Diagnosticul și tratamentul pacienților cu galactoforită ca prevenirea dezvoltării mastitelor non-lactaționale -

Pyrkov Vyacheslav Andreevich - șef al departamentului chirurgical, tel. (843) 557-29-26, e-mail: [protejat prin e-mail] 2

A fost analizată experiența de diagnostic și tratament a 560 de pacienți cu mastopatie secretoare complicată de galactoforită. Sa elaborat un algoritm pentru examinarea pacienților cu descărcare pură patologică patologică din conductele glandelor mamare. Terapia conservativă complexă, care include o componentă a componentei antiinflamatorii și antibacteriene, permite obținerea unei tratări complete la 92,5% și evitarea dezvoltării mastitelor non-lactaționale.

Cuvinte cheie: mastopatie secretorie, galactoforită, mastita non-lactatională.

Diagnosticul și tratamentul pacienților cu galactoforită ca prevenire a dezvoltării mastitelor non-lactaționale

Pyrkov V.A. - Șeful Secției de Chirurgie, tel. (843) 557-29-26, e-mail: [protejat prin e-mail] 2

Pacienții cu mastopatie secretoare complicată cu galactoforită. Se realizează un algoritm de examinare a pacienților cu descărcări purulente patologice din conductele glandelor mamare. Terapia conservativă complexă, incluzând componenta antiinflamatorie și antibacteriană, permite obținerea unei recuperări complete până la 92,5% și inhibarea dezvoltării mastitei non-lactaționale.

Cuvinte cheie. secreția mastopatiei, galactoforita, mastita non-lactațională.

Conceptul de „mastită nelaktatsionny“ include inflamația bacteriană și aseptic la nivelul glandei mamare este perioada de gestație și lactație. In majoritatea cazurilor, pacienții nelaktatsionnym mastită - femei cu vârste cuprinse între 15 și 45 de ani [1, 2]. Predispunând factor în dezvoltarea nelaktatsionnogo mastita este prezenta la femei lung existente leziuni infecție purulentă, cum ar fi bolile inflamatorii cronice ale gurii, organelor respiratorii superioare, ale tractului digestiv, sistem urogenital, care la rândul lor sunt surse endogene patogeni [3, 4]. se răspândește infecție Endogene și pătrunde în hematogene glandei mamare și căile lymphogenous [5].

Principala cauză a mastitei este nelaktatsionnogo penetrarea exogenă a infecției prin orificiul exterior al conductelor de lapte în dezvoltarea lor pat și galaktoforita. Un factor favorabil pentru dezvoltarea sa este prezența secreției mamelon de san [6]. Secretul este un teren de reproducere bun pentru dezvoltarea și creșterea microorganismelor care intră în canalul de conductă la infecții stafilococice ale pielii: piodermite, furunculoze infectate cu acnee, și în conformitate literatura medicală străină, de la gura partenerului sexual (carii, durere în gât).

Caracteristica principală a clinicii de mastită non-lactație este cursul subacut al bolii [8]. Acest lucru se datorează faptului că, în procesul inflamator precoce este limitată doar de albie ductal și denumit galactophoritis (galactophoritis-galactofore) [4]. fracție interstitial infecție Randament este însoțită de obschevospalitelnoy reacție - subfebrilitate, durere, având o localizare precisă, formează un infiltrat limitat și apoi abces, fără a avea tendința de a se răspândi în alte părți ale sânului.

Esențial în apariția mastitei are modificări ale sistemului imunitar al pacientului [7, 8]. Dezvoltarea mastitei acute nelaktatsionnogo contribuie hipotermie, stază patologică secreție mamară infectată prelungită, ceea ce duce la descuamare epiteliului ductal, permeabilitatea crescută a zidurilor și ușa de infecție în țesutul periductal (Fig. 1).

Ectazia canalelor glandei mamare. Canal extins cu epiteliu picnotic alunecând în lumen

Notă: Căptușeala epitelială este ruptă într-o oarecare măsură, randamentul lipidelor din stroma, formarea granuloamelor din celulele histiocitare

Pe materialul de rezecție în efectuarea dentobeloectomiei selective s-au observat clar manifestări ale inflamației cronice în părțile peridocale ale parenchimului lobului. Studiile histopatologice ale acestor preparate au prezentat modificări inflamatorii, împreună cu conductele și polinucleare focii histocitară, infiltrarea plazmotsitarnoy periductal în țesut (Fig. 2).

Canalul de piept cu alveole mici și papilome

Notă: În stratul din jurul conductei, infiltrarea formată de histiocite, limfocite, celule plasmatice, scleroză

Dinamica modificărilor morfologice ale inflamației neutrofilică la mastita granulomatoasă este un mare interes științific și practic în mecanismele de comunicare a malignomnogo proces pe fondul inflamației cronice. Avem trei observații atunci când bolnav pentru o lungă perioadă de timp au fost purtători de focare cronice de inflamație care apar în perioada postlaktatsionnom, și care mai târziu pe un fond de modificări fibro-inflamatorii ale sânului și infiltrații granulomatoase care au țesut adenocarcinom.

Principala manifestare clinică a galactoforitei este secreția secreției pisice din canalele glandei mamare, care sunt combinate cu fundal seric și, mai puțin frecvent, cu colostrume din alte conducte. Acestea din urmă, de regulă, s-au întâlnit pe fundalul galactoreei post-lactationale după 1-3 ani de la alăptare. Diagnosticul de galactoforită a fost întotdeauna confirmat microbiologic. În timpul examinării bacteriologice a secretului, a fost detectată o floră bacteriană, de obicei de stafilococ aureus. În plus față de stafilococ, examinarea bacteriologică a determinat E. coli, streptococi, ciuperci. Numărul de colonii microbiene a fost cuprins între 30 și 2500 cfu într-un ml. Cu ajutorul unui studiu citologic, am detectat compoziția celulară a secreției de pe mamelon și am interpretat patologia din interiorul canalului. Descoperirea celulelor de cluster polinucleare secrete, macrofage, mastocite și plasmă, celulele epiteliale exfoliate ne-a permis să adopte și să aplice un diagnostic galaktoforita terapie conservatoare patogenetica motivată. O metodă suplimentară de diagnostic este galactografia de contrast. Era cea care a putut vizualiza patomorfologia procesului care are loc în canalul și lobul sânului pe care îl scurge.

Am dezvoltat indicații pentru galactografie:

1. Absența invaziei bacteriene în timpul examinării microbiologice.
2. Tratamentul conservator ineficient al pacienților cu galactoforită și recaderea bolii.

Cu galactofor, galactograma ne-a permis să diferențiem modificările intra- și pericuctale care determină severitatea bolii. Astfel, în primele cazuri de galactoforit (galactoforit post-lactație), am observat o extindere uniformă a canalelor, alternând uneori cu "intercepții" (figura 3).

Galactogramă a glandei mamare a pacientului Sh. 40 de ani

Notă: Se definește o rețea de conducte lăpte, uniform contrastante, cu o îngroșare a modelului de-a lungul întregii lungimi, cu formarea de cavități chistice la periferie. Diagnostic: inflamație cronică și mastitis chistic

La manifestările ulterioare s-au găsit chisturile parietale drenate, uneori supraaglomerare papilară (Fig.4).

Figura 4. Galactograma sânului pacientului G. 27 ani

Notă: Contrastul este determinat de tipul de flux și duktektazy saccular cilindrică sertizate formă pentru a forma chisturi mici la periferie, în regiunea în lumen conductă de umplere podsoskovoy defect de 0,2 cm, cu un contur clar. Diagnostic: papilom intradermic în asociere cu inflamația cronică

Angajarea procesului de fibră periductal este în general caracterizată prin coturi, conducte Tortuozitatea și îngroșare ca periductal rezultat sau fibrotization lobulare (cicatrizare). Luând în considerare modificările în galactograme, am introdus conceptul de deformare a galactohoritului (figura 5).

Figura 5. Galactograma glandei mamare a pacientului G. De 42 de ani

Notă: rețeaua este determinată conductele de lapte uniform contrastat tip deformat duktektazy saccular în zona peripapulară și model îngroșare mici conductă de ramură la periferie. Diagnostic: galactoforita cu deformare cronică

Pe baza datelor studiilor efectuate, a fost efectuat un algoritm pentru studiile de diagnostic pentru evacuarea purulentă (figura 6). Punerea în aplicare consecventă a pașilor de diagnosticare vă permite să aflați cauza de descărcare patologică a mamelonului și să prescrieți un tratament informat.

Figura 6. Algoritmul pentru examinarea pacienților cu descărcare de la mamelonul de natură purulentă

In tratamentul de 560 pacienți cu secretorie mastopatie galaktoforitom complicate, am folosit o combinație de trei metode terapeutice de tratament în cele trei grupuri de pacienți, este la fel de valabil pentru vârsta și natura bolii:

1. Retromamară Novocaină blocată cu antibiotic, hormonoterapie, lavajul conductelor glandei mamare.
2. Terapia cu ozon, terapia sistemică antibiotică, terapia hormonală, lavajul conductelor din piept.
3. Terapia cu laser, terapia hormonală, terapia sistemică antibiotică, lavajul conductelor.

Tratamentul a început, de obicei, în ziua 5 - 7 a ciclului menstrual. De obicei, după 2 - 3 luni, activitatea secretorie sa oprit, dar în unele cazuri persistă disfuncțiile patologice din cele 1-2 canale ale glandei mamare. Rezultatele tratamentului din Fig. 7.

În primul regim terapeutic de 340 de pacienți, recuperarea în trei luni a apărut la 238 (70%). În cel de-al doilea regim de tratament pentru 160 de pacienți cu galactoforită, sa observat o vindecare completă în trei luni la 100 (62,5%). În cel de-al treilea regim terapeutic de 60 de pacienți cu galactoforită, 32 de pacienți (53,3%) au revenit după trei luni. Fără oprirea terapiei cu hormoni, acești pacienți au fost tratați cu lavaj al canalelor afectate. Utilizarea lavajului selectiv al canalelor mamare poate îmbunătăți rezultatele tratamentului complet al pacienților (Fig.8).

În prima schemă de tratament - până la 84,7%, în al doilea - până la 92, 5%, în cea de-a treia - până la 83, 3% din cazuri. Numărul de recăderi ale bolii în primul an de observare a fost diferit în fiecare grup (Tabelul 1).

Rezultatele tratamentului pe grupuri

Odată cu deformarea și repetarea galactoforului, sa efectuat un tratament chirurgical. Operația dactoblasmectomiei selective a fost efectuată la 92 pacienți. Aplicarea acestei metode ne-a permis pentru a exclude deformarea de san si, prin urmare, să evite asimetrie de san, pentru a realiza o cicatrizare blând, care, la rândul său, este un factor important in prevenirea „cancer de san cicatrice.“ Recidivele bolii după tratamentul chirurgical nu am fost identificate.

Durata medie de ședere a pacienților operați în spital a fost de 6,6 zile. În perioada postoperatorie nu a necesitat numirea de stupefiante, care este asociat cu trauma postoperatorie minimă. În ciuda utilizării de aspirație cu lumen dublu și drenaj închis, am avut doar o singură observație secreție de infecție în cavitatea reziduală, care a fost tratat cu succes prin eliminarea conținutului și scopul antibioticelor (administrarea retromamar). Un alt tip de complicații postoperatorii au fost 2 cazuri de răni hematom care au apărut ca urmare a hemostazei inadecvate și funcționarea defectuoasă a aerului cu jet obturaiei drenarea tubului interior. Într-un caz, pentru îndepărtarea hematom coagulat a avut rană deschisă pentru îndepărtarea mecanică a cheagurilor, într-un alt hematom a fost evacuat prin spălarea prin drenaj și acul punctie introdus în cavitatea.

1. Galactoforita este o complicație frecventă a mastopatiei secretorii și a cauzei dezvoltării mastitei non-lactaționale.

2. Diagnosticul de galactoforită trebuie să includă, pe lângă studiile bacteriologice și galactografia.

3. Terapia complexă conservatoare, care include o componentă a componentei antiinflamatorii și antibacteriene, permite obținerea unui tratament complet de până la 92,5%.

4. Când deformării și galactophoritis tratamentul conservator în mod repetat, recurent este inutil și efectua doar duktolobektomii selectivă asigură vindecarea completă.

Articole similare

• Sindromul Sharko-mari-tuta - simptome, diagnostic și tratament

• Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor organelor interne, ediția online - știri

• Keratita neurogenică - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Trimiteți-le prietenilor: