bronșiectazie, găsit în prezent numai în cazurile cele mai severe. Cantitatea zilnică de spută poate fi de la 20-30 până la 500 ml și chiar mai mult. În timpul perioadelor de remisiune, sputa nu se poate separa deloc. Sputei colectate în borcan este de obicei împărțit în două straturi, al feței care, ceea ce reprezintă un lichid vâscos opalestsi-al, cuprinde o saliva impuritate mai mare, de asemenea. cea inferioară constă în întregime dintr-un precipitat purulent. Volumul acestuia din urmă caracterizează intensitatea procesului de supurație într-o măsură mult mai mare decât cantitatea totală de spută.
Hemoptizia și hemoragia pulmonară sunt rare, în special la pacienții adulți. Ocazional, acestea sunt singura manifestare a bolii în așa-numitele bronhiectasii "uscate", caracterizate prin absența unui proces de supurație bronșică.
Dispneea cu efort fizic deranjează aproape fiecare al treilea pacient. Acesta nu este întotdeauna asociat cu un deficit în parenchimul pulmonar funcțional și dispare adesea după intervenția chirurgicală. Durerea toracică asociată cu modificări pleurale este observată la o proporție semnificativă de pacienți.
Temperatura crește până la cifrele de grad scăzut, de obicei în perioadele de exacerbări. Ridicarea febrei, scăzând după expectorarea sputei stagnante abundente, este uneori observată la pacienții mai severi. De asemenea, de preferință, în timpul perioadelor de pacienți exacerbări se plâng de indispoziție, slăbiciune, scăderea performanței, depresia psihică (de obicei, în prezența sputei și miros fetid în timpul respirației).
Apariția majorității pacienților nu este foarte tipică. Numai în cazurile severe, există o anumită întârziere în dezvoltarea fizică și pubertatea întârziată la copii și adolescenți. Cianoza, precum și deformarea clavată a degetelor ("copane"), considerate în trecut ca un simptom tipic al bronhiectaziilor, au fost rare în ultimii ani.
În examinarea fizică, uneori există o ușoară percuție și o restrângere a mobilității diafragmei în zona afectată. Auscultarea aici determină și rasele mari și medii de barbotare care scad sau dispar după tuse, precum și respirația tare. În timpul perioadei de remisie, simptomele fizice pot fi absente.
Pe bronșiectazie de film simplu este suspectat poharakternoy celularitatea pe un fond de model a crescut pulmonare, mai bine definit pe latura precum și pe motive, cum ar fi o reducere a volumului și umbrele etanșate zonele afectate ale plămânilor.
Metoda de bază de a confirma prezența și localizarea clarificării bronsiectazii este un contrast complet bronchography cu legarea ambilor plamani, care se realizează în etape sau simultan (mai ales la copii sub narcoză) după reajustarea atentă a arborelui bronșic și procesul maxim posibil edem purulent. Bronhograficheski în departamentul afectat observat o formă de bronșiectazie 4-6 de comenzi, nefinalizarea ramurile lor de convergență și de agent de contrast, care sunt situate bronșiectazie mai periferice, determinând cota bronhiile afectate, comparativ cu un „pachet de bastoane“ sau „andocat cu o mătură.“
Examenul bronhoscopic este important pentru evaluarea severității supurației (endobronchitis) în anumite segmente ale plămânului, precum și pentru sanațiile endobronsiene și monitorizarea dinamicii procesului.
Examinarea funcțională a plămânilor relevă, la pacienții cu bronhiectazie, tulburări de ventilație cu restricții predominante și mixt. Cu lunga durată a procesului și complicația bronșitei sale difuze, tulburările obstructive care dobândesc un caracter ireversibil și mărturisesc că au ratat oportunități de tratament chirurgical încep să prevaleze.
Prevenirea bolii bronchoectatice ar trebui să vizeze în primul rând prevenirea și tratamentul rațional al pneumoniei din copilăria timpurie, care este o problemă independentă a pediatriei. Este foarte probabil că, cu anumite realizări ale acestora din urmă, numărul total de pacienți cu bronhiectazii scade, iar fluxul acestora a scăzut în ultimii ani.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu bronșită cronică, tuberculoză și abces pulmonar, anomalii ale dezvoltării pulmonare.
Tratamentul conservator joaca un rol important in tratamentul pacientilor cu bronsiectazii. Elementul principal al tratamentului conservator este reabilitarea arborelui bronșic, care prevede, pe de o parte, uscând ultima din spută purulentă, iar pe de altă parte - impactul local al agenților antimicrobieni asupra microflorei piogene. .. Împreună cu reajustarea prin lavaj prin instalațiile din bronhiile afectate prin cateter transnasal sau în timpul bronhoscopie soluții antiseptice, antibiotice, mucolitice, etc. mijloace esențiale reținute și auxiliare pentru facilitarea sputa purulentă: un drenaj asa-numitele postural, exerciții de respirație, vibratoare masaj piept, și așa mai departe. d. aduce un mare beneficiu de selecție corectă, procedurile de restabilire, un sistem complet, ridicat de proteine alimente, și așa mai departe. d.
Un element important în tratamentul bronșiectazei, în special la copii, este reabilitarea tractului respirator superior, de obicei efectuată de otorinolaringologi, a căror participare la examinare și tratament este obligatorie.
Intervenția chirurgicală radicală constă în rezecția zonei afectate, dar nu este întotdeauna demonstrată și nu poate vindeca toți pacienții cu bronhiectazii. Vârsta optimă pentru intervenție trebuie considerată 7-14 ani, deoarece la o vârstă mai mică nu este întotdeauna posibilă determinarea cu precizie a volumului și limitelor.
Articole similare
-
Etiologia tumorilor hepatice, patogeneza, clinica (simptomele) și tratamentul
-
Reflux-esofagită, etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament
Trimiteți-le prietenilor: