Frecvența de detectare a formărilor ficatului focal este în creștere datorită introducerii pe scară largă a metodelor non-invazive, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată (CT), rezonanța magnetică nucleară. Majoritatea tumorilor hepatice benigne sunt detectate accidental cu ultrasunete. Simptomatologia clinică apare numai la mărimile mari ale neoplasmelor și, de asemenea, la creșterea acestora, care, în mod obișnuit, demonstrează, de regulă, procesul îndepărtat. Orice formare focală a ficatului este o verificare obligatorie. Diagnosticul diferențial se efectuează între tumorile benigne și leziunile hepatice metastatice sau cancerul hepatic primar. Algoritmul de diagnosticare include utilizarea consistentă a ultrasunetelor, a CT și a testelor de sânge pentru markerii tumorali. În situații complexe de diagnostic, se efectuează o biopsie hepatică subțire, angiografie și laparoscopie. Detecția afectării tumorale a ficatului în stadiile incipiente (până la 2 cm) este un factor important care permite îmbunătățirea semnificativă a eficacității tratamentului.
Tumori benigne ale ficatului
Hemangiomul este cea mai frecventă tumoră hepatică. Hemangiomul nu este niciodată malign. Ruptura hemangiomului apare extrem de rar. Diagnosticul se bazează pe datele cu ultrasunete, în care se detectează formarea hiperechoică din ficat, care nu dă o umbră acustică. La RT cu hemangiom contrast intravenos arată ca o formă rotundă, cu o porțiune rarefiere în porțiunile centrală, colectarea și contrastul parenchimatoase reținerea în faza de tip „flăcări“. Efectuarea unei biopsii de puncție cu hemangiom al ficatului este periculoasă din cauza posibilității de a dezvolta sângerări intraperitoneale. Microscopic, tumoarea este reprezentată de acumularea de lacune vasculare înconjurată de celule endoteliale nemodificate umplute cu sânge, anastomoze vasculare multiple de diferite calibre. hemangiom macroscopic culoare cires inchis, moale la atingere, se uită la buretele tăiat cu ochiuri de pe o suprafață, care este ușor de a stoarce sânge.
Adenomul hepatic și hiperplazia fibrinodulară sunt mai frecvente la femei. Sa constatat raportul dintre creșterea numărului acestor boli la femei și recepția lungă a contraceptivelor hormonale. Foarte rar, pe fundalul adenomului hepatic, este detectat cancerul hepatocelular, ceea ce poate indica o posibilă transformare malignă.
Tumori hepatice maligne
Tumorile hepatice maligne sunt împărțite în primar și secundar. Primar atribut cancer hepatocelular (carcinom hepatocelular - HCC), colangiocarcinom, tsistadenokartsinomu, hepatoblastomul (la copii), la secundar - boala metastatică ficat de diferite origini. Carcinomul hepatocelular este de aproximativ 85% din toate formele de cancer hepatic primar.
EMTareev în 1960 a prezentat o ipoteză privind dependența fcc de hepatita serică (virală). Conform concepției sale, hepatita virală acută, ciroza și cancerul hepatic primar trebuie considerate ca etape consecutive ale unui singur proces patologic. De-a lungul anilor, odată cu apariția posibilității de identificare a markerilor specifici ai hepatitei virale, în special HBsAg, această ipoteză a fost confirmată direct.
Distribuția HCC în diferite regiuni ale lumii este inegală, ceea ce corespunde răspândirii hepatitei cronice virale. Deci, în țările din Africa, Asia de Sud-Est, Orientul Îndepărtat, HCC este cel mai important și este înregistrat în 80% din autopsiile împotriva neoplasmelor. In tarile non-endemice din Europa si SUA prevalenta este de 5: 100 000. Coincidența morbiditate nozogeografii cancer hepatic primar și infecție cronică cu virusul hepatitei confirma importanta in formarea HCC.
Mecanismul acțiunii oncogene a virusului hepatitei B și C se datorează persistenței pe termen lung în hepatocite, ducând la malignitatea lor. Se presupune, de asemenea, că antigenul viral în condiții de persistență perene în hepatocite activează oncogene celulare. Aceasta, pe de o parte, duce la creșterea proliferării și, pe de altă parte, stimulează apoptoza, adică "Programat" moartea celulelor accelerate.
Atunci când se discută problema HCC și dependența sa de o infecție virală, o importanță deosebită se acordă factorilor predispozanți care nu au un înțeles "cauzal" independent, ci joacă rolul de cocarginogeni.
Diagnosticul GCC se bazează în primul rând pe vizualizarea neinvazivă a educației voluminoase în ficat cu ultrasunete, CT, studiul markerilor serici umflați, precum și pe verificarea morfologică. unități FCC reprezentate consistență macroscopic gros, o culoare albicioasă, cu multiple focare hemoragie secțională și necroza bilei de înmuiere locală. Tumoarea poate avea o capsulă limitate în mod clar, se infiltrează difuz în ficat și se extinde peste suprafața acesteia. Indicatorii oncologici, cum ar fi des-γ-carboxi-protrombina și moleculele de adeziune intracelulare, pot fi importante pentru screening-ul numai în grupurile cu risc. Determinarea nivelului fetoproteinei (reacția Abelev-Tatarinov) este folosită în mod tradițional și pe scară largă în practica clinică. Cu toate acestea, această metodă permite diagnosticarea HCC numai în 50-70% din cazuri. Identificarea-α fetoproteina nivel mai mare de 50 UI / ml la un pacient cu ciroza hepatica sau leziuni care ocupă spațiu în fundalul parenchimului sănătos permite să se verifice prezența fcc și determina localizarea și extinderea leziunilor în vederea selectării metodei de tratament. Verificarea morfologică a diagnosticului prin biopsie tumorală vizată sub supravegherea ultrasunetelor este posibilă în aproape 100% din cazuri.
Fig. Diagnosticul tumorilor hepatice
Pentru a distinge între HCC și cancerul hepatic cholangiocelular, constând din celule similare cu epiteliul conductelor biliare, în majoritatea cazurilor este posibil numai pe baza examenului histologic. Carcinomul cholangiocelular al ficatului este de obicei metastazat pe cale limfogenoasă, în timp ce pentru HCC, metastazele hematogene sunt mai frecvente.
Rata medie de supraviețuire a pacienților din diagnosticul de HCC este de la 3 la 10 luni.
Cancerul metastază la ficat. La metastaze tumorile maligne din diferite locații, ficatul este cel mai adesea afectat; 95% din cazurile de leziuni hepatice tumorale sunt metastatice.
Structura histologică a metastazelor în ficat corespunde morfologiei tumorilor primare. Nodurile metastatice din ficat au ecosimeotice caracteristice. Acestea sunt focare hiperecoice rotunjite, cu o structură eterogenă și o margine hipoechoică în jurul lor - un "ochi de taur".
Recent, tratamentul chirurgical a devenit larg răspândit. Indicațiile pentru rezecția hepatice sunt metastasized cancer colorectal, tumori mai putin maligne ale intestinului subțire, rinichi, suprarenale, stomac, sân, uterin, cancerul ovarian, pancreatic, melanomul. Contraindicații intervenției chirurgicale - prezența metastazelor extrahepatice îndepărtate, inclusiv în porțile ficatului și în ganglionii limfatici paraaortic. O condiție necesară pentru rezecția hepatică pentru leziunea metastatică este o îndepărtare radicală a concentrației primare, precum și rezervele funcționale suficiente ale ficatului rămas.
Articole similare
-
Reflux-esofagită, etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament
-
Etiologia bolii bronhoecatice, patogeneza, clinica, diagnosticul, tratamentul
-
Ascariasis (ascaridozei) etiologia, patogeneza, simptome, diagnostic, tratament, simptome, prevenire
Trimiteți-le prietenilor: