Ortopedie și traumatologie
Spondilita spontană (boala Pott) apare la aceeași frecvență ca leziunile tuberculoase ale articulațiilor. Uneori ambele procese au loc simultan. Boala apare în principal în copilărie și în vârstă fragedă. Sa observat o incidență crescută a spondilitei tuberculoase în țările în curs de dezvoltare, a imigranților din țările dezvoltate și a indienilor din Canada. În procesul patologic, orice parte a coloanei vertebrale poate fi implicată, dar cel mai adesea - toracică. Mycobacteria penetrează de obicei vertebrale de la calea primară, de obicei pulmonară, hematogenă, care este detectată la jumătate dintre pacienți. Mai mult, este posibil Lim-fogenny introducerea calea agentului, în special la nivelul coloanei vertebrale toracice a ganglionilor limfatici paravertebrale sau canalului toracic. Procesul patologic este cronic și caracterizat de un curent torpid. tablou clinic anchilozantă poate să apară după o lungă perioadă de timp, uneori, de mai mulți ani după infectare, din cauza reactivarea „vechi“, înainte de leziuni osoase asimptomatice. Apariția spondilitei tuberculozei contribuie la leziuni ale coloanei vertebrale, sarcină funcțională crescută, precum și factori care slăbesc rezistența organismului.
Infiltrarea o vertebră, micobacteriilor colonizeze aceasta substanta spongioasa care conține măduva osoasă mieloidă. De obicei, un proces specific este localizat în primul rând în corpul vertebrei, iar în viitor poate merge pe arc și procesele sale. În vertebra apare o focalizare a inflamației granulomatoase. Procesul este lent și se desfășoară pe parcursul mai multor ani, leziune treptat tuberculoasă în vertebrei suferă topi cazeoasă, ceea ce duce la distrugerea țesutului osos. In acest implicat devreme în procesul patologic și este rapid disc intervertebral degradat cu trecerea ulterioară a inflamației specifice vertebrele distrugerea vertebra adiacentă peretelui lateral afectat determină formarea abceselor sinter paravertebrale în țesuturile moi (abcese „reci“), care, la rândul lor, pot duce la apariția multiple focare de distrugere a vertebrelor și a coastelor. Abcesele glandelor se răspândesc de obicei în jos, lateral și anterior. Uneori acestea conduc la formarea de fistule externe. Atunci când peretele posterior al corpului vertebral este distrus, o leziune pătrunde în canalul spinal. Procesele cele mai rapid distructive se dezvoltă la copii și adesea sunt afectate simultan 3-4 leziuni. Odată cu vârsta, rata de progresie a modificărilor distrugătoare și valoarea daunelor sunt reduse. In cazurile avansate de spondilita tuberculoasă, distrugerea osteo cartilaj conduce la distrugerea finaliza discului intervertebral și fractură de compresie (aplatizarea) a corpului vertebral, și mai ales în partea frontală a acestuia cu formarea de deformare în formă de pană. Ca o consecință, curbură a coloanei vertebrale apare, și în copilărie poate forma o cocoș.
De luni de zile de la începerea tuberculoase dureri de picioare anchilozantă în cauză numai durere locală și rigiditate la nivelul coloanei vertebrale afectate. Ulterior, durerea are loc cu localizarea toracică inferioară a procesului patologic. Afectate vertebrele se pare spuma de repaus alimentar inițial este moderat și apare instabil sau crește Xia în timpul antrenamentului (ridicare de greutăți, sărituri, urcatul scarilor si se estompează sau dispare complet în poziția fixă a pacientului in la Staley. În cele din urmă, durerea devine constantă. Când o încălcare a nervului la cozile, se poate radia la extremități, piept, și atunci când este timpul pentru a zhenii toracice inferioare și lombare - în stomac, cu durere indică o consolidare a durerii atunci când strănut și tuse mișcări acc. stvuyuschem coloanei vertebrale limitata, schimba de multe ori postura La examinarea zona afectată este marcată de tensiune mușchii paravertebrali. Uneori, puteți găsi proeminente proces spinos Porgy vertebră conjugat. Exercitarea de presiune asupra proceselor spinoase ale vertebrelor provoacă o durere strict local, care corespunde nivelului de distrugere. simptome Observații generale de intoxicare tuberculoza manifesta prin febra (OBn, dar subfebrilă), transpirație crescută pe timp de noapte, reducerea poftei de mâncare! ta, etc. Cu toate acestea, acestea nu sunt disponibile tuturor pacienților. Nu a observat întotdeauna ca modificări ale sângelui periferic, în special, creșterea VSH și leykosch TOZ, poate, dimpotrivă, a observat leucopenie. Testul Mantoux la pacienții cu spondilită terculoasă este în unele cazuri negativ. Moderat semne locale și generale severe ale procesului infektsionnog specific deseori conduce la faptul că trachelokyphosis pentru o lunga perioada de timp si ramane pacientii nediagnosticate primesc un tratament inadecvat, de exemplu, despre osteoartrita, spondiloza deformantă sau sciatica.
Semnele de spondilită tuberculoasă de amploare includ debutul abceselor, formarea cocoșilor și dezvoltarea paraliziei (triada lui Pott). Manifestările clinice ale rătăcitori abces depind de localizarea lor, direcția de propagare și efectul asupra organelor adiacente, cum ar fi faringe, esofag, laringe. În cazul de penetrare a abcesului „la rece“, în vagin mușchilor lombare este o schimbare de mers: pacientul în timpul de mers pe jos de mai multe și se apleacă spre partea de localizarea abcesului. Uneori, abcesele erup în exterior cu formarea de fistule în gât, piept sau înghițire. Corma, ca regulă, se formează în coloana vertebrală toracică. Dezvoltarea sa este cauzata de compresie si deformarea penei distruse corpurile vertebrale, precum și distrugerea completă a discului intervertebral, rezultând în direcția axei coloanei vertebrale variază brusc de tip cifoscolioze. Dimensiunile cochetei depind de numărul de vertebre distruse și de faza bolii. paralizie Apariție cauzate de compresia radacinilor nervoase la locul de ieșire din canalul spinal excrescențele granulomatoase sau abces sinter. Răspândirea procesului de tuberculoză direct în canalul spinal și comprimarea măduvei spinării ca rezultat poate provoca paraplegie.
Primul semn radiografic al spondilitei tuberculoase servește ca îngustarea spațiului intervertebral, care este cauzată de distrugerea discului cartilaj, care este adesea asimetric și combinată cu modificarea definiției plăcii de închidere. În corpul vertebrei afectate, astfel, uneori detectate focale osteoporoza, tuberculoza, dar pierderea de masa osoasa in acest stadiu al bolii în convențional cu raze X nu poate fi identificat și detectată numai atunci când tomografie. Mai târziu, în corpul vertebrelor se identifică mici focare ale distrugerii osoase și, uneori, sechestre mici, neregulate. Când procesul de localizare observată margine estomparea și denivelărilor sau uzuratsiya (erozirovanie) contur corpului vertebral datorită distrugerii plăcii de închidere. Într-o zonă limitată pot apărea defecte mai accentuate ale țesutului osos, inclusiv sub formă de cavități (cavități osoase). Cel mai adesea, aceste modificări ale osului sunt localizate de-a lungul marginilor corpurilor a două vertebre adiacente în regiunile lor anterioare. Când au fost observate la unii pacienți vnediskovom răspândirea suprafață a modificărilor distructive ale unui proces specific de vertebre nu sunt întotdeauna însoțite de o reducere a înălțimii spațiului intervertebral. În plus, absențele de efuzie nu pot fi detectate în timpul examinării cu raze X dacă conțin o masă mică de calcar și, prin urmare, sunt puțin contraste. De asemenea, este dificil să se detecteze abcesele incurabile de dimensiuni mici, situate profund sau acoperite de umbra organului, de exemplu inima. În astfel de cazuri, un ajutor semnificativ poate fi furnizat prin tomografie. Pe măsură ce evoluția progresivă a schimbărilor distructive progresează, corpurile vertebrelor afectate se contractă treptat, iar deformarea lor în formă de pană, cu vârful îndreptat anterior. Cu distrugerea completă a discului intervertebral, procesul de consolidare a rămășițelor corpurilor vertebrale distruse duce la formarea unui bloc osos. Ocazional, există o formă nedureroasă de spondilită tuberculoasă, procedând favorabil și treptat, rezultând o recuperare spontană a pacienților. În astfel de cazuri, boala transferată este indicată prin comprimarea și fuziunea corpurilor a două vertebre adiacente identificate prin examinarea cu raze X. Dacă există dificultăți în interpretarea imaginilor cu raze X, în special în diagnosticul diferențial între spondilita tuberculoasă și leziunile neoplazice ale coloanei vertebrale, este o biopsie ac.
Tratamentul unui pacient cu spondilită de tuberculoză se efectuează într-un spital ftiziatric. Spălarea îndelungată a patului și terapia tuberculostatică pe termen lung sunt prezentate. Cu tulburări neurologice progresive sau lipsa efectului terapiei conservative, se recomandă tratamentul chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: