Ce medicină modernă oferă pentru tratamentul inimii și vaselor de sânge? Cum sunt operațiile și ce sunt acestea? Cât de repede pacientul ajunge la masă la chirurg dacă este necesar? Care este perioada de recuperare după operația cardiacă?
Expertul nostru - Victor Demin, Doctor of Science. Doctor onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului de metode chirurgicale de diagnosticare și tratament radiologic al Spitalului Clinic Regional Orenburg.
Victor Demin. Tratamentul modern al bolilor cardiace implică un diagnostic precis, adică este departe de a fi întotdeauna suficient pentru a elimina electrocardiograma și a efectua o examinare cu ultrasunete a inimii. Dacă pacientul este diagnosticat cu boală coronariană - și aceasta este în continuare patologia principală care duce la mortalitate - atunci pacientul în marea majoritate a cazurilor trebuie să efectueze angiografie coronariană.
Această operație de diagnosticare, în care pacientul este introdus în vasele de sânge în cateterul chirurgical cu raze X, realizează o imagine a vaselor, ceea ce ajută la evaluarea obiectivă a cauzei suferinței umane.
După aceasta, se dezvoltă un scenariu unic de tratament pentru fiecare pacient. Datorită cercetării, vedem ce fel de daune și, prin urmare, alegem mai multe moduri de tratament. Acesta poate fi un tratament conservator dacă pacientul nu are vasoconstricție majoră și o patologie probabilă care stimulează inima. Sau dacă sunt necesare condiții pentru patologie, dar nu au atins încă valori care necesită tratament prompt. Uneori, pacientului îi este atribuit tratamentul endovascular, adică stentarea arterelor coronare, iar procentul acestui tip de tratament este din ce în ce mai mare. Dacă boala a trecut deja foarte departe, se efectuează o intervenție chirurgicală by-pass aortocoronară.
Se întâmplă că operația nu se poate face din cauza leziunilor difuze ale arterelor, atunci când nu este prezentat nici un tratament chirurgical.
Relația dintre tipurile de tratament variază foarte mult. În medie, raportul de stenting al arterelor coronare la manevrare este de cinci la unu, în Rusia este de aproximativ două și jumătate la unu, iar în cele mai dezvoltate țări, de exemplu în Japonia, zece la unu.
În fiecare an, există o tendință de creștere în direcția operațiunilor endovasculare, deoarece acestea sunt mai puțin traumatice și permite intervenția într-un număr de cazuri la pacienții cu patologie mai ample care implică nu numai nave ale inimii, dar și alte organe.
- Mulți pacienți sunt foarte frică să se așeze pe masa de operație. Ce fel de operații pe inimă sunt riscurile și complicațiile?
- Există, desigur, un risc pentru fiecare intervenție medicală. Dacă luați orice medicament și vă deschideți instrucțiunile, atunci vom vedea o listă destul de lungă de efecte secundare. Acest lucru se datorează faptului că societățile de producție sunt obligate să menționeze toate efectele posibile ale terților, chiar dacă frecvența acestora este extrem de scăzută sau aproape de zero. Același lucru este valabil și pentru studiile și operațiile de diagnosticare. Desigur, există un risc de complicații, deoarece aceasta este o interferență externă în inimă. Și chiar și o angiografie coronariană de diagnostic prezintă un anumit risc. Dar în timpurile noastre aceste riscuri sunt reduse la minimum.
Nu putem ști în avans cu ce se va confrunta pacientul. Pacientul poate avea o astfel de leziune vasculară, care chiar și la prima injecție poate duce la complicații. Dar acesta este un caz extrem de rar. De asemenea, pacientul poate avea o reacție alergică la medicamente.
Acum, intervenția este efectuată pe echipamente moderne, cu ajutorul instrumentelor miniatură și este atât de moale încât traumatismele sunt minimizate. În același timp, se efectuează tipuri moderne de monitorizare, iar majoritatea operațiilor endovasculare se efectuează sub anestezie locală, care elimină și unul dintre factorii de risc.
Este imposibil să eliminați complet toate riscurile, dar astăzi, datorită tehnologiei, acestea sunt menținute la un nivel minim. Aceasta se referă atât la operațiile endovasculare, cât și la operațiile de cardiochirurgie. Operațiunile așa-numite "deschise" sunt considerate mai dificile, mai traumatizante, dar sunt, de asemenea, foarte elaborate tehnologic.
Dacă ne uităm la cei treizeci de ani în urmă, că, de fapt, operațiunile nu au schimbat prea mult, dar conținutul real și modul în care acestea sunt realizate punct de vedere tehnic, desigur, a mers mult mai departe, și siguranța a crescut semnificativ.
Factor de timp
- Cât de repede pacientul ajunge la masă la chirurg dacă este necesar?
- Aici trebuie să împărțiți pacienții în două grupuri. Există pacienți cu așa-numita "boală cardiacă ischemică cronică" care au semne de boală coronariană, există stenocardie, dureri în inimă, care au suferit odată un infarct miocardic. Acești pacienți sunt "planificați". Și există pacienți care intră în spital sau clinică cu infarct miocardic. Acestea sunt situații fundamentale diferite.
În ceea ce privește infarctul miocardic în ultimii cinci ani în țara noastră a făcut o treabă excelentă, un program special de centre vasculare care au primit fonduri speciale, un program dedicat luptei împotriva infarctului miocardic și accident vascular cerebral. Acest lucru a permis, în toate regiunile, chiar și în cazul în care nu au existat operaționale pentru a ajuta la infarct miocardic, pentru a crea o astfel de tranzacție. Toate regiunile sunt incluse în acest program.
În ultimii ani, asistența cu încălcări acute ale circulației sanguine a inimii depășește ajutorul cu cel planificat. Numerele absolut ale acestor operațiuni sunt încă mai mici, însă creșterea lor se produce mult mai rapid. În cazul în care pacientul nu este în telecomandă locul, și într-un centru relativ mare, în cazul în care acesta poate fi livrat la o clinica de specialitate sau centru de vasculare, de regulă, se poate obține imediat cu raze X în infarctul miocardic.
În acest caz, se efectuează imediat o angiografie coronariană de urgență și, dacă este necesar, o intervenție de urgență. Și în acest caz, operația este de obicei efectuată pe o singură navă. sânge de aprovizionare la inima unora dintre artere, și placa poate fi în toate arterele, dar atunci când pacientul a suferit un atac acut de durere, este cel mai probabil datorită faptului că cheagul format în oricare dintre oală. Mai mult decât atât, placa originală poate provoca îngustarea și relativ mici, care nu au provocat anterior dureri de inima (angina), dar a existat o dezintegrare a placii, ceea ce a dus la un atac de cord.
În aceste cazuri, factorul de timp este extrem de important - cu cât pacientul intră mai repede, cu atât mai bune sunt rezultatele operației. Cu infarctul miocardic, în cazul în care pacientul ajunge în primele ore, imediat arată o intervenție chirurgicală imediată. Dacă, dintr-un anumit motiv, pacientul nu poate fi livrat în primele șase ore, atunci putem întârzia puțin acest moment, folosind "terapia trombolitică". Pacientului i se administrează medicamente speciale care dizolvă trombii și în acest caz putem mări timpul de livrare a pacientului în sala de operație până la 24 de ore.
Dacă pacientul trăiește departe de laboratorul de intervenție sau din anumite motive nu a putut intra în primele ore, de exemplu, a sunat recent o ambulanță, atunci această metodă ne ajută să o operăm cu succes. O operație "întârziată" este în curs de desfășurare.
Dar cu cât operația se termină mai devreme, cu atât vor fi mai puține schimbări în inimă, iar zona va fi mai puțin afectată.
- Și cum este situația cu boli cardiace cronice?
- Situația cu boli cronice este oarecum diferită și diferă de la o regiune la alta. În diferite regiuni ale țării noastre un număr diferit de săli de operații care pot oferi această asistență. Linii foarte diferite pentru studiile și operațiile de diagnostic. Problema este că nu există un singur program pentru boala cardiacă ischemică cronică. Deși există un sistem de îngrijire de înaltă tehnologie, care se desfășoară nu numai în direcțiile cardio-chirurgicale, dar și în diferite direcții.
În mai multe regiuni, instituțiile de conducere au intrat în acest sistem de ajutoare, însă această asistență nu poate ajunge la toți cei care au nevoie. Prin urmare, accesibilitatea este în continuare diferită. În plus, în fiecare regiune există rate diferite de asigurare medicală pentru studii de diagnosticare. Sistemul de ajutor este destinat intervențiilor chirurgicale, dar pacientul trebuie, de asemenea, examinat. Aceasta ar trebui să fie acoperită de companiile de asigurări. Ca urmare, pacienții se află în condiții inegale, iar acesta este probabil punctul slab al programului.
Cu toate acestea, în fiecare an, avem o creștere a numărului de studii, angiografia coronariană de la 10 la 20%. Aceasta este o creștere foarte decentă. Și chiar și la această rată, avem nevoie de încă șapte până la opt ani pentru a ajunge la nivelul european mediu.
Tipuri de operațiuni
- Ce tipuri de chirurgie cardiacă există?
- Operația de intervenție chirurgicală by-pass coronariană este prima operație care a fost dezvoltată pentru tratarea vaselor cardiace, rămâne extrem de relevantă, mai ales când boala a trecut foarte departe. Această operație se desfășoară în diferite variante. Este nevoie de o tăietură a pieptului, anestezie generală și circulație artificială.
Dar există situații în care o operație deschisă chirurgicală se poate face cu o mică incizie, pe o inimă de lucru, cu o mai mică invazivitate. Nava este fixată cu ajutorul unor dispozitive speciale și se aplică una sau două șuvițe.
chirurgie endovasculare implică intervenție minimă printr-o punctie mic este posibil să se opereze orice navă, nu numai inima, ci, de asemenea, arterele carotide și a arterelor intracerebrale și renale, vasele membrelor superioare și inferioare, vasele intestinale. Adică, nu există niciun vas care să nu poată fi operat. De obicei, pentru astfel de operațiuni se utilizează două accesări - o puncție se efectuează fie în zona abdominală, fie în artera radială, în apropierea încheieturii mâinii. Nu mai există anestezie generală, tăieturi sau cusături. Avantajul acestor operațiuni este acela că restauram acele nave care sunt în persoană sau extindeți vasul sau eliberați-l de pe placă. Când se deplasează în jurul zonei afectate, se suprapune un fragment care înlocuiește vasul uman. Aceasta este diferența fundamentală dintre cele două operațiuni.
Dar este încă o operație, deoarece chirurgii intervin și corectau ceva. Spre deosebire de chirurgia convențională, în cazul în care se extrage ceva extra, chirurgia cardiovasculară este o intervenție chirurgicală de recuperare, unde trebuie să restabilim și să restabilim cursul normal al sângelui.
Recuperarea după operațiuni
- Care este perioada de recuperare după operația cardiacă?
- În primul rând, perioada de recuperare depinde de starea pacientului pe masa de operație. Dacă totul sa întâmplat repede - adică, oamenii tocmai am primit pe masa de operație, medicii au efectuat un studiu de timp si diagnosticat, a avut loc stentarea, apoi trei zile mai târziu, și, uneori, mai rapid pacient deja evacuate, și nu are nici o restricție. Desigur, el trebuie să monitorizeze cu atenție consumul de medicamente, să nu permită factorilor care duc la îngroșarea sângelui, de exemplu, să evite căldura și consumul excesiv de alcool. Dar, în ansamblu, pacientul conduce un mod obișnuit de viață, se află pe foaia de invaliditate pentru o perioadă scurtă de timp și poate ajunge rapid la muncă.
Un alt lucru este atunci când se efectuează aceeași operație, dar mai multe nave au fost deja afectate și infarcturile au fost transferate mai devreme. După operație și după restabilirea fluxului sanguin din inimă, zonele afectate rămân în continuare și nu vor fi aceleași ca înainte. Prin urmare, este necesară o reabilitare mai lungă, adesea se recomandă tratamentul sanatoriu.
Dar cel mai adesea este nevoie de reabilitare pe termen lung, dupa o interventie chirurgicala de by-pass, deoarece această operație este mai traumatizantă, trebuie să rana post-operatorie a vindecat pentru a reconstrui fluxul de sânge în inimă pentru a restabili alimentarea. Prin urmare, după ce pacientul se deplasează, pacientul se află, de obicei, în spital, în medie, două săptămâni, iar o lună este o perioadă de recuperare care trebuie petrecută acasă într-un spital sau într-un sanatoriu.
Boala de inima este foarte tanara
- Care este rolul vârstei pacientului?
- Bineînțeles, vârsta are o mare importanță. Problema este că bolile de inimă sunt foarte mici. Anterior, pacienții cu vârsta sub 40 de ani au fost extrem de rare, dar acum nu mai suntem surprinși de pacienții cu vârste între 23 și 22 de ani. Pe de altă parte, mai devreme, de exemplu, acum 20 de ani, atunci când un pacient este simultan înfrângerea vaselor inimii, vasele de la nivelul membrelor inferioare sau rinichi, se consideră că pacientul are un inoperabil. Și acum - trebuie doar să construiți fără probleme un scenariu de tratament, pacientul este operat și restaurat cu succes. Adică, ceea ce a fost imposibil până acum a fost real acum.
Mai devreme, 70 de ani - aceasta a fost limita de vârstă pentru operațiuni, astăzi operăm pacienți cu vârsta peste 80 de ani, iar acest lucru, probabil, nu este limita. Astăzi, medicina nu se uită la vârsta calendaristică a persoanei, dar gradul de deteriorare a corpului și a tuturor sistemelor sale este vârsta biologică, care poate să nu corespundă anilor trăiți.
Prin urmare, este foarte important ca atât pacienții și toți oamenii sunt foarte atenți la ei înșiși și de sănătatea lor, precum și pentru primirea de medicamente prescrise necesare, evita factori cum ar fi fumatul, obezitatea, tulburări hormonale, și altele.
Articole similare
-
Operația cardiacă pentru transplantul vascular (tratament - cardiologie)
-
9 Sfaturi pentru o inimă sănătoasă, o viață sănătoasă, sănătate, argumente și fapte
Trimiteți-le prietenilor: