Blocarea atrioventriculară este o încălcare a transmiterii excitației de la atrium la Ventricule, inclusiv pachetul atrioventricular.
Adesea blocul transversal (rupte | transformat | conductivitate datorită site-ul leziunii Ashofa - Tawara și partea ventriculonector comună) și blocul longitudinal (afectarea conductie una bloc de ramură). De asemenea, distinge bloc atrioventricular parțial (incomplet) și complete.
Un alt nume este disocierea ventriculară atrială. Nodul AV constă din trei secțiuni: 1) nodul AV real; 2) pachetul Hess; 3) picioarele fasciculului Hiss.
Întârzierea sau oprirea impulsurilor din atrium la Ventriclele ca urmare a înfrângerii unuia dintre cele trei niveluri menționate mai sus stau la baza. | AVB. Mai mult, cu cât leziunea este inferioară, cu atât sunt mai severe manifestările clinice, cu atât prognosticul este mai nefavorabil. Dacă dauna survine la | împărțirea mănunchiului lui pe picioare, complexul QRS | pe ECG nu se modifică; Dacă, mai jos, există o extensie sau o modificare | complex, precum și blocarea picioarelor.
Există 3 grade de blocadă:
1 grad. Decelerarea conducerii ventriculare atriale. Toate impulsurile ajung la ventricule, dar viteza lor este redusă. Nu există manifestări subiective, numai diagnostice ECG: ritmul este corect, dar intervalul PQ | a crescut (în mod normal nu mai mult de 0,2 s). Durata intervalului este foarte diferită. Pentru un interval foarte lung PQ | uneori este posibilă | stațiunile | auziți | un ritm distinct al auriculei.
a) încălcări adesea funcționale (atleți vagotonieni);
b) organic | - inflamatorie | procese în miocard, modificări cicatrice | atrioventricular nod;
c) modificări ale electroliților |
Cel mai adesea observat "a" | și "în". Atunci când sportivii vagonați sunt greu de diferențiat, în acest scop se folosește un eșantion cu atropină: când vagotonia după aplicare, dispar modificările caracteristice ale ECG;
2 grade. Nu toate impulsurile ajung la ventricule, ventriculele se contractă sub influența impulsurilor separate (spre deosebire de gradul 3). Există 2 tipuri de blocade de gradul 2:
1) Perioanele Wenckenbach-Samoilov (Mobitz I) - deoarece impulsurile sunt prelungite progresiv, | se prelungește | interval PQ | la |. | pierderea completă a valului de impulsuri. De obicei, cu acest tip de daune este relativ mare, deoarece | QRS | nu sa schimbat. Din punct de vedere prognostic, acest tip este relativ favorabil.
2) Mobitz de tip II cu interval constant PQ |, nu toate impulsurile ajung la ventricule - în unele cazuri se efectuează fiecare al doilea impuls, în altele - fiecare al treilea impuls și așa mai departe. Cu cât conductivitatea impulsului este mai mică, cu atât este mai mare clinica. Cu această patologie există o leziune scăzută - prin urmare, pentru că | schimbările complexe QRS | Adesea, Mobitz II este un avertizor al unei blocade transversale complete. Manifestări clinice: puls lent, ritm lent al ventriculilor. Din punct de vedere prognostic nefavorabil. Se întâmplă frecvent la infarctul miocardic anterior.
Gradul 3: blocaj transversal complet. În același timp, impulsurile la | ventriculele, în ventriculi se naște un focar heterotopic al ritmului idioventricular, iar cu cât automatismul este mai mic, cu atât este mai greu clinica. Se observă o disociere completă: ritmul atrial | este aproape de | normă, iar ventriculii au frecvența proprie - 40 pe minut sau mai puțin. Acesta din urmă depinde de nivelul daunelor: dacă nodul AV suferă, 40-50 pe minut | Dacă piciorul pachetului lui este de 20 pe minut. și mai puțin. Prognoza depinde de boala care stau la baza si de nivelul daunelor. Cel mai adesea, baza | Blocul transversal total este un organic organic greu înfrângerea (sifilis, etc.) Volumul șocului inimii crește brusc, mare | mare | sistolic | presiune, diastolică | - scăzut sau normal, crește | crește | presiunea pulsului. Ventilările sunt mari pauză diastol, sunt foarte pline de sânge în diastol, pentru că | există dilatarea și hipertrofia lor. Pulsul este lent | lent |. Mărimea inimii crește, în principal - în stânga, uneori se aude zgomotul sistemului sistol al insuficienței relative a valvei mitrale | (datorită dilatării |). Inelele inimii sunt slăbite, apare periodic tonul "tun" - aproape coincide | de către sistemul sistol | systole | atriale și ventriculi. Poate III ton suplimentar. Vor apărea murmure sistolice exil | pe baza inimii. Descoperit frecvent | manifestat Ruptura vasculară, legată | cu contracție atrială, în special | exprimată într-un ton canonic al Strazhesko. Pot exista complicații severe | complicații |
a) insuficiență cardiacă progresivă, în special, în special | la exerciții fizice, obligatorii cu o rată mică a inimii;
b) Sindromul Morgagni-Adams-Stokes - apare adesea în timpul tranziției unei blocade incomplete într-o blocadă completă și cu evoluția anomaliilor de conducere AV. În același timp, propriul automatism nu sa format încă, nu funcționează, sângele nu curge până la periferie, dar este sensibil | creierul răspunde prin pierderea conștiinței | de semnificație. Baza | sindrom de încetare a fluxului sanguin, ischemie. În unele cazuri, este conectat cu asistolie a ventriculilor pe fondul blocadei complete, în altele cu fibrilație ventriculară. Indiferent de cauză, sfârșitul | | rezultatul este același - pierderea conștiinței | de semnificație |.
Clinica. Pulberea bruscă, pierderea conștiinței | de semnificație, pulsul nu este determinat, sunetele inimii nu sunt audibile. Apoi | pacientul devine albastru, apar crampe. Poate fi urinare involuntară și defecație. Apoi | Posibila moarte prin | din spate 3-4 minute, dar de multe ori un atac | se termină în 1-2 minute: stimulatorul cardiac idioventricular este activat.
Există mai multe faze ale blocadei AV de gradul III:
A este o formă constantă;
B | b | - episodic (intermitent), cel mai adesea dă sindromul Morgagni-Adams-Stokes. Din punct de vedere al prognozei, este cea mai favorabilă formă. În același timp, blocada este completă, apoi incompletă.
Clinic: pulsul lent corect (ritmul). Pe ECG, disociere completă: în atriul ritmului său, ventriculii - ei (mai lent). Cu cât blocul este mai jos, cu atât mai pronunțată este deformarea QRS |.
Dacă este detectată | blocarea, în special, în special | la persoanele în vârstă, spitalizarea obligatorie, în special, în special | cu sindromul lui Morgagni-Adams-Stokes și a echivalenților lui.
În cursul cronic al blocadei, este importantă tratarea bolii subiacente. Când drogurile sunt intoxicate, anularea lor este necesară. Cu inflamatoare | bolile necesită un tratament special.
Electrostimularea - este creat un pacemaker artificial heterotopic. Indicație pentru | electrostimulare:
a) toate blocadele care apar cu sindromul Morgagni-Adams-Stokes;
b) insuficiență circulatorie datorată blocării;
c) ritmul cardiac mai mic de | 40 pe minut.
d) sindromul pronunțat de slăbiciune a nodului sinusal, adică paroxismul greu și nu doar bradicardia.
Sunt diferite | diferite tipuri de stimulare electrică - externă și interne, permanente și temporare și așa mai departe. Există două tipuri de stimulente:
1) Pace-make |: un pacemaker, lucrări | indiferent de ritmul cardiac propriu.
2) De-camp - fiziologic | fiziologic | mai avantajos, deoarece oferă impulsuri numai dacă intervalul R-R | devine | mai mult decât un anumit timp specificat interval.
Pacienții care au | un puls lent alternează cu o tahicardie, în plus, poate fi necesar să luați medicamente.
Adesea, efectul optim este obținut printr-o combinație de implantare | stimulatorul cardiac și administrarea de medicamente care încetinesc ritmul cardiac, de exemplu, beta-beta-radioactivitatea beta-adrenoblockerilor | sau verapamil.
7. Principiile examinării incapacității și profilaxiei pacienților cu CHD depind de forma IHD, clasa funcțională, prezența complicațiilor | Complicații | IHD și natura tratamentului. Pacienții cu boală coronariană necesită examinare medicală constantă, măsuri preventive, aport constant al unui număr de medicamente, - în mod necesar dezagreganți.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: