Tratamentul pentru leziuni ale uretrei

Managementul medical al leziunilor uretrale rămâne controversată din cauza o varietate de tratamente disponibile, o varietate de factori daunatoare, lipsa de experiență a majorității urologi in chirurgia uretral, iar lipsa oricăror studii prospective randomizate în acest domeniu.

Deteriorarea frontală a uretrei

Tupayatravma

Cu rupturi incomplete ale uretrei, în majoritatea cazurilor este suficientă cistostomia sau cateterizarea uretrei. Cistostomia de mai sus este considerată preferabilă, deoarece permite evitarea manipulării uretrale primare și, dimpotrivă, permite efectuarea diferitelor proceduri de diagnosticare. Izolarea cistostomică este stabilită pentru aproximativ 4 săptămâni, de data aceasta este suficientă pentru vindecarea completă a uretrei. Se efectuează cisturetrografia micțională și se elimină drenajul dacă se restabilește integritatea uretrei.

Potențialele complicații precoce ale leziunilor uretrale includ stricturi uretrale și infecții. Extravasarea sângelui și urinei din zona afectată a uretrei duce la o reacție inflamatorie a țesuturilor înconjurătoare cu posibila abcesare. Rezultatele potențiale ale infecției sunt fistulele uretrale, diverticulul periuretal și, mai puțin frecvent, fasciita necrotică. Deteriorarea adecvată a urinei și terapia cu antibiotice reduc riscul unor astfel de complicații.

După ce pacientul sa recuperat din leziunile combinate, se efectuează o evaluare repetată a uretrei și, dacă este necesar, o intervenție chirurgicală reconstructivă
Dacă uretrale anterioare sunt deteriorate, există întotdeauna o contuzie a țesutului spongios, care nu oferă o estimare a limitelor leziunii. Early urethroplasty în astfel de cazuri nu este recomandată. Cu rupturi incomplete ale uretrei anterioare, o recanalizare adecvată adecvată a uretrei are loc în jumătate din cazuri. Cu o ușoară îngustare într-o zonă scurtă, este posibilă efectuarea uretrotomiei optice. Este permisă o "end-to-end" anastomoză cu o lungime de strictura de cel mult 1 cm, în restul cazurilor se efectuează o înlocuire a plasticului. Pentru toate rupturile complete ale uretrei anterioare, chirurgie anastomotică sau chirurgie plastică de înlocuire sunt necesare 3 până la 6 luni după leziune.

Traumatism deschis

Răni, inclusiv praf de pușcă, mușcături de animale cu leziuni anterioare uretral este întotdeauna asociat cu leziuni la nivelul penisului si scrot de multe ori cu leziuni ale organelor. Tratamentul chirurgical principal al plăgii este întotdeauna efectuat, integritatea uretrei este restabilită cât mai mult posibil.

Sutura uretrală primară implică restabilirea integrității uretrale sub controlul vizibilității, etanșeitatea și absența tensiunii. De obicei, face incizie circulară subkoronarny, după mobilizarea corpului spongioasă rezecat proximal și distal ale uretrei și suturat la cateterul Foley №14 după spatulyatsii preliminare. Distrugerea parțială a muchiei uretrei poate fi suturată cu un material de sutură resorbabil. Necesită profilaxie antibiotică intraoperatorie.

După 10-14 zile, se efectuează chisturetrografia pe cateter, iar dacă anastomoza este sigilată, cateterul este îndepărtat. În cazul extravazării, cateterul este lăsat timp de o săptămână și repetat cu cisturetrografie.
Dacă distrugerea uretrei este mai mare de 1-1,5 cm, atunci se efectuează cistostomia cu prima etapă a uretroplastiei. Recanalizarea uretrei se efectuează nu mai devreme de 3 luni de la rănire, folosind flapsuri sau grefe.

Deteriorarea ureterului posterior

Este important să se diferențieze subprostatichesky traumatice uretral diastatice defect strictura de uretra posterioară ca strategie de tratament este complet diferit în aceste condiții.

În general, dezvoltarea ED ED posttraumatic este asociată cu severitatea traumei transferate și doar 5% dintre pacienți au ED ca urmare a intervenției chirurgicale.

Deconectarea incompletă

Ruperea incompletă a uretrei în majoritatea cazurilor prin instalarea unui cateter uretral sau a unei chistostomii supra-laterale. Repetate urethrography retrograd cu intervale de la 2 săptămâni, permițând recuperarea pentru a urmări integritatea uretră, dupa care un cateter uretral sau cystostomy îndepărtat. În cele mai multe cazuri, integritatea uretrei este complet restaurată. În cazul dezvoltării stricturii la locul de deteriorare, în funcție de amploare, se efectuează uretrotomie optică sau uretroplastie anastomotică.

Ruptura uretrală completă

Când ruptura completă a uretrei posterioare, următoarele abordări chirurgicale: maparea primară, urethroplasty deschis de urgență, întârziată uretroplastie primară, uretroplastie întârziată, întârziată incizie endoscopica.

Compararea uretrei este posibilă atât în mod deschis (transpubic) cât și endoscopic. Cu afectarea concomitentă a gâtului vezicii urinare sau a rectului, este întotdeauna mai bine să efectuați o intervenție deschisă. Deteriorarea gâtului vezicii urinare crește dramatic riscul de infecție și incontinența urinară. iar leziunile rectale cresc riscul de formare a sepsisului și a fistulei. Dacă rectul este deteriorat, este întotdeauna mai bine să efectuați colostomie. Uretra este așezată pe un cateter.

Când pacientul este într-o stare gravă, este de dorit să se efectueze o comparație endoscopică a uretrei deteriorate în primele 2 săptămâni după traumă.

Principalele avantaje ale cartografiei uretrale primare:

Frecvența dezvoltării ulterioare a stricturii este semnificativ (de aproape 7 ori) mai mică decât în cazul în care se efectuează cistostomie simplă. Acest lucru face posibilă evitarea unei operații reconstructive într-o treime din cazuri.
Dacă apare cicatrizarea, restabilirea integrității uretrale este mult simplificată, în majoritatea cazurilor suficientă intervenție endoscopică.
Este mult mai ușor să efectuați urethroplasty reconstructivă atunci când uretra și prostată sunt deja comparate.

Principalul dezavantaj al acestei tehnici este o frecvență relativ ridicată a ED (35%), comparativ cu urethroplastia reconstructivă întârziată. Incontinența urinară se dezvoltă în 2,9% din cazuri, iar strictura în 62% din cazuri.

Urethroplasty deschisă urgentă

uretroplastie de urgență deschisă atunci când este afectat uretra posterioara nu este prezentat din cauza vizualizare slabă și dificultăți în evaluarea gradului de deteriorare a uretrei, deoarece edem exprimat la locul de prejudiciu, exprimat, de asemenea dificultate, prin izolarea și mobilizarea capete ale uretrei. La acest tip de intervenție apare cel mai mare procent de complicații (ED -56%, incontinență urinară - 21%, strictura - 49%).

Uretroplastie primară întârziată

Administrarea pacienților cu ruptura completă a uretrei posterioare sa schimbat în ultimii ani. Mai întâi, se efectuează repoziția oaselor pelvine și apoi se efectuează uretroplastia întârziată. După o traumă, se stabilește imediat o chistostomie și, dacă pacientul este într-o stare stabilă, urethroplasty se efectuează în ziua 10-14. Ureptroplastia anastomotică perineală reconstructivă în 80% din cazuri asigură o refacere fără refacere a integrității uretrale.

Cel mai frecvent rezultat al rupturilor uretrare subprostatice este diastaza prostatică-bulbar uretral. Dacă diastasis mici (2-3 cm), apoi urethroplasty anastomotic perineală cu spatulyatsiey obligatoriu mobilizate capetele uretrale. Pentru defectele mari, pentru a crea o anastomoză fără tensiune, se efectuează diluarea picioarelor penisului și pulectomia parțială. Când diastasis mai mult de 7 cm, realizate interpunere tubulyarizirovannogo peniană, flapsurile de piele-picioare scrotală sau radiații pentru a reconstrui.

Întârzierea inciziei optice endoscopice

Prin această tehnică, restaurarea permeabilității uretrale este efectuată de un uretrotom pe un bougie metalică inserată printr-o gaură de chistostomie. După aceea, cateterul uretral este stabilit timp de 1-3 săptămâni. În prezent, uretrotomia "la lumină" este considerată mai convenabilă, când un ghidaj de lumină flexibil este introdus prin cistostomie. Procedura se aplică cu condiția să existe un ușor defect al uretrei, o deplasare minimă a prostatei și a capătului proximal al uretrei bulbabile. În 80% din cazuri, este necesară o uretrotomie repetată, în principal în primul an de urmărire. Deoarece uretrotomia repetată are doar un efect temporar, pacientul se dovedește a efectua o operație reconstructivă deschisă.

Stenturile uretrale cu stricturi uretrale datorate leziunilor pelvine nu sunt recomandate, deoarece țesutul fibros crește în lumenul stentului.

Astfel, nu există nici un tratament standard unic pentru un prejudiciu posterior uretral, în toate cazurile, alegerea strategiei de tratament este determinată strict individual, în conformitate cu circumstanțele prejudiciului și simptomele clinice primare.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare