Disocierea atrioventriculară apare atunci când atriul și ventriculii au doi stimulatori cardiaci diferiți. În acest caz, prezența blocării atrioventriculare complete nu poate fi însoțită de o tulburare de conducere primară. Disocierea atrioventriculară, care nu este asociată cu blocarea cardiacă, poate apărea în următoarele situații. În primul rând, când ritmul nodal atrioventricular, apare ca răspuns la bradicardie sinusală severă. În cazul în care ritmul sinusal este similar cu ritmul de evacuare, iar undele P apar chiar înainte de complexul QRS, suprapus pe ea sau urmați-l, atunci spunem că există disociere atrio isorhythmic. În acest caz, cauza trebuie eliminată bradicardie sinusală, adică nu mai luați digitalice, b-blocante sau antagoniști de calciu ..; accelera ritmul sinusal prin introducerea medicamentelor vagolitice; setați stimulatorul cardiac dacă ritmul de alunecare este rar și este însoțit de apariția simptomelor corespunzătoare. În al doilea rând, disociere atrio poate fi cauzată de activitatea crescută a subordonat nodului sau ventriculare stimulatorului cardiac, care concurează cu ritm sinusal normal, și de multe ori chiar depaseste. O situație similară a fost numită disociere antrioventriculară de substituție. În acest caz, ritmul rapid al pacemaker-ului de bază de a face retrogradă la nodul atrioventricular, bombardand-l, rezultând într-o stare de refractar în raport cu impulsurile sinusal normal. O astfel de conducere perturbarea anterograda de excitație este un răspuns fiziologic la circumstanțele de multe ori apar în timpul unei tahicardie ventriculară, Digitalis droguri intoxicație, ischemie și / sau infarct miocardic sau iritație locală miocardice după o intervenție chirurgicală pe inimă. Rata accelerată trebuie corectată, fie prin atribuirea medicamente antiaritmice (vezi. cap. 184) sau anularea medicamentului, care a provocat o astfel de încălcare sau tulburare metabolică korrigiruya.
Utilizarea datelor electrocardiografiei intracardiace pentru diagnosticarea și administrarea pacienților
Întrebarea principală pe care medicul trebuie să o răspundă atunci când prescrie tratamentul unui pacient care încalcă conducerea atrioventriculară este problema necesității instalării unui electrocardiostimulator. Într-o serie de cazuri, soluția sa depinde de rezultatele înregistrării electrocardiogramei fasciculului atrioventricular (Hisa). Nu există nicio îndoială că toți pacienții cu blocarea atrioventriculară de gradul II sau III, însoțiți de simptomele clinice ale bolii, sunt prezentați electrostimulare a miocardului. În acest sens, nu este necesar să se recurgă la un studiu electrofiziologic al unor astfel de pacienți. Cu toate acestea, în următoarele cazuri este necesară înregistrarea ECG intracardială.
1. Persoanele predispuse la stări de leșin și care suferă o blocada picioare bundle atrioventricular (bloc de ramură), dar nu au dovezi obiective ale prezenței blocului atrioventricular. Prepararea acestor pacienți au date exprimate aborda o conductivitate sub mănunchiul atrioventricular (His-), m. E. Valoarea mănunchiului intervalul miocardului His-ventricular pentru mai mult de 80 ms, poate servi ca o indicație pentru stabilirea stimulatorul. Cu o valoare a acestui interval de la 55 la 80 ms, indicațiile pentru efectuarea stimulării electrice nu sunt absolute. Realizarea de studii electrofiziologice in acest grup de pacienți cu cea mai adecvată, în cazul în care valoarea unui interval bloc de ramură - miocardului ventricular este încă în intervalul normal, mai mică de 55 ms.
2. Pacienți cu ramură blocada atrioventricular (His-) și atrioventricular de gradul II bloc. Cand au simptome clinice caracteristice ale acestor tulburări electrocardiograma intracardiac pentru a determina la ce nivel [nodul atrioventricular, pachetul atrioventricular (His-), pachet His sau mai jos pe mai multe nivele simultan] blocarea localizate. Pentru a localiza leziunile sub mănunchiul atrioventricular (His-) indică o blocadă tranzitorie a unuia dintre picioarele sale în legătură cu o modificare a valorii intervalului R-R. Studiile intracardiacă efectuate în astfel de cazuri, indică faptul că, dacă acești pacienți au tulburări de conducere, este aproape întotdeauna localizat în sistemul His-Purkinje. Dacă blocajul este detectat sub fasciculul atrioventricular (Gisa), însoțită de gradul asimptomatice bloc atrioventricular II, acești pacienți au nevoie să instaleze un stimulator cardiac, deoarece acestea au o probabilitate mai mare de bloc atrioventricular și un grad ridicat de debutul simptomelor clinice, inclusiv sincopa.
Fig. 183-8. Blocarea atrioventriculară a gradului III.
Există o blocadă completă a inimii cu un ritm lent de evadare și complexe largi. În acest caz, este localizat, de obicei, în pachetul atrioventricular (Gis). Vedeți textul.
3. La pacienții cu blocare atrioventriculară de gradul III, care se administrează asimptomatic. Într-un astfel de caz, cercetarea electrofiziologică ajută la evaluarea stabilității stimulatorului cardiac nodal. Efectuarea electrostimulare au arătat în cazurile în care stimulatorul de sclavi, situat la nivelul fasciculului atrioventricular (His-), nu poate oferi o condiții hemodinamice stabile de exercitare, sub influența atropină sau izoproterenol și când timpul de recuperare stimulator cardiac nodală după stimulare ventriculele sunt foarte mari.
4. Pacienții cu bloc de ramură, în special atunci când blocada bifastsikulyarnoy (a se vedea. Ch. 178). Înregistrarea ECG intracardiac în ele permite prezicerea riscului de blocare atrioventriculară. Mănunchiul intervalul His - miocardului ventricular pentru mai mult de 80 ms nu este încă vorba despre dezvoltarea obligatorie ulterior blocării la nivelul fasciculului atrioventricular (bloc de ramură). Cu toate acestea, la pacienții la care această cifră este extrem de crescută și depășește 100 ms, precum și la cei cu picioare blocada tranzitorie bundle atrioventricular (His-) este însoțită de valori de fluctuație mănunchi interval bloc de ramură - miocardului ventricular, bloc atrioventricular complet se dezvolta destul de des. Toate acestea necesită înființarea unui electrocardiostimulator. Dacă blocul de mai jos mănunchiului atrioventricular (His-), se dezvoltă atunci când atriile electrostimulare cu o frecvență mai mică de 150 de bătăi pe 1 minut, daca se dezvolta blocada sub ventriculonector sau mănunchiuri interval His - miocardul ventriculi crește la 100 ms sau mai mult după administrarea intravenoasă a 1 g procainamida, acest lucru indică un risc ridicat de bloc atrioventricular și trebuie să stabilească un stimulator cardiac.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: