Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor organelor interne
În medicina modernă, terapie, ca și mai înainte, rămâne disciplina integrantă fundamentală care rezumă problemele clinice ale bolilor interne și se concentrează pe schimbările globale în corpul pacientului, tratează boli ale organelor interne, ca un singur proces fiziopatologic al corpului și oferă un arsenal bogat de prevenire, curative și de reabilitare intervenții.
Primul raport privind aspectele moderne ale tratamentului hipertensiunii arteriale a fost făcut de către șeful departamentului de hipertensiune arterială, MD. Profesorul S.N. Koval.
La hipertensiune arterială prezent (AH) este cea mai mare din istoria omenirii pandemice infecțioase, care determină structura morbidității și mortalității cardiovasculare. Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale este reducerea maximă a riscului total de morbiditate și mortalitate cardiovasculară, care implică nu numai reducerea tensiunii arteriale (TA), dar, de asemenea, corectarea tuturor factorilor de risc existenți. Factori de risc pentru hipertensiune au fost: vârsta (bărbați> 55 ani și femei> 65 ani), fumatul, dislipidemia (colesterol total> 5,0 mmol / l, LDL-colesterol> 3,0 mmol / L sau HDL colesterol la barbati <1,3 ммоль/л и у женщин <1,2 ммоль/л), уровень глюкозы натощак 5,6–6,9 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин> 102 cm, la femei> 88 cm), bolile cardiovasculare la vârsta fragedă în rândul membrilor familiei (la bărbați - până la 55 ani, la femei - până la 66 ani). Trebuie subliniat faptul că principalul criteriu pentru prescrierea terapiei medicamentoase este luarea în considerare a riscului cardiovascular. Este necesar este de a atinge tensiunea arterială țintă (140/90 mm Hg la pacienții cu risc ridicat - mai putin de 130/80 mm Hg), terapie individuala alegere „de la o zi la alta,“ alegerea terapiei la vârstnici, luând în considerare diastolice , pulsul sistolic și pulsul, diagnosticul tulburărilor metabolice și deteriorarea subclinică a organelor țintă (grosimea intima-media, indicele glezn-brahial).
Principalele abordări ale tratamentului hipertensiunii arteriale includ utilizarea 5 grupe de medicamente de prima linie (inhibitori ai ECA, receptori ai angiotensinei II, antagoniști de calciu, diuretice, beta-blocante), o terapie combinată pentru numărul mare de pacienți, un efect de medicament indispensabil de 24 de ore, tolerabilitate contabile pentru a spori aderenta la tratament, aspecte pharmacoeconomic cesiune de tratament, având în vedere că problema costurilor nu ar trebui niciodată să fie o prioritate față de eficacitatea, tolerabilitatea și protecția de droguri lea pacient.
Inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei II reduce hipertrofia ventriculară stângă (LVH), scăderea fibrozei miocardice, reduce microalbuminuria, proteinuria, au renoprotective, antidiabetogennym acțiune, sunt medicamente de primă alegere în sindromul metabolic (SM).
Blocanții canalelor de calciu reduc LVH inhibă hipertrofia și carotidiană leziunii aterosclerotice. Astfel, există state care contribuie la un risc ridicat, în care utilizarea expedient a antagoniștilor de calciu ale dihidropiridinic: AH cu o rezistență crescută la totală vasculară periferică, hipertensiune sistolică izolată, pacienții vârstnici hipertensivi rezistenți stabile, boli renale, boli cerebrovasculare, boala cardiacă ischemică, boala bronhopulmonare , diabet zaharat, sindrom metabolic, o combinație de sindrom metabolic și guta.
Dacă se atribuie diuretice tip tiazidă, este necesar să ne amintim de efectele lor dislipidemice și diabetice (în special în doze mari).
Beta-blocantele sunt medicamente de selecție inițială și tratamentul pe termen lung, sunt eficiente în angina, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, sunt la fel de eficiente in reducerea evenimentelor coronariene și decese, dar poate crește greutatea, lipoproteinele, riscul de diabet zaharat (DM), și au o eficacitate limitată în prevenirea accidentelor cerebrale.
Un loc special printre beta-adrenoblocanții este ocupat de nebivolol și carvedilol. Acești doi beta-blocanți pot fi utilizați la persoanele cu MS și diabet.
Continuarea subiecților cardiologici a fost raportul doctoratului. cercetator principal la departamentul de ateroscleroza si boala coronariana. Serik "Prevenirea secundară a bolii coronariene la diabet zaharat".
boală cardiacă ischemică (BCI) - cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat, care este principala cauza de deces la pacienții cu diabet zaharat. Deoarece normalizarea glucozei din sange previne dezvoltarea si progresia complicațiilor microvasculare ale diabetului zaharat, ar trebui să depună eforturi pentru a atinge normoglicemia la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Conform recomandărilor American Diabetes Association, valorile țintă ale indicatorilor glicemie sunt: hemoglobina glicozilată - cel puțin 7%, glucoza jeun din plasma capilar - 5,0-7,2 mmol / l, glucoza la 2 ore după masă - mai puțin de 10,0 mmol / l . Scopul principal al controlului glicemic este hemoglobina glicozilată.
Spre deosebire de relativ slabă contribuție controlul glicemic intensiv într-o reducere a incidenței evenimentelor cardiovasculare în tulburările lipidice de corecție diabet zaharat la pacienții diabetici, în funcție de o serie de studii contribuie la o reducere semnificativă a cantității de complicații macrovasculare ale diabetului zaharat.
Medicamentele de alegere pentru reducerea colesterolului LDL în diabet sunt statinele. Rezultatele studiilor clinice arată în mod convingător că terapia cu statine este utilă pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, chiar dacă nu au semne clinice de IHD sau colesterol LDL ridicat. Tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este sigur și reduce semnificativ riscul complicațiilor cardiovasculare. Statinele sunt recomandate pentru majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2, cu excepția cazurilor în care riscul de rare, unui individ de complicații cardiovasculare este scăzut. În acest caz, doza de statine trebuie să fie mai mare decât la pacienții fără diabet.
Nivelul tensiunii arteriale la pacienții cu diabet nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. Abordările tratamentului medicamentos al hipertensiunii la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 corespund celor descrise mai sus. În același timp, în conformitate cu recomandările Asociatiei Americane de Diabet, pacienții cu hipertensiune arterială sau fără ea, dar cu nici un factor de risc cardiovascular (antecedente familiale de boli coronariene, dislipidemie, microalbuminurie, sau fumat) ar trebui să fie prescris un inhibitor ACE pentru reducerea riscului de evenimente cardiovasculare.
Unul dintre domeniile importante nu numai de prevenire a complicațiilor cardiovasculare la nivelul diabetului zaharat secundar, dar și primar, este utilizarea medicamentelor antiplachetare, în special a aspirinei. Aspirina trebuie să primească toți pacienții cu diabet zaharat cu un diagnostic confirmat de boală cardiacă ischemică. Ca o prevenire primară, aspirina este indicată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu risc cardiovascular crescut - pacienți cu vârsta peste 40 de ani sau cu alți factori de risc. Clopidogrelul este recomandat pacienților cu diabet zaharat în asociere cu aspirina în boala arterială coronariană severă sau progresivă sau cu intoleranță la aspirină.
β-blocante ar trebui să fie utilizate la pacienții care au suferit un infarct miocardic pentru a reduce mortalitatea. Neselectivi betablocante nu prezintă activitate vasodilatatoare (propranolol) și p1 tipic blocante selective (atenolol, metoprolol) crește rezistența la insulină țesuturilor periferice și dislipidemia contribuie la dezvoltarea, astfel încât acestea să fie evitate în tratamentul pacienților diabetici. Foarte selectivi betablocante mai puțin exercita efecte adverse metabolice și beta-blocante, cum ar fi activitatea vazodilatiruyuschiey nebivolol, carvedilol, pot contribui la îmbunătățirea metabolismului glucidic și lipidic și pentru a crește sensibilitatea țesutului la insulină, au efect nefroprotector, în legătură cu care aceste medicamente ar trebui să fie preferată în tratamentul pacienților cu diabet zaharat sau SM. In acest ideal β-blocant, pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat pot fi considerate pe drept avantaje carvedilolului care sunt determinate de proprietățile sale de blocare alfa1.
În raport, doctorat. Cercetător științific superior, Departamentul de Nefrologie, A.N. Kiriyenko „Nefropatia diabetica: patogeneza, diagnostic, tratament“, a fost observat că nefropatie diabetica (DN), - una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat ca 1 și tipul 2-lea. În cazul diabetului de tip 1, ND se dezvoltă în 30-40% din cazuri, în timp ce în cazul diabetului de tip 2, o boală renală specifică se dezvoltă mai puțin frecvent - la 15-20% dintre pacienți. Cu toate acestea, având în vedere că prevalența diabetului de tip 2 este de peste 9 ori mai mare decât prevalența diabetului zaharat de tip 1, contingentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu afecțiuni renale este foarte ridicat. În acest sens, în diabetul și nefrologia modernă, problemele acute sunt prevenirea, tratamentul și inhibarea progresiei ND.
Mecanismul de leziuni renale în diabetul zaharat este asociat cu acțiunea simultană a doi factori patogeni: metabolice (hiperglicemie și hiperlipidemie) și hemodinamice manifestând expunerea sistemică și hipertensiune intraglomerular în legătură cu organul de activare intrarenal sistemului renină-angiotensină. Hipertensiunea - cel mai puternic factor în progresia patologiei renale, care este puterea de efectele sale dăunătoare superioare influenței factorilor metabolice, de multe ori.
Condițional, cursul ND este împărțit în 2 perioade: etapa inițială asimptomatică sau preclinică și ND manifestată clinic. O caracteristică a stadiului preclinic al ND este reversibilitatea sa completă în aplicarea unei terapii adecvate. Nam stadiul clinic manifestat prin proteinurie (în 1/3 cazuri cu dezvoltarea sindromului nefrotic - proteinuria de peste 3,5 g / zi, edem, hipoalbuminemia) și dezvoltarea progresivă a insuficienței renale cronice (IRC). Stadiul clinic al MI este ireversibil.
Strategia de tratare a ND este în mod obișnuit împărțită în trei etape: 1) prevenirea primară a ND care vizează prevenirea dezvoltării patologiei renale la pacienții cu normoalbuminurie; 2) prevenirea secundară a ND - tratamentul pacienților cu macroalbuminurie pentru a preveni dezvoltarea unei stadii proteinuriene pronunțate a ND; 3) prevenirea terțiară a ND - măsuri terapeutice prescrise pentru pacienții cu diabet zaharat cu proteinurie pentru a inhiba scăderea funcției de filtrare a rinichilor și progresia CRF. Punctele finale ale terapiei nefroprotective sunt scăderea nivelului de macroalbuminurie și menținerea funcției de filtrare a rinichilor.
Pe subiecții pulmonologici cu raportul "Tactica tratamentului bolilor pulmonare obstructive cronice cu flux și exacerbare stabilă" a fost făcută de doctorat. Șeful Departamentului de Pulmonologie Efimov.
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - o boală inflamatorie cronică primară în principal, care afectează căile respiratorii distale și parenchimului pulmonar, formând emfizem, obstrucție bronșică a dezvoltării nu este complet obstrucției reversibil sau ireversibil cauzate de un răspuns inflamator patologic. Odata cu leziune BPOC pulmonar conduce la efecte extrapulmonare sistemice semnificative care agravează cursul bolii la pacienții individuali.
În ultimii ani, sa dovedit ca a imbunatati diagnosticul de BPOC contribuie la grupul de screening al fumătorilor hard-core, programe educaționale pentru populație cu privire la relația dintre fumat si boli pulmonare obstructive cronice, prevenire, de detectare a pacientilor cu BPOC in asistenta primara, de lucru cu fumatori, examinarea spirographic pacienților cu dificultăți de respirație, tuse și zăngănit în plămâni.
Baza tratamentului simptomatic al BPOC este numirea bronhodilatatoarelor, care cresc toleranța la activitatea fizică.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că o creștere a supraviețuirii la pacienții cu BPOC din perspectiva medicinei bazate pe dovezi este asociată numai cu incetarea fumatului, pe termen lung malopotochnoy terapia cu oxigen cu BPOC severa, tratamentul de rutină cu corticosteroizi inhalatori, bronhodilatatoare cu acțiune prelungită planificat tratament.
Introducerea dezvoltărilor științifice ale Institutului de Stat "Institutul de Terapie numit după L.T. Minor AMS al Ucrainei "în sănătatea publică practică este o activitate importantă a Institutului. Pentru sănătatea practică a regiunii Zhytomyr, sa recomandat implementarea a 30 de lucrări științifice ale Institutului sub formă de recomandări metodologice, brevete, buletine de știri, inovații.
180 medici din regiunea Zhytomyr, reprezentanți ai companiilor farmaceutice "Bittner", "T.AI. Pharma Limited, Fabrica de Chimie și Farmaceutică Borshchagov. Sponsorul de informații al conferinței a fost ziarul "Știri de medicină și farmacie".
Articole similare
-
Distrofie retinală metode moderne de tratament - populare despre sănătate
-
Metode moderne de tratare a degenerării maculare a vezicii retinei - articole pe această temă
Trimiteți-le prietenilor: